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康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評定康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能第五節(jié)言語及吞咽功能評定
康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能一、概述康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能
語言是人類社會中約定俗成的符號系統(tǒng),人們通過這些符號的應(yīng)用進(jìn)行交流語言既包括對聲音語言符號的運用(表達(dá))和接受(理解),也包括對文字語言符號的運用(書寫)、接受(閱讀)以及手勢語言,其表現(xiàn)形式包括口語、書面語和姿勢語(如手勢、表情及手語)
言語是語言的主要內(nèi)容,是人類運用語言的過程,是用聲音來進(jìn)行的口語交流,即人類說話的能力康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能
言語--語言障礙是聽、說、讀、寫四個方面的各功能環(huán)節(jié)單獨受損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損言語功能評定是對言語障礙的性質(zhì)、類型、原因和嚴(yán)重程度作出判斷,以確定言語訓(xùn)練的方法和治療程序,使患者的交流能力最大限度地得到恢復(fù)常見的言語-語言障礙包括失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用
康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能二、失語癥的評定
失語癥是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合征表現(xiàn)為語言的表達(dá)和理解能力障礙,患者意識清醒,無精神障礙,能聽見聲音但是不能辨別和理解;無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓但卻不能清楚地說話或者說出的話語不能表達(dá)意思,使人難以理解康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能(一)失語癥的類型
目前對失語癥尚無統(tǒng)一的分類方法,根據(jù)漢語失語檢查法可以將其分為以下幾種①外側(cè)裂周失語綜合癥:運動性(Broca)失語、感覺性(Wernicke)失語和傳導(dǎo)性失語②分水嶺區(qū)失語綜合癥:經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語
③完全性失語
④命名性失語
⑤皮質(zhì)下失語綜合癥康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能(二)失語癥的言語癥狀康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能1、聽理解障礙
指患者對聽到的語言理解能力降低①語音辨析障礙:患者的聽力正常,但在運用語言與他人交流時,似乎耳朵聽不見反問多,即使多次重復(fù),常常也只能聽懂一部分,或誤聽為別的話語,嚴(yán)重障礙者為純詞聾康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能②意義理解障礙:是由于音--意聯(lián)系中斷造成的,往往造成詞義混淆,或不理解詞義。表現(xiàn)為患者能準(zhǔn)確辨析語音,但不能明白詞的意思③聽語記憶廣度障礙:聽語記憶廣度是言語聽覺痕跡系列的保持能力,障礙時患者表現(xiàn)為復(fù)述單個詞時可能無困難,但復(fù)述詞的系列或較長的句子時,就感到明顯困難康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能2、口語表達(dá)障礙
口語表達(dá)障礙是失語癥患者常見的癥狀之一①找詞困難:指患者在言談中很難或不能產(chǎn)生恰當(dāng)?shù)脑~②語音障礙:失語癥的語音障礙與構(gòu)音障礙的語音障礙不同,是在發(fā)音器官無運動障礙情況下不能說出想表達(dá)的音,稱為言語失用、皮質(zhì)性構(gòu)音障礙康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能③命名障礙:當(dāng)面對物品說不出名稱時即為命名障礙
表達(dá)性命名不能患者知道物品名稱但不能正確說出,接受語言提示后可正確表達(dá)
選字性命名不能患者知道物品的用途但不能說出正確的詞,對語言提示無幫助
詞義性命名不能患者既不能命名物品,又不能接受語音提示,也不能從檢查者列舉的名稱中正確選出康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能④錯語:是指患者講出的話不是自己想表達(dá)的語音,而是一些不符合言語習(xí)慣和規(guī)則的音節(jié)、單詞或句子。包括語音性錯語、詞性錯語和新語⑤雜亂語:指語句音韻變化很大,雜亂無章,造成他人理解困難⑥刻板語:為固定、重復(fù)、無表達(dá)隨意性的惰性言語
康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能⑦語法障礙:指患者不能將詞按照語法規(guī)則組織在一起,有失語法和錯語法兩種表現(xiàn)形式⑧持續(xù)性言語:表現(xiàn)為重復(fù)同樣的音節(jié)、詞組、句子,可出現(xiàn)在各種口語形式中⑨復(fù)述障礙:患者不能準(zhǔn)確復(fù)述他人說話的內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能3、閱讀障礙
