疝氣-教學查房

教學(jiāoxué)查房-腹外疝陳露省立醫(yī)院南區(qū)—急診(jízhěn)病房第一頁，共四十六頁。編輯課件案例(ànlì)第二頁，共四十六頁。編輯課件病史(bìnɡshǐ)回顧第三頁，共四十六頁。編輯課件陽性(yángxìng)檢驗結(jié)果

項目日期紅細胞（10-12/L）血紅蛋白（120-160g/L）中性粒細胞百分比（50-75%）淋巴細胞百分比（20-40%）嗜酸性粒細胞絕對值（0.5-8%）12月14日4.4714083.813.30.012月24日3.8311880.212.90.9第四頁，共四十六頁。編輯課件第五頁，共四十六頁。編輯課件概論第六頁，共四十六頁。編輯課件概念體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過(tōngguò)先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝（hernia）。第七頁，共四十六頁。病因腹壁強度降低：

①某些組織(zǔzhī)穿過腹壁的部位，如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處；②腹白線發(fā)育不全；③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、老年、久病等。

腹內(nèi)壓力增高：

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等。第八頁，共四十六頁。病理解剖腹外疝組成：疝囊、疝內(nèi)容(nèiróng)物和疝外被蓋。腹外疝類型：易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。第九頁，共四十六頁。臨床(línchuánɡ)類型易復(fù)性疝：疝內(nèi)容(nèiróng)物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。第十頁，共四十六頁。臨床(línchuánɡ)類型難復(fù)性疝:疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴重(yánzhòng)癥狀者，稱難復(fù)性疝。第十一頁，共四十六頁。臨床(línchuánɡ)類型嵌頓性疝:疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后(suíhòu)因囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝。第十二頁，共四十六頁。臨床(línchuánɡ)類型絞窄性疝：嵌頓疝未能及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動脈血流減少，最后導(dǎo)致(dǎozhì)完全阻斷，即為絞窄性疝。此時，腸系膜動脈搏動消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動能力，變黑壞死。絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容(nèiróng)物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。第十三頁，共四十六頁。編輯課件一、腹股溝疝第十四頁，共四十六頁。編輯課件概念腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。發(fā)生(fāshēng)在這個區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。第十五頁，共四十六頁。腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊。腹股溝直疝：疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接(zhíjiē)由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。分類：斜疝，直疝雙側(cè)腹股溝直疝第十六頁，共四十六頁。編輯課件腹股溝管解剖(jiěpōu)內(nèi)口：精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)或腹環(huán)）。外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨(chǐgǔ)結(jié)節(jié)上外方形成的一個三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。第十七頁，共四十六頁。直疝三角(sānjiǎo)直疝三角（海氏三角）是由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個三角區(qū)。該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生(fāshēng)疝。由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。第十八頁，共四十六頁。

斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出,可進陰囊由直疝三角突出,不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少斜疝與直疝的鑒別(jiànbié)第十九頁，共四十六頁。編輯課件典型的腹股溝疝的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，站立或咳嗽時出現(xiàn)，平臥后消失。疝內(nèi)容(nèiróng)物回納后用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)，出現(xiàn)者即為直疝。難復(fù)性斜疝的主要特點是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，并有明顯觸痛。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)第二十頁，共四十六頁。編輯課件（一）非手術(shù)治療1歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其它嚴重疾病而禁忌(jìnjì)手術(shù)者，可用醫(yī)用疝帶，阻止疝塊突出。治療(zhìliáo)第二十一頁，共四十六頁。編輯課件手術(shù)(shǒushù)治療（二）傳統(tǒng)的疝修補術(shù)

1.疝囊高位(ɡāowèi)結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位(ɡāowèi)結(jié)扎，切去疝囊。2.加強或修補腹股溝管前壁的方法(Ferguson法)：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。第二十二頁，共四十六頁。編輯課件第二十三頁，共四十六頁。編輯課件手術(shù)(shǒushù)治療（三）無張力(zhānglì)疝修補術(shù)

第二十四頁，共四十六頁。編輯課件嵌頓性和絞窄性疝的處理(chǔlǐ)原則1.手法復(fù)位：(1)嵌頓時間在3～4小時以內(nèi)，局部(júbù)壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。(2)年老體弱或伴有其它較嚴重疾病不能耐受手術(shù)者，評估腸袢未絞窄壞者。

第二十五頁，共四十六頁。編輯課件嵌頓性和絞窄性疝的處理(chǔlǐ)原則2.手術(shù)治療：(1)不具有手法復(fù)位指征者。(2)嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容(nèiróng)物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。(3)絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。第二十六頁，共四十六頁。編輯課件二、股疝第二十七頁，共四十六頁。編輯課件概念疝囊通過(tōngguò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。第二十八頁，共四十六頁。股管解剖(jiěpōu)

