燒傷疤痕康復(fù)訓(xùn)練

疤痕(bāhén)的康復(fù)指導(dǎo)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyuàn)十五病區(qū)第一頁，共二十頁。編輯課件疤痕攣縮(luánsuō)畸形第二頁，共二十頁。編輯課件疤痕(bāhén)和疤痕(bāhén)疙瘩的區(qū)別

疤痕是皮膚受到損傷后，結(jié)締組織代替了正常的皮膚結(jié)構(gòu)，一般不超過原有病損區(qū)，病程短，而到后期可自行變軟且較穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體功能形態(tài)不造成明顯的影響。而疤痕疙瘩超出原有肌膚范圍向周圍正常皮膚組織侵潤擴(kuò)大，病程長，且持續(xù)性增長，表現(xiàn)為不規(guī)則的肥厚性贅生物，高出于皮膚表面，蟹足狀生長，伴癢、刺痛、呈紅色或暗紅。手術(shù)切除(qiēchú)后極易復(fù)發(fā)，而且較原有疤痕范圍更加增大。疤痕疙瘩不能自行消退，需要干預(yù)治療。

第三頁，共二十頁。編輯課件疤痕(bāhén)和疤痕(bāhén)疙瘩的區(qū)別疤痕疙瘩、疤痕過度增生是創(chuàng)傷、外傷的一種重要的并發(fā)癥，造成疤痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡(青春痘)、打耳孔、打預(yù)防針，都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩。它的預(yù)防措施主要在于疤痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是盡量去除各種造成疤痕增生的因素，減少疤痕的生長，預(yù)防疤痕對(duì)機(jī)體造成的各種畸形和功能障礙嚴(yán)重時(shí)注意盡量減少對(duì)患處的機(jī)械、化學(xué)、熱力的刺激，避免反復(fù)牽拉、摩擦潰破，感染的發(fā)生。平時(shí)注意防止創(chuàng)傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等以免損傷真皮，特別是免役功能差的部位，如胸前，肩背等處。平時(shí)常吃含堿類食物如海帶......等。因?yàn)檫@些食物長期(chángqī)食用有改善其疤痕體質(zhì)的功能。

第四頁，共二十頁。編輯課件對(duì)比(duìbǐ)第五頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕康復(fù)(kāngfù)功能訓(xùn)練

功能鍛煉為促進(jìn)燒傷病人的功能康復(fù)，在治療的全過程始終要堅(jiān)持動(dòng)靜(dòngjing)結(jié)合，以動(dòng)為主的原則。以預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮為目的的體育活動(dòng)皆屬功能鍛煉范疇。常用方法包括：①早期體位擺放在對(duì)抗關(guān)節(jié)攣縮位；②熱塑夾板固定，對(duì)抗關(guān)節(jié)攣縮及支具牽引保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；③鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)全身各關(guān)節(jié)以增強(qiáng)肌力；④體療按摩，被動(dòng)活動(dòng)增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；⑤浸浴療法，水中體療；⑥職業(yè)療法和日常生活訓(xùn)練；⑦器械鍛煉以恢復(fù)體能，增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)功能。欲取得功能鍛煉的良好效果，首先要消除怕痛的心理障礙，突出一個(gè)"動(dòng)"字，堅(jiān)持一個(gè)"恒"字，必能獲滿意的功能康復(fù)。

第六頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕康復(fù)功能(gōngnéng)訓(xùn)練

①早期體位擺放在對(duì)抗關(guān)節(jié)攣縮位具體做法是：傷后之內(nèi)應(yīng)平臥，休克期后若頭面部有燒傷(shāoshāng)，床頭抬高30°左右，有利于頭面部消腫，1周后恢復(fù)平臥，2~4周后肩胛間置墊保持頭后仰位。雙上肢外展，能外展90°更好，右上肢伸側(cè)為深度燒傷(shāoshāng)則保持屈肘位。前臂至中立位，手術(shù)或換藥包扎時(shí)尤應(yīng)注意前臂既不要旋前，又不要旋后。保持腕背屈，虎口張開，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指問關(guān)節(jié)伸直。雙下肢外展，膝前深度燒傷(shāoshāng)保持屈膝，雙踝保持背屈位，必要時(shí)輔以可塑性夾板固定，防止出現(xiàn)足下垂馬蹄足是最常見的畸形之一）。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常注意并協(xié)助傷員擺放體位，必要時(shí)需用熱塑夾板固定，以保持體位姿勢(shì)符合功能要求。

