CRP檢測(cè)在新生兒疾病中的應(yīng)用

CRP檢測(cè)在新生兒疾病中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】新生兒疾病

C反應(yīng)蛋白(c-ReactiveProtein)簡(jiǎn)稱(chēng)CRP，是人體受微生物等多種因子侵襲后，在血液中產(chǎn)生的一種急性相反應(yīng)蛋白，是細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)。采血方法簡(jiǎn)單、方便，故對(duì)新入院的新生兒均給予采血。檢測(cè)結(jié)果顯示早期新生兒驗(yàn)CRP基本在８mg/L左右，提示敏感性不高，而晚期新生兒感染的病例結(jié)果明顯升高。

1臨床資料

１.1一般資料

本院2006年1月至2007年1月在院新生兒共328例，其中早產(chǎn)兒55例，足月兒273例；按年齡分早期新生兒215例，其中感染性疾病33例、非感染性疾病182例；晚期新生兒113例，其中感染性疾病51例、非感染性疾病62例。

1.２方法

328例治療前用兩種方法采血，(1)靜脈血2ml，加抗凝劑；(2)末梢血。二種化驗(yàn)均采用金標(biāo)法，CRP全血定量檢測(cè)方法，操作過(guò)程順利，以CRm470(IFCC/BCR/CAP參考品)所校準(zhǔn)。

2結(jié)果

早期新生兒包括早產(chǎn)兒及足月兒，感染性疾病常見(jiàn)有新生兒臍炎、敗血癥、新生兒肺炎、膿皰疹等共33例。ＣＲＰ顯示數(shù)值在８mg/L左右，其中13例外周血象明顯升高，血培養(yǎng)；20例外周血象正常，但臍分泌物培養(yǎng)或血培養(yǎng)。早期新生兒中非感染性疾病有新生兒高膽紅素血癥、ＡＢＯ溶血癥、母乳性黃疸、新生兒窒息、早產(chǎn)兒等共182例。CRP顯示數(shù)值亦在８ｍｇ／Ｌ左右，其中外周血象均正常范圍內(nèi)，血培養(yǎng)。晚期新生兒其中感染性疾病共５１例，ＣＲＰ顯示在１３～１５６ｍｇ／Ｌ，其中伴外周血象升高27例，血培養(yǎng)10例，非感染性疾病共62例，ＣＲＰ顯示在8～１０ｍｇ／Ｌ間，外周血象正常，已作部分血培養(yǎng)的結(jié)果提示。

3討論

1930年Tillelt和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在Ca++存在時(shí)與肺炎球菌細(xì)胞壁中的C多糖發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。1941年Avery等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱(chēng)為C反應(yīng)蛋白。血清CRP由肝臟合成。白細(xì)胞介素1B、6以及腫瘤壞死因子是其合成最重要的調(diào)節(jié)因子［１，２］。研究發(fā)現(xiàn)在測(cè)定損傷的急性期，肝臟合成的一些血漿蛋白顯著增加，這些蛋白質(zhì)通稱(chēng)為急性時(shí)相蛋白。其中CRP是急性時(shí)相蛋白中變化最顯著的一種，而且檢測(cè)方法快速、簡(jiǎn)便，已廣泛應(yīng)用于臨床。

新生兒屬于一個(gè)特殊人群，尤其是早期新生兒離開(kāi)母體來(lái)到新的環(huán)境，有一個(gè)應(yīng)激的適應(yīng)過(guò)程。在此期間易發(fā)生生理、病理性變化。目前監(jiān)測(cè)細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)較多，常用的有外周血象、超敏C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)、血清細(xì)胞粘附分子CAM、血漿降鈣素原PCT、白介素-6(IL-6)等［３］。而CRP的出現(xiàn)較其他急性期的反應(yīng)物質(zhì)早，對(duì)疾病的早期診斷很有幫助。理論上一般20mg/L可考慮細(xì)菌感染。據(jù)研究，CRP的合成存在感染損傷后4～6h內(nèi)迅速增加，36～50h達(dá)高峰，峰值可為正常值的100～1000倍，其半衰期較短［４］。但是通過(guò)本文的資料發(fā)現(xiàn)，新生兒CRP是在胎兒期自身產(chǎn)生，而不是由母體經(jīng)胎盤(pán)傳遞的。在新生兒生后3d內(nèi)測(cè)CRP無(wú)特異性，因?yàn)榉置涫笴RP應(yīng)激性升高［４］。已有實(shí)驗(yàn)表明，CRP特異性雖高，但敏感性低［５］。雖然新生兒的免疫系統(tǒng)尚不完善，但在急性炎癥時(shí)，肝臟可以合成大量CRP，在大多數(shù)細(xì)菌感染的新生兒，CRP在一定時(shí)期內(nèi)均有升高。同時(shí)發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)的陽(yáng)性率與感染呈正比。但由于血培養(yǎng)病原菌的分離時(shí)間較長(zhǎng)，常在病情好轉(zhuǎn)出院時(shí)，血培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告，對(duì)早期診斷意義不大。對(duì)于晚期新生兒有感染的CRP也相應(yīng)增高，說(shuō)明組織炎癥時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放的白細(xì)胞介素IL等刺激肝細(xì)胞合成CRP參與機(jī)體反應(yīng)，即使見(jiàn)反應(yīng)低下，常規(guī)檢查正常的患兒，CRP亦可陽(yáng)性。通過(guò)以上資料可以看出，在新生兒疾病中早期CRP無(wú)明顯特異性，故不能以此來(lái)作為使用或停用抗生素的指征。而在晚期新生兒中基本與成人無(wú)差異。感染存在與CRP的升高呈正比，故成為其它化驗(yàn)報(bào)告前存在細(xì)菌感染的早期診斷依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

1SteelDM,WhitehteadAS,TheMajoracutephasereactants.:C-reativeprotain,Serumamyloid,PcomponentandserumamyloidAproteinImmunolToday,1994,15:81～88.

2BuckC,BundschuJ,GallatiH,etal:Znterleukin-6:asensitiveParameterfortheearlydiaguosisofneonatalbacterialinfection.pediatrics,1994,93:54～58.

3王優(yōu)，龐國(guó)象.新生兒嚴(yán)重細(xì)菌感染血漿和降鈣素原與CRP和IL-6臨床價(jià)值對(duì)比研究.中國(guó)免疫學(xué)雜志，2005，21()：789～790.

4JayeDL,waitesKB.Cliinical.applicationsofC-re