日光性皮膚病

日光(rìguāng)性皮膚病2016年7月2日第一頁，共三十四頁。編輯課件日曬傷多形性日光(rìguāng)疹慢性光化性皮炎第二頁，共三十四頁。編輯課件日曬傷又稱日光(rìguāng)性皮炎，曬斑由日光中的UVB過度照射引起的皮膚病。屬于光毒性反應，好發(fā)于淺色皮膚的人或長期室內(nèi)工作者，突然參加室外活動，如釣魚，旅行、野炊等。第三頁，共三十四頁。編輯課件UVB作用(zuòyòng)皮膚的方式日光直射：能量與季節(jié)、經(jīng)緯、光照時間有關。大氣層散射：能量與周圍環(huán)境有關，如雪地、水面(shuǐmiàn)、沙漠等。第四頁，共三十四頁。編輯課件機理(jīlǐ)UVB：炎性介質(zhì)釋放（前列腺素、組胺、激肽等）血管周圍芳香(fāngxiāng)蛋白質(zhì)氧化，炎癥反應。第五頁，共三十四頁。編輯課件表現(xiàn)(biǎoxiàn)接受(jiēshòu)UVB照射，一般在30分鐘內(nèi)，出現(xiàn)彌漫性紅腫、灼熱、刺痛，個人表現(xiàn)因人而異，嚴重者可出現(xiàn)寒顫、高熱、惡心、中暑、休克。急性期過后1-2天，皮膚紅腫漸退，出現(xiàn)色沉、脫屑。第六頁，共三十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)局部外用藥物(yàowù)為主，以消炎、安撫、止痛為原則。給予爐甘石洗劑和糖皮質(zhì)激素霜劑，嚴重者可用3%硼酸或冰牛奶濕敷。有全身癥狀者可口服抗阻胺藥、維生素c，非甾體抗炎藥，嚴重者可系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素。第七頁，共三十四頁。編輯課件話術經(jīng)常參加室外活動，增強皮膚對日光的耐受性。進行光防護，上午10點～下午2點日光照射最強時盡量避免外出或戶外活動，若需外出要進行物理防曬和化學防曬。物理防曬是指穿長袖衣褲，戴寬檐帽，使用遮陽(zhēyáng)鏡、遮陽(zhēyáng)傘等；化學防曬指涂防曬霜，建議出門前20分鐘涂抹高防曬指數(shù)的防曬霜。

第八頁，共三十四頁。編輯課件多形性日光(rìguāng)疹是一種特發(fā)性、間歇性反復發(fā)作、以多形皮損為特征的光敏性皮膚病。特點：春夏發(fā)病、秋冬消退、中青年女性、曝光部位、皮疹(pízhěn)多形、同一位患者皮損表現(xiàn)單一、反復發(fā)作、瘙癢。第九頁，共三十四頁。編輯課件病因(bìngyīn)病因目前尚不清楚(qīngchu)。一般認為由日光誘導的遲發(fā)型超敏反應介導，且致病光譜較寬，UVA、UVB和可見光均可。也可能與遺傳、內(nèi)分泌、微量元素、代謝異常等有關。第十頁，共三十四頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)臨床表現(xiàn)（紅斑型：癢，水腫型紅斑，色沉。濕疹型：潮紅、水腫、丘疹、水皰、滲出、結痂。癢疹型：紅斑、丘疹、結節(jié)、風團。）、光斑(guāngbān)貼試驗陽性、紫外線紅斑試驗異常反應。第十一頁，共三十四頁。編輯課件紫外線紅斑試驗(shìyàn)異常反應紅斑反應高峰出現(xiàn)晚，大于48h（正常12-24h）紅斑反應強度高于正常，持續(xù)時間長紅斑反應時間大于8天（正常3-5天）紅斑反應消退后色退不明顯(míngxiǎn)，開始消退時，出現(xiàn)皮疹。第十二頁，共三十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)應避免暴曬，外出時應使用遮光劑，易感者也可在發(fā)病季節(jié)前，讓皮膚(pífū)適當?shù)刂饾u增加日曬或者進行預防性光療以提高皮膚(pífū)的耐受力。

