深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)資料

中心(zhōngxīn)靜脈置管術(shù)四川省第四人民(rénmín)醫(yī)院急診科第一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件中心(zhōngxīn)靜脈置管術(shù)

中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP)及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用在

ICU監(jiān)測(cè)中，并成為急診科醫(yī)生(yīshēng)的基本技之一。第二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件（一）適應(yīng)癥給藥和輸液嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人，需要快速補(bǔ)充液體需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿(qiánɡjiǎn)類藥物者無(wú)法建立外周靜脈通道血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測(cè)定等）血液凈化第三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件（一）適應(yīng)癥估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)。介入放射(fàngshè)、治療、化療及栓塞、球囊止血、主動(dòng)脈球囊反搏、冠脈成形、緊急心內(nèi)膜起搏、射頻消融第四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件緊急(jǐnjí)搶救時(shí)第五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件

Swan-Ganz導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測(cè)第六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件血液凈化治療(zhìliáo)、血漿置換術(shù)第七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件(二)相對(duì)(xiāngduì)禁忌有出血傾向者局部皮膚(pífū)有感染者有躁動(dòng)不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者第八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件（三）置管物品(wùpǐn)準(zhǔn)備穿刺包穿剌針、擴(kuò)張器、金屬導(dǎo)絲、CVP導(dǎo)管（單腔、雙腔、多腔）其他:局部麻醉藥、消毒用品(yòngpǐn)、稀釋甘素鹽水第九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件穿刺(chuāncì)的器材第十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件穿刺針和導(dǎo)絲第十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件單腔中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管第十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件血液(xuèyè)透析管道第十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件

第十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件其他多腔中心(zhōngxīn)靜脈管道第十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件（四）置管方法(fāngfǎ)外套管針直接穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號(hào)的外套管針（成人用14~16號(hào)、兒童用18~20號(hào)）直接穿刺。將注射器接在外套管上，當(dāng)穿中靜脈后向前(xiànɡqián)推進(jìn)3~5mm，回抽靜脈血時(shí)緩慢地旋轉(zhuǎn)套管向前送入,再撤出針芯．第十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件外套管針直接(zhíjiē)穿刺法第十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件（四）置管方法(fāngfǎ)Seldinger技術(shù)(jìshù)經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)管的插入,臨床上最常用的穿刺方法第十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件Seldinger技術(shù)(jìshù)置管一般原則:體位接5~10毫升空針，針體入皮下組織后，推注針內(nèi)組織栓子負(fù)壓(fùyā)進(jìn)針，吸回血順利且血色暗紅；置入導(dǎo)絲退出穿刺針導(dǎo)絲留置血管內(nèi)沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管退出導(dǎo)絲注入稀釋肝素鹽水并固定導(dǎo)管第二十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件穿刺(chuāncì)血管第二十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件置入J型導(dǎo)絲第二十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件退出(tuìchū)穿刺針第二十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件留置(liúzhì)導(dǎo)絲于血管內(nèi)第二十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管(dǎoguǎn)第二十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件退出(tuìchū)導(dǎo)絲第二十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件（五）常用穿刺(chuāncì)置管途徑鎖骨下靜脈鎖骨上路(shànglù)鎖骨下路頸內(nèi)靜脈前路中路后路股靜脈第二十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件1）鎖骨(suǒgǔ)下靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣呈輕度向上的弓形，長(zhǎng)3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動(dòng)脈前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開(kāi)(ɡékāi)