①閱讀理解障礙:患者不能默讀曾經(jīng)熟悉的文字,不明白其意義,但能朗讀正確②朗讀障礙:患者雖能理解文字意義,不能正確朗讀③形、音、義失讀:不能理解,也不能朗讀康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能4、書寫障礙
①完全性書寫障礙:無字形、不能抄寫,見于完全性失語②構(gòu)字障礙:出現(xiàn)筆畫缺漏或添加筆畫③書寫惰性現(xiàn)象:書寫重復(fù)、輕重不等,見于失讀伴失寫④象形寫字:不能書寫文字,而以畫圖代替寫字康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能⑤寫字過多:句子中加入許多無關(guān)字詞⑥錯語書寫:句子中存在不正確代替的字或詞語,見于錯語⑦句法異常:句子出現(xiàn)異常的語法結(jié)構(gòu),與口語的句法異常相應(yīng)⑧鏡像書寫:寫出來的字如鏡中所見的映像,在字體組織結(jié)構(gòu)上成相反位置關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能(三)失語癥的評定方法康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能1、國外常用失語癥評定方法①波士頓診斷性失語癥檢查(BDAE):
BDAE是目前英語國家應(yīng)用較為普遍的失語癥診斷性測驗方法由5個大項26個分測驗組成,能全面測出語言各組成部分的功能,既可確定患者失語癥嚴(yán)重程度,又可作出失語癥分類
康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能②日本失語癥檢查法(SLTA):是日本失語癥研究會設(shè)計完成,由聽、說、讀、寫、計算5個大項目組成,共包括26個分測驗,按6級評分在圖冊檢查設(shè)計上以多圖選一的形式,避免患者對檢查內(nèi)容的熟悉,使檢查更加客觀此法易于操柞,對訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能2、國內(nèi)常用失語癥評定方法
①漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查(CRRCAE):是國內(nèi)比較常用的失語癥檢查方法之一此檢查法包括了聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算9個大項目、30個分測驗,采取6級評分標(biāo)準(zhǔn),在患者的反應(yīng)時間和言語提示方面都有比較嚴(yán)格的要求還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn),并對失語癥的言語癥狀加以總結(jié),對語言訓(xùn)練具有重要的指導(dǎo)意義
康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能②漢語失語成套測驗(ABC):由北京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)心理研究室編制而成,已進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化檢測測驗內(nèi)容包括了自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運用和計算9個項目,是國內(nèi)目前較常用的失語癥檢查方法康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能3、失語癥嚴(yán)重程度的評定
多采用波士頓診斷性失語癥檢查中的失語癥嚴(yán)重程度分級表康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能三、構(gòu)音障礙的評定
構(gòu)音障礙是由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等,產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙
康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能(一)概述康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能1、運動性構(gòu)音障礙
由于參與構(gòu)音的諸器官(肺、聲帶、軟腭、舌、下頌、口唇)的神經(jīng)及肌肉系統(tǒng)的疾病所致運動功能障礙,即言語肌肉麻痹,收縮力減弱和運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙,一般分為6種類型
康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能(1)弛緩型構(gòu)音障礙
由于咽肌、軟腭癱瘓,呼氣力量不足,使輔音發(fā)音無力以及舌下神經(jīng)、面神經(jīng)支配的舌、唇肌肉活動受損而不能正確地發(fā)出聲母、韻母表現(xiàn)為說話時鼻音過重,可聽見吸氣聲發(fā)音時因鼻腔漏氣而使語句短促,音調(diào)低,音量小和字音不清伴發(fā)癥狀可有舌肌顫動與萎縮,舌肌與口唇動作緩慢及軟腭上升不全造成吞咽困難,進(jìn)食易嗆和食物從鼻孔流出口唇閉合能力差造成流涎
康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能(2)痙攣型構(gòu)音障礙
由上運動神經(jīng)元損傷后構(gòu)音肌群的肌張力增高及肌力減退所致說話緩慢費力,發(fā)音不清,鼻音較重,音量控制差,語音語調(diào)異常,舌交替運動減退,說話時唇、舌運動差,軟腭抬高減退常伴有吞咽困難康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能(3)運動失調(diào)型構(gòu)音障礙
