疝和腹壁外科進(jìn)展

疝和腹壁外科(wàikē)第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件定義(dìngyì)體內(nèi)某個(gè)組織或器官，通過(guò)(tōngguò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或空隙，從其正常解剖部位進(jìn)入另一部位稱為疝（適用所有疝的定義）。腹外疝：腹部組織或器官，通過(guò)腹壁先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙，從腹腔內(nèi)突出到體表皮下。第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件腹股溝、股疝、臍疝、白線疝、腰疝、食管(shíguǎn)裂孔疝等等第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件造口旁疝第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件腹股溝疝第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件切口(qiēkǒu)疝第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件臍疝第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件怎么辦第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件腹股溝疝第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件小兒(xiǎoér)腹股溝疝1歲以內(nèi)(yǐnèi)可觀察1歲以上手術(shù)：開(kāi)放、腔鏡第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件成人(chéngrén)腹股溝疝恥骨肌孔概念：直疝、斜疝、股疝。合并腹股溝管和股管。上界：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。下界：上恥骨支。內(nèi)界：腹直肌外緣(wàiyuán)。外界：髂腰肌。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件手術(shù)是唯一可靠的治療方法。疝458年歷史Bassini1887年------張力性疝修補(bǔ)Lichtenstein1986年-------無(wú)張力(zhānglì)疝修補(bǔ)我國(guó)1997年---------首例無(wú)張力疝修補(bǔ)我院2001年。無(wú)張力疝修補(bǔ)：開(kāi)放、腔鏡第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件手術(shù)方式：傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)無(wú)張力修補(bǔ)開(kāi)放(kāifàng)無(wú)張力修補(bǔ)：平片，網(wǎng)塞+平片，腹膜前間隙。腔鏡修補(bǔ)：TAPP，TEP，IPOM。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件無(wú)張力疝修補(bǔ)(xiūbǔ)優(yōu)點(diǎn)術(shù)后痛苦(tòngkǔ)小復(fù)發(fā)率低第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件局麻下無(wú)張力(zhānglì)腹股溝疝修補(bǔ)

不需置尿管，術(shù)后不禁食(jìnshí)。省錢。創(chuàng)傷小。日間手術(shù)成為現(xiàn)實(shí)。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件腹腔鏡下修補(bǔ)(xiūbǔ)優(yōu)點(diǎn)術(shù)后不適感輕，疼痛發(fā)生率低，恢復(fù)快?？赏瑫r(shí)覆蓋斜疝、直疝、股疝發(fā)生(fāshēng)區(qū)?？梢灾委熞恍?fù)發(fā)疝，難治性疝。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件補(bǔ)片材質(zhì)(cáizhì)聚丙烯膨化聚四氟乙烯可吸收(xīshōu)材料生物型材料體內(nèi)殘留量厚重輕柔、大網(wǎng)孔第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件平片法第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)將取代大部(dàbù)傳統(tǒng)手術(shù)日間局麻手術(shù)第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件切口(qiēkǒu)疝腹壁切口疝是發(fā)生于原腹部手術(shù)切口的疝，均需手術(shù)治療。切口疝造口旁疝：醫(yī)源性疝甲級(jí)愈合切口<1%，感染切口10%多是縱形切口，纖維走向?yàn)闄M行切口愈合不良：負(fù)壓增高、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、貧血、肥胖、藥物等疝環(huán)直徑大于10cm為巨大切口疝，第二(dìèr)腹腔第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件組織結(jié)構(gòu)分離(fēnlí)技術(shù)(componentseparationtechnique，CST)腹壁延展(yánzhǎn)+補(bǔ)片第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件CST方法的實(shí)質(zhì)就是通過(guò)腹壁肌肉的分離滑行(huáxíng)，來(lái)覆蓋腹壁的缺損，換言之，腹壁缺損是通過(guò)自身的肌肉組織來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)。通過(guò)這種技術(shù)修補(bǔ)和重建的腹壁具有肌肉層的保護(hù)。這對(duì)于維持腹壁正常的生理功能十分重要。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件腹腔(fùqiāng)間室綜合征腹腔高壓第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件術(shù)式開(kāi)放(kāifàng)腔鏡雜交第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件應(yīng)用(yìngyòng)補(bǔ)片術(shù)式1.On-lay（肌前置網(wǎng)修補(bǔ)法）2.Sub-lay（肌后補(bǔ)片放置(fàngzhì)、腹膜前間隙補(bǔ)片放置(fàngzhì)）3.In-lay（橋接）4.IPOM（腹腔內(nèi)補(bǔ)片放置）第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件IPOM第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件腔鏡下修補(bǔ)(xiūbǔ)第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件雜交(zájiāo)術(shù)式第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件疝事善做謝謝(xièxie)大家第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)疝和腹壁外科。腹外疝：腹部組織或器官，通過(guò)腹壁先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙，從腹腔內(nèi)突出到體表皮下。Lichtenstein1986年-------無(wú)張力疝修補(bǔ)。開(kāi)放無(wú)張力修補(bǔ)：平片，網(wǎng)塞+平片，腹膜前間隙。腔鏡修補(bǔ)：TAPP，TEP，IPOM。術(shù)