第七頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕(bāhén)康復(fù)功能訓(xùn)練早期體位(tǐwèi)擺放第八頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕(bāhén)康復(fù)功能訓(xùn)練

②可塑性夾板適用于身體各部位的固定，旨在以抗攣縮防畸形為目的的部位，可讓其白天功能鍛煉，夜間固定，神志不清者或植皮后固定者則需24h連續(xù)固定?？伤苄詩A板還可制成牽引架，通過持續(xù)牽引，可獲更佳功能效果。（1）常用部位包括：

頸前：夾板置于下頦至鎖骨上，保持頸區(qū)過伸位。頸側(cè)瘢痕時(shí)，頭向健側(cè)傾斜。肘、膝：夾板置于肘前、胭窩后，保持肘、膝關(guān)節(jié)伸直位。腋：保持上肢外展90°，前傾10°，制成三角架形夾板以防止上臂內(nèi)收致夾板變形。

手：保持腕背屈15°~30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲70°~90°，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指外展對(duì)掌。若手掌燒傷，手的全部關(guān)節(jié)都固定在伸直位。足：保持中立位，背屈90°，趾伸直，足跟墊以棉墊或海綿，以防夾板壓出褥瘡。（2）應(yīng)用時(shí)機(jī)：①深度燒傷創(chuàng)面(chuāngmiàn)愈合后應(yīng)用，可限制瘢痕增生和減輕攣縮畸形；②植皮后關(guān)節(jié)制動(dòng)，有利于皮片成活；③拆線后固定，防止皮片攣縮；④指關(guān)節(jié)有攣縮趨向時(shí)即對(duì)抗位牽引。一般療程3~6個(gè)月，凡堅(jiān)持治療者功能皆可獲明顯改善，畸形發(fā)生率明顯減低。

第九頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕(bāhén)康復(fù)功能訓(xùn)練可塑性夾板(jiābǎn)第十頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕(bāhén)康復(fù)功能訓(xùn)練

③主動(dòng)活動(dòng)在諸多功能鍛煉的手段中，主動(dòng)活動(dòng)是康復(fù)之本，通過主動(dòng)活動(dòng)可預(yù)防和減輕各關(guān)節(jié)的功能障礙，還可強(qiáng)健身體，增加體力，改善心肺功能。為調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)活動(dòng)的積極性，首先要做好思想動(dòng)員(dòngyuán)工作。待其病情穩(wěn)定后即向病人講清功能鍛煉的意義，并教給病人主動(dòng)活動(dòng)的方法，使其主動(dòng)配合。各個(gè)部位循序活動(dòng)，每日2次，每次15~30min.即使手術(shù)后肢體被固定，也要行靜力性肌肉收縮，其作用有三：①保持肌張力防止肌萎縮；②保持關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定；③改善肢體血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合。長期臥床病人下地之前先坐在床邊，雙下肢下垂，每天~3次，每次20~30min,能下地時(shí)下肢戴彈力套，首先練習(xí)站立，繼而走路，彎腰轉(zhuǎn)體，下蹲，爬樓梯，利用康復(fù)器械進(jìn)行各種鍛煉。

第十一頁，共二十頁。編輯課件燒傷(shāoshāng)疤痕康復(fù)功能訓(xùn)練

主動(dòng)(zhǔdòng)活動(dòng)第十二頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕(bāhén)康復(fù)功能訓(xùn)練

各功能部位的主動(dòng)(zhǔdòng)活動(dòng)方法簡介如下：

頸：頸前瘢痕，仰臥位時(shí)肩背下墊小枕頭，使頸過伸牽拉瘢痕或俯臥位時(shí)抬頭使頸前過伸，頸一側(cè)瘢痕，頭向健側(cè)傾斜和轉(zhuǎn)動(dòng)或患者手提重物使肩關(guān)節(jié)向下牽拉以增加患側(cè)頸區(qū)過伸的程度。

腋：上肢外展90°或上舉過頭，仰臥位時(shí)雙手交叉于腦后使腋伸展；一側(cè)腋部瘢痕，患側(cè)手放置在肩以上，健側(cè)手放置在腰臀區(qū)，雙手各握毛巾或布條的一端，作一上一下擦背動(dòng)作，牽拉患側(cè)瘢痕；或在頭上方的建筑物上裝一滑輪，在經(jīng)過滑輪的繩索的兩端各安裝一拉手，雙手交替上、下拉動(dòng)，同樣有牽拉作用；或患側(cè)上肢沿門或墻壁上舉用手作爬門動(dòng)作。