下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

穿刺進(jìn)路有鎖骨下路和鎖骨上路兩種。第二十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第二十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第三十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第三十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件鎖骨(suǒgǔ)下路優(yōu)點(diǎn)：臨床應(yīng)用較廣泛的一種方式穿刺部位為鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以進(jìn)行滿意的消毒準(zhǔn)備；穿刺導(dǎo)管易于固定，敷料不跨越關(guān)節(jié)，易于清潔和更換(gēnhuàn)；不影響患者頸部和上肢的活動(dòng)，敷料對(duì)患者是舒適的；利于置管后護(hù)理；只要操作者受過(guò)一定訓(xùn)練，本治療方法是相對(duì)安全的第三十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件鎖骨(suǒgǔ)下路缺點(diǎn)穿刺過(guò)深時(shí)有誤傷鎖骨下動(dòng)脈的危險(xiǎn)，且誤傷后不易壓迫止血，容易形成皮下組織內(nèi)血腫，甚至假性動(dòng)脈瘤。如果針干與胸壁皮膚角度過(guò)大有穿破胸膜和肺組織(zǔzhī)的可能。第三十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件鎖骨(suǒgǔ)下路體位平臥，最好取頭低足高位,床腳抬高約15~25度，以提高靜脈壓使靜脈充盈。這一措施同時(shí)保證靜脈內(nèi)的壓力高于大氣壓，從而使插管時(shí)不易發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)，但對(duì)重癥患者不宜勉強(qiáng)。在兩肩胛骨之間直放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨(suǒgǔ)中段抬高，借此使鎖骨(suǒgǔ)下靜脈與肺尖分開(kāi)?；颊呙娌哭D(zhuǎn)向穿刺者對(duì)側(cè)，但頭部略偏向術(shù)者，借以減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角，使導(dǎo)管易于向中心方向送入，而不致誤入頸內(nèi)靜脈第三十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件鎖骨(suǒgǔ)下路穿刺點(diǎn):鎖骨中內(nèi)1/3交界點(diǎn)下1cm處進(jìn)針:針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10°,深度4-5cm基本操作:Seldinger技術(shù)(jìshù)插管深度：左側(cè)不宜超過(guò)15cm，右側(cè)不宜超過(guò)12cm，以能進(jìn)入上腔靜脈為宜。第三十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第三十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第三十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第三十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第三十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第四十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件鎖骨(suǒgǔ)上路體位同鎖骨下路。穿刺點(diǎn)選擇：在胸鎖乳突肌的鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針。以選擇右側(cè)穿刺為宜，因在左側(cè)穿刺容易損傷胸導(dǎo)管。進(jìn)針?lè)椒ǎ捍┐提樑c身體(shēntǐ)正中線呈45°角，與冠狀面保持水平或稍向前呈15°角，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，一般進(jìn)針2~3cm左右即可進(jìn)入鎖骨下靜脈.第四十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第四十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件鎖骨(suǒgǔ)上路基本操作：Seldinger技術(shù)和外套管針直接穿刺法利弊：在穿刺過(guò)程中針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動(dòng)脈和胸膜腔的方向前進(jìn)。所以較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過(guò)肋間隙，送管時(shí)阻力小，用外套管(tàoɡuǎn)針穿刺時(shí)可直接將套管(tàoɡuǎn)送入靜脈，不需要用鋼絲導(dǎo)入，到位率較高。也可以經(jīng)此路徑放置Swan-Ganz導(dǎo)管和肺動(dòng)脈導(dǎo)管，或放置心內(nèi)膜起搏器。很少發(fā)生導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈的情況。但由于進(jìn)針點(diǎn)位于鎖骨上窩，導(dǎo)管不易固定。第四十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件定位(dìngwèi)第四十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件局部(júbù)麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺第四十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件換用穿刺(chuāncì)針穿刺(chuāncì)血管第四十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第四十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件置入導(dǎo)絲第四十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件退出(tuìchū)穿刺針第四十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件留導(dǎo)絲于血管(xuèguǎn)內(nèi)第五十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件擴(kuò)張器闊開(kāi)皮膚(pífū)第五十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)進(jìn)入第五十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第五十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件置入cvp導(dǎo)管(dǎoguǎn)第五十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第五十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第五十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第五十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件縫扎固定(gùdìng)第五十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件2)頸內(nèi)靜脈(jìngmài)第五十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件頸內(nèi)靜脈(jìngmài)的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角(sānjiǎo)之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后第六十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件頸內(nèi)靜脈(jìngmài)的解剖胸骨(xiōnggǔ)頭鎖骨(suǒgǔ)頭第六十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第六十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件

第六十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件

第六十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件

第六十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第六十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件選擇R穿刺優(yōu)于L

右頸內(nèi)靜脈(jìngmài)

與無(wú)名靜脈和上腔

靜脈幾乎成一直線右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管第六十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件2)頸內(nèi)靜脈(jìngmài)頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向，根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分為(fēnwéi)前路、中路、后路三種。

第六十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件2)頸內(nèi)靜脈(jìngmài)體位：病人(bìngrén)仰臥，頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。第六十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件前路(qiánlù)法穿刺(chuāncì)點(diǎn):胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)(鎖骨上5cm),向內(nèi)推開(kāi)頸總動(dòng)脈，旁開(kāi)0.5~1.0cm操作者以左手示指和中指在中線旁開(kāi)3cm，于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，并向內(nèi)側(cè)推開(kāi)頸總動(dòng)脈，在頸總動(dòng)脈外緣約0.5cm處進(jìn)針進(jìn)針：穿刺針與皮膚呈30°~45°，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(jìn)

