上肢骨折脫位

上肢骨、關(guān)節(jié)(guānjié)損傷李波

重慶醫(yī)科大學附屬(fùshǔ)永川醫(yī)院骨科重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第一頁，共五十頁。編輯課件鎖骨(suǒgǔ)骨折

（fractureoftheclavicle)一解剖概要連接(liánjiē)支撐重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二頁，共五十頁。編輯課件二病因好發(fā)于青少年多為間接暴力引起(yǐnqǐ)(斜型或橫行骨折）直接暴力(bàolì)常致粉碎性骨折（少見）重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第三頁，共五十頁。編輯課件分類鎖骨中份多見

鎖骨內(nèi)端少見鎖骨外端可合并肩鎖關(guān)節(jié)(guānjié)脫位重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第四頁，共五十頁。編輯課件

移位(yíwèi)方向

近端向上遠端向下

兒童鎖骨骨折(gǔzhé)多為青枝骨折(gǔzhé)

成人多為斜形、粉碎形骨折(gǔzhé)

鎖骨發(fā)生開放性骨折(gǔzhé)的機會較少

若移位明顯可引起臂叢神經(jīng)損傷重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第五頁，共五十頁。編輯課件三臨床表現(xiàn)和診斷(zhěnduàn)癥狀疼痛肩關(guān)節(jié)活動使疼痛加重體征出現(xiàn)(chūxiàn)腫脹、瘀斑，可們及骨折端X線拍片暴力作用強大，骨折移位明顯，仔細檢查上肢的神經(jīng)功能及血供情況，以便對鎖骨，骨折合并神經(jīng)、血管損傷作出正確診斷重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第六頁，共五十頁。編輯課件重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity四治療保守治療青枝骨折及成人的無移位(yíwèi)骨折僅用三角巾懸吊患肢3—6周即可開始活動有移位的中段骨折復位方法采用手法復位固定方法橫形8字繃帶固定嚴密觀察雙側(cè)上肢血循環(huán)及感覺運動功能，固定的松緊度第七頁，共五十頁。編輯課件手術(shù)(shǒushù)治療切開復位內(nèi)固定指征病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦復位后再移位影響外觀合并神經(jīng)(shénjīng)、血管損傷開放性骨折陳舊骨折不愈合鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第八頁，共五十頁。編輯課件

切開復位(fùwèi)

選擇鋼板、螺釘、或克氏針固定選用鋼板時，要進行預(yù)彎，放在鎖骨上方(shànɡfānɡ)喙鎖韌帶斷裂要修補重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第九頁，共五十頁。編輯課件肩鎖關(guān)節(jié)(guānjié)脫位

（dislocationoftheacromioclavicularjoint)

自學重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十頁，共五十頁。編輯課件解剖概要(gàiyào)主要指肱盂關(guān)節(jié)重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)

（dislocationoftheshoulderjoint)第十一頁，共五十頁。編輯課件二病因(bìngyīn)及分類

病因

創(chuàng)傷（多為間接暴力）分類前脫位(tuōwèi)（喙突下、盂下、鎖骨下），后脫位(tuōwèi)（肩峰下、盂下、岡下），下脫位(tuōwèi)（盂下），盂上脫位(tuōwèi)。前脫位(tuōwèi)最重要（多見）。重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十二頁，共五十頁。編輯課件前脫位(tuōwèi)類型重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十三頁，共五十頁。編輯課件

三臨床表現(xiàn)1．外傷史；2．腫痛；3．方肩畸形；4．Dugas征陽性；5．X級片：（脫位類型及有無(yǒuwú)骨折）。重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十四頁，共五十頁。編輯課件Hippocrates法（足

蹬法）重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十五頁，共五十頁。編輯課件肱骨(gōnggǔ)外科頸骨折

（fractureofthesurgicalneckofthehumerus)重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為(xíngwéi)肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處

