多重耐藥菌醫(yī)院感染預防和控制措施

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防和控制措施第一頁，共20頁。多重耐藥菌的概念〔MDRO〕主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌〔CRE〕、泛耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和多重耐藥結核分枝桿菌等。第二頁，共20頁。多重耐藥菌的特點〔MDRO〕由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。第三頁，共20頁。危險因素：感染源、傳播途徑、易感人群第四頁，共20頁。一、遵守無菌技術操作規(guī)程診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是施行中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，防止污染，減少感染的危險因素。第五頁，共20頁。二、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進展清潔和消毒。對患者經(jīng)常接觸的物體外表、醫(yī)療設施外表，用500mg/L含氯消毒劑每天進展清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時，增加清潔和消毒頻次。第六頁，共20頁。對收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進展清潔和消毒。病房所有設備外表及房間的地面、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的醫(yī)用器械用1000~2500mg/L含氯消毒液清洗消毒。病人接觸過的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。房間空氣進展紫外線消毒30min，2次/d。第七頁，共20頁。病人的衣物、床單被套每日更換。病人衣物先消毒后清洗，醫(yī)用被服用雙層防滲垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗單獨處理。監(jiān)護室所有的污物袋均作好標記并進展集中處理。出現(xiàn)或者疑似有MRSA感染爆發(fā)時，增加清潔和消毒頻次，防止穿插感染。第八頁，共20頁。三、加強抗菌藥物合理使用醫(yī)生嚴格按照?抗菌藥物臨床應用指導原那么?和?衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知?要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。合理使用的前提是要根據(jù)病原學藥敏結果，同時嚴格按照權限開處方，結合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。第九頁，共20頁。防止由于抗菌藥物的濫用導致耐藥菌的產(chǎn)生。對甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌〔MRSA〕患者，早期發(fā)現(xiàn)，對長期住院的病人定期進展MRSA病原學檢測，必要時對新入院的病人進展MRSA檢測。MRSA檢測陽性時，24小時內(nèi)填寫院感報告卡上報醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標識。遵照病原學檢測結果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬古霉素，控制院內(nèi)穿插感染。第十頁，共20頁。四、嚴格遵循手衛(wèi)生標準

直接接觸多重耐藥菌患者前后、施行診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位施行操作時，施行手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進展手部消毒。接觸MRSA患者,使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位施行操作時，必需施行手衛(wèi)生后用消毒劑進展手消毒。第十一頁，共20頁。五、嚴格施行消毒隔離措施

施行隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實缺乏時考慮床邊隔離，感染較多時，保護性隔離未感染者。盡量限制、減少人員出入，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。第十二頁，共20頁。施行診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。吸痰或霧化治療時，戴標準外科口罩和防護眼鏡。完成診療護理操作，分開房間前及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。第十三頁，共20頁。執(zhí)行手衛(wèi)生，診療護理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，一用一清洗消毒(1000mg/L含氯消毒劑)。床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進展擦拭。分開隔離室進展診療時，應先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。第十四頁，共20頁。轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時)方可解除隔離。第十五頁，共20頁。六、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測〔一〕加強多重耐藥菌監(jiān)測工作醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染管理部門的建立，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M展監(jiān)測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。第十六頁，共20頁。六、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測〔二〕進步臨床微生物實驗室的檢測才能醫(yī)療機構應當加強臨床微生物實驗室的才能建立，進步其對多重耐藥菌藥物的敏感性、耐藥形式的監(jiān)測程度。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反響醫(yī)院感染管理科以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染病癥好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見別離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。第十七頁，共20頁。七、醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運箱中，集中搜集后送廢物處置中心無害化處理。第十八頁，共20頁。八、對工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施或手