CT診斷早期廣泛性腦挫裂傷的手術(shù)治療體會(huì)

CT診斷早期廣泛性腦挫裂傷的手術(shù)治療體會(huì)

【關(guān)鍵詞】,CT；腦挫裂傷；手術(shù)治療

［摘要］目的：討論CT下診斷早期廣泛性腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。方法：收集我科診治的36例外傷致早期廣泛性腦挫裂傷患者診治后的有關(guān)資料。結(jié)果：存活32例死亡4例，對廣泛性腦挫裂傷患者主張?jiān)缙谑中g(shù)減壓，恢復(fù)效果佳。

［關(guān)鍵詞］CT；腦挫裂傷；手術(shù)治療

廣泛性腦挫裂傷的定義是指：外傷后短時(shí)間內(nèi)腦組織廣泛挫傷、腫脹是重度顱腦損傷高死亡率的主要原因。隨著我國交通運(yùn)輸業(yè)和建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，顱腦損傷在各種意外事故發(fā)生中所占比例不容忽視，在傷亡和致殘比率中更是排列前位，現(xiàn)將我院2003年1月至2005年5月36例采用手術(shù)減壓治療廣泛性腦挫裂傷所收臨床效果分析如下。

1材料與方法

一般資料

男25例，女11例，受傷到入院時(shí)間為1h~5h，年齡最小為16歲，最大為60歲，平均為36歲，車禍傷為21例，高處墜落傷15例，伴有多發(fā)傷13例，如肋骨骨折6例，四肢骨折5例，腹腔臟器損傷2例。

頭顱CT檢查

雙側(cè)額葉廣泛性出血性挫裂傷16例，單側(cè)額葉挫裂傷9例，雙側(cè)顳葉廣泛性挫裂傷4例，單側(cè)顳葉挫裂傷6例，伴腦室出血3例，環(huán)池內(nèi)高密度影及環(huán)池消失4例，側(cè)裂池消失及雙側(cè)側(cè)腦室變形縮小5例，中線移位超過1cm為15例，cm～1cm為11例。

術(shù)前生命體征

所有病例GCS評分均為3分~8分，意識均為中重度昏迷，中度昏迷者31例，重度昏迷者5例，瞳孔變化者21例，呼氣不規(guī)則者12例，血壓變化者10例，體溫升高者37．5℃~38．5℃10例，38．5℃~39．5℃3例，39．5℃以上2例。

手術(shù)方式

切口選擇

單側(cè)及雙側(cè)額瓣；擴(kuò)大額顳瓣；單側(cè)及雙側(cè)顳側(cè)瓣。

單側(cè)額瓣的選擇

從鼻跟上方開始，嚴(yán)格沿中線矢狀縫上行至發(fā)跡略后處(冠狀縫)即弧形彎向下方至顳部而終止于顴骨上緣水平，不宜超過顴弓而且應(yīng)在耳前約1．5cm，以防損傷面神經(jīng)。

冠狀切口行雙頰部開顱

一側(cè)骨瓣應(yīng)距中線1cm，應(yīng)避免損傷矢狀竇，另一側(cè)骨瓣過中線。先作小骨瓣一側(cè)，在做大骨瓣一側(cè)，做大骨瓣時(shí)小心地把硬腦膜從矢狀竇溝中分離。

顳側(cè)減壓是手術(shù)中盡量靠近顱中窩底，以利減壓

術(shù)中可根據(jù)情況選擇性的切除額極及顳極，以挽救患者生命。對于廣泛性腦挫裂傷伴腦室出血者，于開顱前可行腦室穿刺外引流術(shù)，以緩解顱內(nèi)壓，放出血性腦脊液，防止術(shù)中腦膨出，減少術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥，然后再做開顱術(shù)。

2結(jié)果

本組存活32例，根據(jù)GOS評分標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)良好13例(36％)，中度致殘8例(22％)，重度致殘7例(19％)，植物生存4例(11％)，死亡4例(11％)，死亡原因：伴有原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷，腦水腫高峰期未度過者。

［1］蔣大介，楊國源．實(shí)用神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)［M］.第1版.1990：10.

［2］段國升，朱誠．神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)［M］.1994.

［3］江基堯，董吉榮，朱誠，等．21例GCS3分特重型顱腦上患者救治［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1999，15