常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈此路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多，但易誤入頸總動(dòng)脈。

第七十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件

第七十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第七十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件中路法穿刺點(diǎn):在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成(xíngchéng)的三角區(qū)的頂點(diǎn)，鎖骨上緣約3cm進(jìn)針：針干與皮膚呈30°角，緊靠胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈一般選用中路穿刺。因?yàn)榇它c(diǎn)可直接觸及頸總動(dòng)脈，可以避開(kāi)頸總動(dòng)脈，誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高第七十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件

第七十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第七十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件

后路法穿刺點(diǎn):胸鎖乳突肌外側(cè)緣中、下1／3交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)（鎖骨上緣2~3橫指）進(jìn)針：針干呈水平位，在胸鎖乳突肌的深部，指向胸骨柄上窩。針尖不宜過(guò)分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動(dòng)脈(dòngmài)，甚至穿入氣管內(nèi)。

第七十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件

第七十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管。頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成(xíngchéng)血腫，易看到，適當(dāng)壓迫即可。置管后頸部活動(dòng)應(yīng)限制。置管深度：右側(cè)10cm，左側(cè)13~15cm。第七十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件3）股靜脈(jìngmài)第七十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件股靜脈(jìngmài)穿刺術(shù)股靜脈插管是臨床(línchuánɡ)上常用的建立深靜脈通道的途徑操作較為簡(jiǎn)單并發(fā)癥相對(duì)較少第八十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件股靜脈(jìngmài)的解剖股靜脈在腹股溝下股鞘內(nèi),位于(wèiyú)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm股動(dòng)脈一般處于腹股溝的中點(diǎn)，股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm左右

第八十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第八十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件

髂前上棘和恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm第八十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件穿刺(chuāncì)點(diǎn)體位：取平臥位，大腿外展穿刺點(diǎn)與進(jìn)針:以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5-1cm處進(jìn)針，針尖(zhēnjiān)指向頭側(cè)，針干與皮膚呈30°角。基本操作：Seldinger技術(shù)和外套管針直接穿刺法

第八十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件缺點(diǎn)：由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓；由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長(zhǎng)，留置時(shí)間久時(shí)，難免引起血栓性靜脈炎；處于會(huì)陰部，易被污染；易發(fā)生(fāshēng)局部水腫；置管深度：約40cm，如僅用與輸液，置管深度以進(jìn)入股靜脈為宜。第八十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件（六）置管注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防感染。應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。對(duì)于低血容量的病人，有時(shí)穿透靜脈也未抽到回血，這時(shí)可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過(guò)程中抽得回血。穿刺過(guò)程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸(qìxiōnɡ)、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。第八十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件（六）置管注意事項(xiàng)若注射器塞子快速回動(dòng)色鮮，可能為動(dòng)脈，立即退針，壓迫(yāpò)5~10分鐘導(dǎo)絲插入不順利，針體和導(dǎo)絲同時(shí)拔出防銳性切斷，并重復(fù)前面步驟導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管的尾部，并保留于患者體外第八十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第八十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件（六）置管注意事項(xiàng)中心靜脈在吸氣時(shí)可能形成負(fù)壓，穿刺(chuāncì)過(guò)程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開(kāi)時(shí)，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。病人應(yīng)取頭低位穿刺(chuāncì)，插管時(shí)囑病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過(guò)皮膚及皮下組織無(wú)明顯阻力，否則會(huì)引起套管口的裂開(kāi)而造成穿刺失敗。第八十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件（六）置管注意事項(xiàng)導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過(guò)深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。穿刺成功(chénggōng)后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。

導(dǎo)管固定要牢固，以防脫出。術(shù)后常規(guī)行低心回血實(shí)驗(yàn)第九十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件（七）中心靜脈穿刺(chuāncì)置管后的并發(fā)癥與處理一類與操作時(shí)誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān)，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗(yàn)成反比例關(guān)系，充分(chōngfèn)的了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。

第九十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件1）插管時(shí)并發(fā)癥氣胸

氣胸是常見(jiàn)的插管并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生張力性氣胸。無(wú)論是鎖骨上或鎖骨下徑路，均有并發(fā)氣胸的可能。一般均因穿刺針?biāo)毫蚜隧敳啃啬に?。在鎖骨下靜脈置管后應(yīng)多次聽(tīng)診呼吸音或作胸部(xiōnɡbù)X片檢查，以排除臨床不能發(fā)現(xiàn)的小量氣胸。