第十三頁，共三十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)可以使用(shǐyòng)爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜劑，但應避免使用(shǐyòng)焦油類（煤焦油、黑豆餾油等）潛在光敏物質(zhì)。內(nèi)服抗阻胺藥為主，但應避免使用氯苯那敏、異丙嗪（非那根）等光敏藥物，癥狀明顯、反復發(fā)作者可以口服煙酰胺、羥氯喹、β-胡蘿卜素等，嚴重者可口服糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤。第十四頁，共三十四頁。編輯課件煙酰胺：口服(kǒufú)。成人，一次0.3g，一日3次。硫酸羥氯喹片：口服，成人每次0.4g，分2次服用，1個月后改為，每日0.2g，注意定期復查眼底。硫唑嘌呤片：口服每日1.5mg～4mg/kg，-日1次或分次口服；第十五頁，共三十四頁。編輯課件光毒性皮炎（如曬傷）光變應性皮炎

（如多形性日光疹）

發(fā)病率高;可發(fā)生于每個機體低;僅發(fā)生于少數(shù)人

潛伏期無有;初次接觸5~14天后;再接觸,24小時內(nèi)發(fā)病

發(fā)病部位局限于照光部位初發(fā)于光照部位,可擴展到全身皮損特點曬斑樣,呈界限清楚的紅斑和水腫皮損呈多形性,有癢疹型、濕疹型、紅斑型,界限不清

愈后色素沉著明顯不明顯或無自覺癥狀燒灼感搔癢感療

程除去光敏物及避光后,反應消退較快可能遷延,可發(fā)展成持久性光敏反應

被動轉(zhuǎn)移試驗陰性可能陽性

光斑貼試驗呈曬斑樣呈濕疹樣

第十六頁，共三十四頁。編輯課件慢性(mànxìng)光化性皮炎臨床表現(xiàn)：光暴露部位皮損呈皮炎濕疹和（或）浸潤性丘疹(qiūzhěn)和斑塊，偶為紅皮病，皮損持續(xù)3個月以上，反復加劇，好發(fā)于中老年男性第十七頁，共三十四頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)標準1.皮損持久，表現(xiàn)為皮炎或濕疹性皮疹，可伴有浸潤性丘疹和斑塊。主要見于曝光區(qū)皮膚，或可擴展到覆蓋區(qū)，偶成紅皮病。2.光生物學最小紅斑測定，對紫外線UVB異常敏感，部分(bùfen)對紫外線UVA、可見光敏感，光激發(fā)試驗和光斑貼試驗可呈陽性。3.組織病理學檢查無特異性，呈亞急性或者慢性炎性改變。第十八頁，共三十四頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷多形性日光疹有較明確的光敏史，疾病呈急性間歇性發(fā)作(fāzuò)，有較明顯的季節(jié)性和波動性，多見于中青年女性。第十九頁，共三十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)局部治療：糖皮質(zhì)激素霜劑、氧化鋅軟膏、他克莫司軟膏全身治療：羥氯喹、沙利度胺、抗阻胺藥、抗氧化劑、重癥患者(huànzhě)可用潑尼松、硫唑嘌呤。注：硫唑嘌呤在病情控制后減量維持3個月。第二十頁，共三十四頁。編輯課件你問我答什么(shénme)是日光？日光是到達地球地面的太陽光線，包括紫外線、紅外線和其他可見光。第二十一頁，共三十四頁。編輯課件日光對人皮膚會造成哪些影響？日光對人皮膚的影響分為急性和慢性：（1）急性效應(xiàoyìng)，例如紅斑、曬黑、維生素D合成、表皮增生等；（2）慢性效應，主要包括光老化和光致癌。第二十二頁，共三十四頁。編輯課件什么是皮膚的光敏反應？光線作用于皮膚引起的異常反應稱為皮膚的光敏反應，根據(jù)其發(fā)生機制分為光毒性(dúxìnɡ)反應和光變態(tài)反應兩類。第二十三頁，共三十四頁。編輯課件什么(shénme)光線可引起日光性皮炎？引起日光性皮炎的光線主要是中波紫外線（UVB），長波紫外線（UVA）可加強中波紫外線引起日光性皮炎的效應。第二十四頁，共三十四頁。編輯課件為什么皮膚被紫外線照射后會發(fā)生日光(rìguāng)性皮炎？

