柳氮磺胺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎54例觀察

柳氮磺胺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎54例觀察【摘要】目的探討在常規(guī)應(yīng)用非甾體抗炎藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用柳氮磺胺吡啶，對強(qiáng)直性脊柱炎的治療價值。方法常規(guī)應(yīng)用非甾體抗炎藥的同時，柳氮磺胺吡啶第1周075g/d，分3次口服；第2周15g/d，分3次口服；第3周225g/d，分3次口服，維持、觀察3個月判定療效。結(jié)果與治療前比較，治療后血沉值顯著降低，C反應(yīng)蛋白及血清免疫球蛋白IgA，IgG明顯降低，Schober實驗值明顯增加，對晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛的有效率分別達(dá)：%，%，%；總有效率為88．9%。結(jié)論柳氮磺胺吡啶對緩解臨床癥狀及改善有關(guān)實驗室指標(biāo)的效果明顯且快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

【關(guān)鍵詞】脊柱炎；強(qiáng)直性；柳氮磺胺吡啶

ApplicationofAzulfidineto54PatientswithAnkylosingSpondylitis

Abstract：ObjectiveTodiscusstheapplicationofazulfidinetoankylosingspondylitisonthebasisofnonsteroidsasantiinflammatoryAzulfidinewasappliedtothepatients(n=54)withankylosingspondylitisinadditiontononsteroids.Thedosageofazulfidinewasandrespectivelyinthefirstandthesecondweek,andforthreemonthsfromthethirdweekon.Then,thetherapeuticeffectwasSignificantreductioninerythrocytesedimentationrate(ESR),Creactiveprotein,IgAandIgGinserawasrecordedaftertreatmentwhentheywerecomparedwiththosebefore.Meanwhile,thevalueofSchober‘stestroseobviously.Thetotaleffeciveratewas%,andtheeffectiveratesofmorningstiffness,articularswellingandarticularpainwere%±%,%±%and%±%,respectively.ConclusionAzulfidineiseffectiveonthealleviationofclinicalsymptomsandtheimprovementoflaboratoryindexesifappliedtoankylosingspondylitis.

Keywords：ankylosingspondylitis;azulfidine

強(qiáng)直性脊柱炎多見于青少年男性，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，可累及內(nèi)臟及其他組織的原因不明的慢性進(jìn)展性全身性疾病。目前尚無滿意的治療藥物，以往強(qiáng)直性脊柱炎治療普遍采取聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，其藥物不良反應(yīng)較大。筆者2003年1月—2005年3月對54例強(qiáng)直性脊柱炎用柳氮磺胺吡啶進(jìn)行了治療，目的在于評價治療效果，為臨床提供滿意治療方案。

1資料與方法

11研究對象

強(qiáng)直性脊柱炎54例，均為我院風(fēng)濕科病房及門診病人。男47例，女7例，年齡14~36歲，病程3個月~11年。診斷符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[1]。以上病例HLAB27均陽性，也都未用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。

1．2方法

非甾體抗炎藥常規(guī)用藥，同時伍用胃黏膜保護(hù)劑；柳氮磺胺吡啶口服，第1周0．75g/d，分3次口服。第2周1．5g/d，分3次口服。第3周2．25g/d，分3次口服，維持、觀察3個月。藥物治療同時根據(jù)病人臨床癥狀指導(dǎo)擴(kuò)胸、頸、腰椎活動及肢體運(yùn)動。

1．3觀察指標(biāo)及療效判定

131觀察指標(biāo)

治療前后觀察以下指標(biāo)：晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、舒氏試驗、血沉、C反應(yīng)蛋白、血免疫球蛋白。各指標(biāo)有效率=治療前值-治療后值/治療前值×100%。

132療效判定

無效：臨床評價指標(biāo)改善＜30%；有效：臨床評價指標(biāo)改善50%左右，同時實驗室指標(biāo)有一定下降；顯效：臨床評價指標(biāo)明顯下降，接近正常值。表1柳氮磺胺吡啶治療前后臨床及實驗室指標(biāo)比較

2結(jié)果

21治療前后臨床及實驗室指標(biāo)的變化

由表1可見與治療前比較，治療后血沉值顯著降低(P＜001），C反應(yīng)蛋白，血清免疫球蛋白IgA，IgG明顯降低(P＜），舒氏試驗值明顯增加，血清免疫球蛋白IgM值無變化。

2．2治療后各臨床評價指標(biāo)的有效率見表2。表2柳氮磺胺吡啶治療后療效分析

23療效

顯效2例，有效46例，無效6例，總有效率88．9%。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎病因不明，故尋找確切有效治療方案仍是一大難題。目前的治療目標(biāo)在于控制炎癥，緩解癥狀，避免藥物治療所致副作用。國內(nèi)文獻(xiàn)有許多關(guān)于柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤聯(lián)合與單獨(dú)應(yīng)用柳氮磺胺吡啶或甲胺喋呤比較療效未加強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率上升，柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤聯(lián)合治療除可出現(xiàn)一般常見的胃腸道反應(yīng)、血象、肝功、腎功異常外，目前研究發(fā)現(xiàn)柳氮磺胺吡啶與甲氨喋呤聯(lián)合應(yīng)用會使甲氨蝶呤的抗T細(xì)胞增殖能力下降，療效并不增加，而且可能會增加葉酸缺乏性貧血。研究表明柳氮磺胺吡啶可能通過其抗菌、抗炎和免疫抑制作用發(fā)揮抗風(fēng)濕效應(yīng)。柳氮磺胺吡啶通過抑制核因子KB(NFKB）發(fā)揮免疫抑制作用。多數(shù)早中期患者對非甾體抗炎藥及柳氮磺胺吡啶治療反應(yīng)較好，如能進(jìn)行正確的功能鍛煉，患者多數(shù)不遺留畸形或功能受限。本組54例強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)用非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶，同時根據(jù)病人臨床癥狀指導(dǎo)擴(kuò)胸、頸、腰椎活動及肢體運(yùn)動等治療，結(jié)果提示：治療后血沉值顯著降低、C反應(yīng)蛋白、血清免疫球蛋白IgA，IgG明顯降低，Schober試驗值明顯增加；晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛的有效率分別達(dá)到：%，%，%；總有效率達(dá)88．9%。臨床觀察中也有個別病例治療效果不理想，可能與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)。我們體會應(yīng)用柳氮磺胺吡啶緩解臨床癥狀及改善有關(guān)實驗室指標(biāo)效果明顯且快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，不良反應(yīng)少，患者容易接受。

【參考文獻(xiàn)】

“[1“]蔣明,朱立平,林孝義.風(fēng)濕病學(xué)“[M“].北京:科技出版社,