肘：肘前瘢痕用手拉門把，利用自身體重產(chǎn)生牽拉作用；患肢提重物如砂袋或米袋可對(duì)抗屈曲攣縮，手握門球柄作前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

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各功能部位的主動(dòng)活動(dòng)方法簡介如下(rúxià)：

手：拇指尖掌面與其余四指指尖掌面作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；利用健手幫助患手的掌指、指間關(guān)節(jié)作屈曲活動(dòng)；雙手指蹼瘢痕，左右手2~5手指交叉插入指蹼按壓瘢痕，雙側(cè)虎口瘢痕，左右拇指交叉插入虎口按壓瘢痕；站立位手掌放置在桌面上靠體重下壓使腕背屈，2~指指背放置在桌面上進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。髖：前側(cè)瘢痕取俯臥位牽拉瘢痕；仰臥位作下肢外展活動(dòng)，或下肢屈曲抱膝動(dòng)作；站立位作下肢后伸運(yùn)動(dòng)。髖后和臀區(qū)瘢痕，仰臥位作下肢抬高運(yùn)動(dòng)，站立位擱高患肢用手幫助壓腿運(yùn)動(dòng)或下蹲以牽拉瘢痕。膝：俯臥位膝伸直使胭窩伸展；站立位面壁而立胸貼墻壁，從而牽拉胭窩瘢痕；膝前瘢痕作屈膝活動(dòng)或單腿站立用布條或毛巾置于患肢小腿下1/3處用手向上提，使膝屈曲。足：仰臥位或坐位進(jìn)行足背屈、跖屈、外翻、內(nèi)翻活動(dòng)，站立位穿平底鞋使足跟踩地。

第十四頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕康復(fù)(kāngfù)功能訓(xùn)練

④體療按摩盡管采取了各種預(yù)防手段，也只能是減輕瘢痕增生和減少功能障礙，并不能完全杜絕增生性瘢痕的產(chǎn)生。更有甚者由于治療不當(dāng)導(dǎo)致瘢痕增生明顯，功能障礙和畸形嚴(yán)重，甚至未燒傷部位也出現(xiàn)活動(dòng)受限或畸形；有的因長期固定或未行加壓，使靜脈、淋巴回流不暢形成水腫，關(guān)節(jié)粘連或強(qiáng)直，肌肉萎縮。按摩是被動(dòng)活動(dòng)的最主要措施。燒傷瘢痕硬韌，缺乏彈性，嚴(yán)重制約著關(guān)節(jié)活動(dòng)。通過按摩可改善瘢痕的柔軟度，增加血液循環(huán)，松解粘連，為增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度創(chuàng)造外部條件。初愈的上皮薄而嫩，易起水皰，按摩前涂些石蠟油減少摩擦系數(shù)。按摩方法以按、摩、揉為主，老化的瘢痕應(yīng)加重按摩力，增加推、搬、提、捏等手法，不斷變換按摩位置，莫總停留處，以防產(chǎn)生水皰。按摩力應(yīng)垂直于瘢痕攣縮的方向，螺旋狀移動(dòng)，用力(yònglì)循序漸進(jìn)，力重而不失輕柔。在按摩的的基礎(chǔ)上逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)范圍，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。同時(shí)也有利于萎縮肌肉的恢復(fù)。

第十五頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕(bāhén)康復(fù)功能訓(xùn)練被動(dòng)(bèidòng)運(yùn)動(dòng)第十六頁，共二十頁。編輯課件燒傷疤痕康復(fù)(kāngfù)功能訓(xùn)練⑤浸浴療法浸浴療法又稱水療

瘢痕增生期也適于水療，在溫?zé)崴薪∧芮鍧嶑：郾砻娴奈畚铮：圯^柔軟，體療按摩較省力，且各關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度大。出浴后利用瘢痕尚未硬結(jié)(yìngjié)之前繼續(xù)行按摩體療，其效果遠(yuǎn)優(yōu)于干燥體療。第十七頁，共二十頁。編輯課件燒傷(shāoshāng)疤痕康復(fù)功能訓(xùn)練⑥職業(yè)(zhíyè)療法和日常生活訓(xùn)練⑦器械療法第十八頁，共二十頁。編輯課件燒傷(shāoshāng)疤痕康復(fù)指導(dǎo)小結(jié)：總之，燒傷(shāoshāng)后疤痕的防治及功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及其重要，需要病人及家屬在正確的指導(dǎo)下，樹立信心，持之以恒，恢復(fù)健康。第十九頁，共二十頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)疤痕的康復(fù)指導(dǎo)。雙上肢外展，能外展90°更好