紫外線輻射人的皮膚時，蛋白質(zhì)和核酸吸收大量的紫外線產(chǎn)生一系列復雜的光生物化學反應，造成表皮細胞壞死，釋放多種活性炎癥介質(zhì)，引起真皮血管擴張，組織水腫、毛細血管壁滲透性增加，從而引起紅斑效應，即皮膚上出現(xiàn)有明顯界限的紅色斑痕。也會出現(xiàn)黑素合成加快。第二十五頁，共三十四頁。編輯課件如何判斷自己是不是得了日光性皮炎？根據(jù)以下幾點可以(kěyǐ)初步判斷：（1）發(fā)病部位數(shù)分鐘或數(shù)小時前有曝曬史；（2）有紅斑、水腫或水皰等典型皮膚損害；（3）發(fā)病的部位有灼熱痛感。第二十六頁，共三十四頁。編輯課件日光性皮炎需要做哪些(nǎxiē)檢查？光斑貼實驗有參考價值嗎？不需要做檢查，皮膚科醫(yī)生根據(jù)病史及皮膚損害特點即可確診。光斑貼實驗是針對光變態(tài)性皮膚病做的檢查，而日光性皮炎是光毒性皮膚病，因此沒有參考價值。第二十七頁，共三十四頁。編輯課件為什么有的人少量日光曝曬就會發(fā)生日光性皮炎？和不同的人對光線反應的強度及體質(zhì)(tǐzhì)有關，另外要注意是否食用或服用光感性食物或藥物。第二十八頁，共三十四頁。編輯課件是不是陰天或不出太陽就不會發(fā)生日光性皮炎？相比較而言，不出太陽的天氣(tiānqì)的確不易發(fā)生日光性皮炎，但這不是絕對的，因為除了日光直射皮膚外，有一部分是通過大氣層散射的，因此陰天或霧天也可能發(fā)生日光性皮炎。第二十九頁，共三十四頁。編輯課件常見的光感性食物和藥物有哪些？常見的光感性食物：香菜(xiāngcài)、芹菜、茴香、柑橘、檸檬、酸橙、無花果、油菜、薺菜、灰菜、甜菜、菠菜、莧菜、馬蘭頭、紫云英、木耳、香菇、泥螺等。常見的光感性藥物：四環(huán)素類（四環(huán)素、米諾環(huán)素）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星）、非甾體抗炎藥(萘普生、吡羅昔康)、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米及含這些利尿劑的復方降壓片）、抗心律失常藥（胺碘酮、奎尼?。⒎脏玎侯愃帲缺?、異丙嗪）、磺胺及其衍生物、補骨脂等。第三十頁，共三十四頁。編輯課件除了食物(shíwù)和藥物，使用化妝品或接觸其他物質(zhì)是否也可能引起光毒性反應？有可能。對一些人來說，皮膚直接接觸某些物質(zhì)或化妝品后受到日曬也能引起光毒性反應，這種皮膚病稱為光毒性接觸性皮炎。第三十一頁，共三十四頁。編輯課件第三十二頁，共三十四頁。編輯課件謝謝(xièxie)！第三十三頁，共三十四頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結日光性皮膚病?；瘜W防曬指涂防曬霜，建議出門前2