自學第十六頁，共五十頁。編輯課件肱骨(gōnggǔ)干骨折

（fractureoftheshaftofthehumerus)解剖概要肱骨外科頸下1—2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。肱骨干中下1／3段后外側(cè)(wàicè)有橈神經(jīng)溝重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十七頁，共五十頁。編輯課件病因(bìngyīn)與分類直接暴力打擊肱骨干中段致橫形，粉碎形間接(jiànjiē)暴力引起斜形或螺旋形重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十八頁，共五十頁。編輯課件骨折端的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牽拉方向等（內(nèi)前；外上）（前外；上）肱骨干下l／3骨折的移位方向與暴力作用的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)所處的位置有關(guān)，大多數(shù)有成角、短縮及旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)畸形重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第十九頁，共五十頁。編輯課件臨床表現(xiàn)和診斷(zhěnduàn)

一般表現(xiàn)、體征合并橈神經(jīng)損傷(垂腕、掌指關(guān)節(jié)背伸障礙、拇指不能伸、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失）X線拍片可確定骨折(gǔzhé)的類型、移位方向重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十頁，共五十頁。編輯課件治療大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折(gǔzhé)可采用非手術(shù)方法治療手法復位，外固定(1)小夾板固定：(2)石膏固定：U形或懸垂石膏固定均應(yīng)行X線拍片確認骨折對位、對線情況重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十一頁，共五十頁。編輯課件

切開復位(fùwèi)、內(nèi)固定

手術(shù)指征手法復位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能骨折斷端分離，軟組織嵌入合并神經(jīng)血管(xuèguǎn)損傷陳舊骨折不愈合影響功能的畸形愈合同一肢體有多發(fā)性骨折8一12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十二頁，共五十頁。編輯課件

手術(shù)(shǒushù)方法

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity加壓鋼板螺釘交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后不用外因定，早期進行功能鍛有橈神經(jīng)損傷(sǔnshāng)，術(shù)中探查神經(jīng)功能鍛煉隨訪檢查骨折對位、對線及愈合情況骨折完全愈合后去除外固定。內(nèi)固定物在半年以后取除第二十三頁，共五十頁。編輯課件

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十四頁，共五十頁。編輯課件肱骨(gōnggǔ)髁上骨折肱骨(gōnggǔ)髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童解剖概要肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30。一50。的前傾角重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十五頁，共五十頁。編輯課件解剖(jiěpōu)概要重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity肱骨髁內(nèi)、前方有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過。在神經(jīng)血管束的淺面有堅韌的肱二頭肌鍵膜，后方(hòufāng)為肱骨，一旦發(fā)生骨折，神經(jīng)血管容易受到損傷。肱骨髁的內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，均可因肱骨髁上骨折的側(cè)方移位而受到損傷在兒童期，肱骨下端有骨骺，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形第二十六頁，共五十頁。編輯課件根據(jù)暴力的不同(bùtónɡ)和骨折移位的方向

可分為

伸直(shēnzhí)型

屈曲型重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十七頁，共五十頁。編輯課件伸直(shēnzhí)型肱骨髁上骨折病因(bìngyīn)間接暴力移位方向近折端向前下遠折端向上

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十八頁，共五十頁。編輯課件臨床表現(xiàn)和診斷受傷史，出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑肘后三角在診斷中，應(yīng)注意有無神經(jīng)血管損傷,應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無橈動脈搏動，手的感覺及運動功能等X線拍片確定骨折,更主要的是確定骨折移位情況，為選擇(xuǎnzé)治療方法提供依據(jù)重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第二十九頁，共五十頁。編輯課件治療手法復位外固定受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者傷后時間較長，局部組織損傷嚴重，出現(xiàn)骨折部嚴重腫脹時，不能立即(lìjí)進行手法復位應(yīng)臥床用尺骨鷹嘴懸吊牽引，同時加強手指活動，待腫脹消退后進行手法復位固定用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4—5周，X線拍片證實骨折愈合良好，即可拆除石膏，開始功能鍛煉重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第三十頁，共五十頁。編輯課件治療手術(shù)治療指征(1)手法復位失敗(2)開放骨折，污染不重(3)有神經(jīng)(shénjīng)血管損傷手術(shù)方法交叉鋼針內(nèi)固定或鋼板重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第三十一頁，共五十頁。編輯課件伸直型肱骨(gōnggǔ)髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴重，均會影響遠端肢體血循環(huán)，導致前臂骨筋膜室綜合征，如果早期未能作出診斷及正確(zhèngquè)的治療，可導致缺血性肌攣縮重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第三十二頁，共五十頁。編輯課件5P征：

