早期干預(yù)對卒中后抑郁的影響

早期干預(yù)對卒中后抑郁的影響【摘要】目的探討早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響。方法將86例腦卒中后抑郁患者隨機分為康復(fù)組(研究組)46例，常規(guī)治療組40例；兩組均進行常規(guī)藥物治療，康復(fù)組同時進行神經(jīng)康復(fù)治療。采用改良的Barthel指數(shù)評定日常生活活動，漢密爾頓抑郁量表評定抑郁狀態(tài)，分別于治療前及治療第40d末各評定1次。結(jié)果治療40d末，研究組Barthel指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表評定均有明顯改善，差異有顯著性，對照組治療前后改變不明顯；兩組間比較研究組明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性。結(jié)論早期康復(fù)干預(yù)不僅能有效改善腦卒中后抑郁患者心境，同時可提高患者的日常生活能力，降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；康復(fù)治療

卒中后抑郁是腦血管意外的常見并發(fā)癥，腦卒中后約60%的患者可發(fā)生抑郁［1，2］。卒中后的抑郁情緒和認(rèn)知障礙等可直接影響患者的病程及預(yù)后。早期康復(fù)治療能使PSD患者的抑郁心境有明顯改善，使康復(fù)治療步入良性循環(huán)，從而改善預(yù)后，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1資料與方法1對象選取2004年3月～2005年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的86例PSD患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT證實為大腦半球病變，無意識障礙、失語及嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程10～15d；無嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙，排除既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合作者。其中男54例,女32例；平均年齡±；腦梗塞50例，腦出血36例。2方法分組方法先按疾病類型分層，爾后將入組的86名卒中后抑郁患者隨機分成康復(fù)組46例，常規(guī)治療組40例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力及抑郁程度均無顯著性差異。治療方法兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，對抑郁顯著的患者口服百憂解治療。研究組采用運動再學(xué)習(xí)方法，在生命體征及病情穩(wěn)定48h后即開始康復(fù)治療，早期均以肌肉按摩、神經(jīng)肌肉電刺激、患肢的抗痙攣體位擺放、關(guān)節(jié)的被動與主動活動等，以保持關(guān)節(jié)正?；顒佣燃凹∪庹ｉL度為主。再根據(jù)患者病情，腦梗塞患者一般在發(fā)病后3～5d，腦出血患者在發(fā)病后10～20d進行坐、立、行、走訓(xùn)練，同時通過具體的作業(yè)由易到難進行日常生活活動訓(xùn)練與強化，每日1次，每次45min?？祻?fù)師不斷地與患者進行交流，講解神經(jīng)康復(fù)的基本原理及近期與遠期目標(biāo)，使患者對腦卒中有全面、正確的認(rèn)識；不斷肯定、鼓勵患者所取得的每一個進步；進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。療效評定采用改良的Barthel指數(shù)評定ADL，漢密爾頓抑郁量表評定抑郁狀態(tài)，分別于治療前及治療第40d末各評定1次，并進行對比分析。HAMD24項評分≥8為輕度抑郁，≥20為中度抑郁，≥35為重度抑郁［3］。全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件包處理，并進行t檢驗。

2結(jié)果

治療前后兩組患者MBI、HAMD評定結(jié)果比較，見表1。

表1兩組MBI、HAMD評定比較

注：組內(nèi)治療前后比較※P＜，△P＞；兩組間比較☆P＜

表1顯示，治療40d末，研究組MBI、HAMD評定均有明顯改善，差異有顯著性，對照組治療前后改變不明顯；治療后兩組間比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性。

3討論

PSD是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生的機制不明，目前有兩種學(xué)說：原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說，認(rèn)為腦卒中后破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5羥色胺能神經(jīng)元及其通路，引起去甲腎上腺素和5羥色胺之間的平衡失調(diào)；反應(yīng)性機制學(xué)說，即卒中后肢體功能的喪失，社會功能減退，角色轉(zhuǎn)變，家庭關(guān)系等急性轉(zhuǎn)變超出患者所能應(yīng)對的范圍；患者卒中后對疾病認(rèn)識不足及對偏癱后果恐懼導(dǎo)致精神壓力過大；怕拖累家人、經(jīng)濟承受力的擔(dān)憂等，多種家庭、社會、生理因素共同導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)，而產(chǎn)生悲觀孤獨情緒，不愿意與人交流導(dǎo)致抑郁。

PSD與腦卒中的嚴(yán)重程度有明顯的相關(guān)性［4］，患者的神經(jīng)功能缺失越重，ADL越差，越易導(dǎo)致PSD。而隨著ADL的恢復(fù)，患者的抑郁程度亦會明顯改善。大腦是有可塑性的，早期康復(fù)治療，因能有效抑制異常運動模式的產(chǎn)生，誘發(fā)正常運動模式，促使大腦的神經(jīng)功能重組向符合生理要求的正確方向上發(fā)展。本研究顯示，研究組治療前后MBI、HAMD評定比較均有明顯改善，差異有顯著性，對照組治療前后改變不明顯；治療后MBI、HRSD評定兩組間比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性。隨著康復(fù)治療，患者肢體功能不斷改善，ADL的不斷改善，激發(fā)起患者康復(fù)的信心，心理障礙逐步消除，有利于PSD的恢復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練是有計劃、有目的、循序漸進的過程。在其間患者通過與康復(fù)師的不斷交流，康復(fù)師的耐心的心理疏導(dǎo)，向患者傳達積極的心理支持；通過建立良好的康復(fù)氛圍，安排偏癱患者的集體治療，促進患者與患者間的交流及加強患者與家屬間的溝通，使其心情放松、愉快，不斷樹立自信心，從而打消患者不良的心理防御體制，消除卒中后不良行為與處理方式，使患者能正確認(rèn)識卒中事件本身，正確接納自己與自己的疾病，能積極主動地參與治療，從而解除抑郁。

總之，早期神經(jīng)康復(fù)能從內(nèi)因與外因兩個方面改善患者的抑郁心理，促進PSD的恢復(fù)，而PSD的恢復(fù)，反過來又可加速康復(fù)進程的發(fā)展，最終改善患者肢體功能，減低致殘率，改善預(yù)后。

參考文獻

［1］于愷.卒中后抑郁的臨床研究進展［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004，4：405

［2］張朝輝，宋景貴，王振英，等.氟西汀對腦卒中后抑郁狀態(tài)及認(rèn)知的功能影響［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11：7

［3］王擁軍.卒中單元［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004：403