股管有兩口(liǎnɡkǒu)：

上口為股環(huán)，

下口為卵圓窩。第二十九頁，共四十六頁。臨床表現(xiàn)常在腹股溝韌帶下方(xiàfānɡ)卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性。第三十頁，共四十六頁。手術(shù)(shǒushù)治療最常用(chánɡyònɡ)的是手術(shù)修補法第三十一頁，共四十六頁。編輯課件三、切口(qiēkǒu)疝第三十二頁，共四十六頁。編輯課件概念切口疝：是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。臨床(línchuánɡ)上比較常見，占腹外疝的第三位。主要病因是腹壁切口感染、縫合技術(shù)、縫合材料、腹內(nèi)壓增高和全身性因素。最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見；其次為正中切口和旁正中切口。第三十三頁，共四十六頁。臨床表現(xiàn)腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。較大的切口疝有腹部牽拉感。多數(shù)切口疝無完整疝囊，疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為(chéngwéi)難復(fù)性疝。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。第三十四頁，共四十六頁。治療治療原則是手術(shù)修補。對于較大(jiàodà)的切口疝，可用人工高分子修補材料或自體筋膜組織進行修補。第三十五頁，共四十六頁。編輯課件四、臍

疝第三十六頁，共四十六頁。編輯課件概念(gàiniàn)：疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝（umbilicalhernia）。病因：小兒臍疝的病因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，較為少見。臨床表現(xiàn)：小兒臍疝多屬易復(fù)性，表現(xiàn)為啼哭時臍疝脫出，安靜時腫塊消失，疝囊頸一般不大，但極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝由于疝環(huán)狹小，發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。治療：非手術(shù)治療：適于2歲之前的小兒，原則是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)的外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，用膠布或繃帶加以固定。手術(shù)治療：原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)。第三十七頁，共四十六頁。編輯課件

五、護理第三十八頁，共四十六頁。編輯課件術(shù)前護理(hùlǐ)：1.消除引起腹壓增高(zēnggāo)的因素。如忌煙、鎮(zhèn)咳，防止呼吸道感染；保持大便通暢，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物；保持排尿通暢，對年老患者要了解其排尿情況，如有前列腺增生癥等尿流不早應(yīng)先予解決。2.注意基礎(chǔ)護理，注意保暖，防止著涼。3.對年老腹壁肌肉薄弱患者或切口疝、復(fù)發(fā)疝患者術(shù)前功盡棄要作腹壁肌肉鍛煉，如仰臥起坐等。4.備皮第三十九頁，共四十六頁。編輯課件5．疝塊較大者，應(yīng)少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出(tuōchū)，防止疝嵌頓。6．觀察腹部情況，如有腹痛尤其是腹部絞痛，有發(fā)生嵌頓可能，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時處理。7．嵌頓性、絞窄性疝：禁食、胃腸減壓、補液以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗感染等。第四十頁，共四十六頁。編輯課件

術(shù)后護理(hùlǐ)：

1.觀察切口、陰囊部有無出血、血腫。術(shù)后傷口一般沙袋壓迫，陰囊水腫時應(yīng)予抬高，可在二大腿間貼寬膠布條將陰囊托起或用丁字帶兜起陰囊。2.注意(zhùyì)保暖，防止著涼，避免咳嗽，如必須咳嗽時應(yīng)用手掌扶持傷口，在增加腹壓時（如咳嗽）稍稍加用手掌壓于切口。3.指導(dǎo)術(shù)后活動術(shù)后1～2日臥床翻身(fānshēn)及兩上肢活動，術(shù)后3~5日才可坐起第四十一頁，共四十六頁。編輯課件4.保持大小便通暢，保持切口敷料(fūliào)不被污染。5.飲食指導(dǎo)。6.術(shù)后7日左右拆線。第四十二頁，共四十六頁。編輯課件預(yù)防(yùfáng)：1.良好的飲食習慣和營養(yǎng)2.戒煙3.做運動4.維持均衡的體重5.運用適當?shù)奶е匚锛记桑苊馓崤e過重的東西避免(bìmiǎn)便秘；幫助肌肉組織健全刺激肺部所造成的咳嗽(késòu)，增加誘發(fā)因素，促使疝氣復(fù)發(fā)強化腹部肌肉減輕腹部壓力第四十三頁，共四十六頁。編輯課件參考文獻外科(wàikē)護理學第五版第四十四頁，共四十六頁。編輯課件END結(jié)束謝謝第四十五頁，共四十六