第九十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件1）插管時(shí)并發(fā)癥氣胸:治療：肺復(fù)張。小量(xiǎoliàng)氣胸，可予以觀察有明顯肺萎陷或張力性氣胸，則必須作胸腔閉式引流。氣胸經(jīng)一般處理得到控制，且導(dǎo)管位置正常，則無(wú)須拔除導(dǎo)管。第九十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件1）插管時(shí)并發(fā)癥血胸:

在行鎖骨下進(jìn)路穿刺時(shí)，如果進(jìn)針(jìnzhēn)過(guò)深易誤傷鎖骨下動(dòng)脈，這時(shí)應(yīng)立即撤針并從鎖骨上壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢(shì)必會(huì)引起血胸少量可予觀察,大量須行胸腔閉試引流第九十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件1）插管時(shí)并發(fā)癥液胸:

無(wú)論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，在送管時(shí)將穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，此時(shí)液體都輸入胸腔內(nèi)。從此路給藥均無(wú)效(wúxiào)測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓此路輸液通暢但抽不出回血拔管,引流第九十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件1）插管時(shí)并發(fā)癥動(dòng)脈及靜脈損傷

在鎖骨下,頸內(nèi),股靜脈穿刺(chuāncì)時(shí)均可能引起動(dòng)靜脈損傷，可致穿刺(chuāncì)局部出血，形成血腫,應(yīng)立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч?，局部加壓。如果血腫較大，必要時(shí)要行血腫清除術(shù)。鎖骨下靜脈撕裂就更為兇險(xiǎn)。如延伸到縱隔或頸部，可出現(xiàn)胸痛、頸靜脈擴(kuò)張等表現(xiàn)。嚴(yán)重的可因血腫突然侵入縱隔造成心臟驟停。第九十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件1）插管時(shí)并發(fā)癥胸導(dǎo)管損傷(sǔnshāng)

左側(cè)鎖骨下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)可有清亮淋巴液滲出。此時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管，如出現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管。

第九十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件1）插管時(shí)并發(fā)癥空氣栓塞

靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)有小的破口。經(jīng)穿刺針在插入導(dǎo)管的瞬間在拔出導(dǎo)管后沿插管的竇道第九十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件空氣(kōngqì)栓塞早期診斷很重要

突然出現(xiàn)明顯(míngxiǎn)的右心功能障礙、中心靜脈壓明顯(míngxiǎn)升高、紫紺、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸困難甚至腦缺血的征象

聽(tīng)診時(shí)肺內(nèi)有彌漫性哮鳴音，心前區(qū)可聞及攪拌液體的聲音第九十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件空氣(kōngqì)栓塞治療取頭低足高、左側(cè)臥位，使空氣停留于右心而逐漸排出，也可經(jīng)中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管吸引嚴(yán)重者應(yīng)立即剖胸用針直接穿刺右心房抽出空氣預(yù)防：在插管時(shí)用頭低足高位，使插管部位處于最低位第一百頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件1）插管時(shí)并發(fā)癥導(dǎo)管(dǎoguǎn)位置異常

最常見(jiàn)的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無(wú)名靜脈。置管后應(yīng)常規(guī)行X線導(dǎo)管定位檢查。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能得到糾正，則應(yīng)將導(dǎo)管拔除，再在對(duì)側(cè)重新穿刺置管。第一百零一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第一百零二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件第一百零三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件1）插管時(shí)并發(fā)癥心肌穿孔:由于導(dǎo)管(dǎoguǎn)太硬且送管太深直至右房，由于心臟的收縮而穿破心房壁

。根據(jù)心臟壓塞的征象如低血壓，頸靜脈擴(kuò)張，心音低弱等，可確定診斷.治療：經(jīng)導(dǎo)管吸出液體，心包穿刺第一百零四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件2）導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥折管:由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜脈置管時(shí)術(shù)后頸部活動(dòng)頻繁而造成(zàochénɡ)，并多由導(dǎo)管根部折斷。第一百零五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件2）導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥

導(dǎo)管阻塞防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能(zhīnénɡ)拔除，以防血塊栓塞。第一百零六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件2）導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥

空氣栓塞

除插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過(guò)程中，由于(yóuyú)液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在導(dǎo)管拔除同時(shí)，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進(jìn)入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h。第一百零七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥導(dǎo)管敗血癥:是指接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征，在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解。導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽(yáng)性可作為診斷的依據(jù)(yījù)。導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為1%~30%不等第一百零八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。編輯課件3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥患者因素:導(dǎo)管因素:導(dǎo)管本身作