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversitypainless無痛pallor皮膚(pífū)蒼白paresthesia感覺異常paralysis肌麻痹pulselessness脈搏消失第三十三頁，共五十頁。編輯課件屈曲(qūqǔ)型肱骨髁上骨折

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity病因多為間接暴力引起臨床表現(xiàn)和診斷后方可捫到骨折端，可有開放骨折，由于暴力作用的方向及跌倒(diēdǎo)時的體位改變，骨折可出現(xiàn)尺側(cè)或橈側(cè)移位少有合并神經(jīng)血管損傷

X線拍片可確診骨折第三十四頁，共五十頁。編輯課件治療

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

基本原則與伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法復位的方向相反在肘關(guān)節(jié)屈曲40。左右行外固定(gùdìng)，4—6周后開始主動練習肘關(guān)節(jié)屈伸活動第三十五頁，共五十頁。編輯課件肱骨(gōnggǔ)髁上骨折后遺癥

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity肘內(nèi)、外翻畸形

合并有功能障礙者，在12一14歲時，可作肱骨下端截骨矯正術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意(zhùyì)橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的牽拉損傷?？上确蛛x神經(jīng)，再作截骨矯正術(shù)第三十六頁，共五十頁。編輯課件肘關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)

(dislocationoftheelbow)

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity解剖概要四大關(guān)節(jié)中發(fā)生(fāshēng)幾率最高第三十七頁，共五十頁。編輯課件

分類：

肘關(guān)節(jié)脫位（后、前、內(nèi)、

外）。

臨床表現(xiàn)：

1．外傷史；2．腫痛；3．肘后空虛；

4．肘后三角關(guān)系(guānxì)改變（骨折區(qū)別）；5．X

線片：脫位類型及合并骨折。

治療：

1．手法復位；2．石膏托：90度屈曲

固定；3．功能練習（骨化性肌炎）。

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity第三十八頁，共五十頁。編輯課件橈骨(ráogǔ)頭半脫位

（subluxationofradialhead）

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

自學第三十九頁，共五十頁。編輯課件前臂(qiánbì)雙骨折

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

解剖概要前臂骨由尺骨及橈骨組成。與肱骨下斷和腕骨(wàngǔ)及本身組成關(guān)節(jié)

第四十頁，共五十頁。編輯課件

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尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，處于旋轉(zhuǎn)位時較松弛。骨間膜的纖維方向呈由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方，當單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳導到另一骨干，引起不同平面的雙骨折，或發(fā)生—側(cè)骨干骨折，另一骨的上端(shànɡduān)或下端脫位第四十一頁，共五十頁。編輯課件

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity尺、橈骨干有多個肌肉附著，起、止部位(bùwèi)分布分散。當骨折時，由于肌的牽拉，常導致復雜的移位，復位時十分困難第四十二頁，共五十頁。編輯課件直接暴力同一平面的橫型或粉碎性骨折間接暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力比較強大，則通過骨間膜向內(nèi)下方傳導，引起低位尺骨斜形骨折扭轉(zhuǎn)暴力跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)。導致不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜形骨折。多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折有時導致骨折的暴力因素復雜，難以分析(fēnxī)其確切的暴力因素重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

病因(bìngyīn)與分類第四十三頁，共五十頁。編輯課件

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity

直接(zhíjiē)暴力間接暴力扭轉(zhuǎn)暴力第四十四頁，共五十頁。編輯課件