因小腦或腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變所致構(gòu)音肌群運動范圍、運動方向的控制能力差表現(xiàn)為發(fā)音不清、含糊、不規(guī)則、重音過度或均等,語音語調(diào)差,字音常突然發(fā)出(爆發(fā)性言語),聲調(diào)高低不一,間隔停頓不當(dāng)(吟詩狀或分節(jié)性言語)
言語速度減慢,說話時舌運動差,舌抬高和交替運動差,系構(gòu)音肌群的協(xié)調(diào)動作障礙所致
康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能(4)運動過少型構(gòu)音障礙
系錐體外系病變所致,構(gòu)音肌群的不自主運動和肌張力改變,主要是構(gòu)音肌群強直造成發(fā)音低平,單調(diào),甚至有顫音和口吃,語音語調(diào)差,言語速度加快,音量小,發(fā)聲時間縮短,舌抬高差,運動不恰當(dāng)伴有流涎康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能(5)運動過多型構(gòu)音障礙
由于錐體外系病變所致。如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦癱等造成發(fā)音高低、長短、快慢不一,可突然開始或中斷,類似運動失調(diào)型構(gòu)音障礙,實為構(gòu)音肌不自主運動造成嗓音發(fā)啞緊張,言語緩慢康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能(6)混合型構(gòu)音障礙
由上下運動神經(jīng)元病變造成,如多發(fā)性卒中,肌萎縮性側(cè)索硬化舌的運動、唇的運動以及語言、語調(diào)、語速均有異常,由于病變部位不同,可出現(xiàn)不同類型的混合型構(gòu)音障礙多發(fā)性硬化可有痙攣型與運動失調(diào)型構(gòu)音障礙腦外傷可有多種混合的構(gòu)音障礙康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能2、器質(zhì)性構(gòu)音障礙
由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙造成構(gòu)音器官形態(tài)異常的原因有:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及功能損傷、神經(jīng)疾患致構(gòu)音器官麻痹、先天性腭咽閉合不全等器質(zhì)性構(gòu)音障礙的代表是腭裂康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能3、功能性構(gòu)音障礙
錯誤構(gòu)音呈固定狀態(tài),但找不到作為構(gòu)音障礙的原因,即構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運動功能異常,聽力正常,語言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平功能性構(gòu)音障礙原因目前尚不十分清楚,可能與語音的聽覺接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動作技能的運動因素、語言發(fā)育的某些因素有關(guān),大多病例通過構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈
康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能(二)構(gòu)音障礙的評定
通過檢查,可以明確構(gòu)音障礙類型,找出構(gòu)音錯誤及構(gòu)音特點,對構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能1、評定內(nèi)容
發(fā)音器官神經(jīng)反射、運動功能及言語功能等方面康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能反射:通過詢問家屬和詳細(xì)觀察患者咳嗽反射、吞咽動作和流涎情況來判斷發(fā)音器官:觀察患者在靜坐時的呼吸情況,能否用嘴呼吸,說話時是否氣短;口唇在靜止?fàn)顟B(tài)時的位置,鼓腮、發(fā)音和說話時口唇動作是否有異常;頜、軟腭、喉和舌在靜止?fàn)顟B(tài)的位置和發(fā)音及說話時的動作是否異常言語:通過讀字、讀句及會話評定發(fā)音、語速和口腔動作是否異常康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能2、評定方法構(gòu)音器官功能檢查:
①聽患者說話時的聲音特征②觀察患者的面部如唇、舌、頜、腭、咽、喉部在安靜及說話時的運動情況以及呼吸狀態(tài)③讓患者做各種言語肌肉的隨意運動以確定有無異常實驗室檢查:頻譜分析、肌電圖檢查、光纖腭咽喉內(nèi)鏡檢查、電視熒光放射照相術(shù)、氣體動力學(xué)檢查等康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能四、言語失用
言語失用是一種言語運動性疾病,構(gòu)音器官本身沒有肌肉麻痹、肌張力異常、失調(diào)、不隨意運動等癥狀,但患者在語言表達(dá)時,隨意說話的能力由于言語運動器官的位置擺放及按順序進(jìn)行發(fā)音的運動出現(xiàn)障礙而受到影響其病因是由于腦損傷所致,大部分患者為單側(cè)左大腦半球的損傷傷及第三額回常常伴隨Broca失語出現(xiàn),單獨出現(xiàn)的很少康復(fù)醫(yī)學(xué)概論—評估和判斷言語及吞咽功能五、吞咽障礙評定
由于下頜、唇、舌、軟腭
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