小兒少尿無尿

關(guān)于小兒少尿無尿第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三概述小兒正常尿量隨年齡而異。除泌尿系本身外尚與其他影響因素有關(guān)，諸如液體攝入量、不顯性失水（體溫、活動量、呼吸狀態(tài)、環(huán)境的溫度和濕度）、精神因素及藥物影響等，故個體差異較大。一般而言，生后最初2天內(nèi)每日尿量為15~30毫升/公斤，其后4周內(nèi)增至25~120毫升/公斤，嬰兒每日排尿400~500毫升，幼兒500~600毫升，學齡前兒600~800毫升，學齡兒800~1400毫升，14歲以上1000~1600毫升。

第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三概述每日尿量低于250毫升/m2稱為少尿，即嬰幼兒低200毫升，學齡前兒低于300毫升，學齡兒低于400毫升。當每日尿量小于30~50毫升則為無尿。而尿量大于3000毫升/m2時為多尿。第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三病因1.少尿與無尿的病因可分為三大類：①腎前性：由于休克、低血壓、心功能不全、脫水與電解質(zhì)紊亂、重癥肝病、重癥低蛋白血癥等疾患引起腎血流灌注不足，腎小球濾過率減少，以致尿量減少甚至無尿。②腎性：見于急性腎小球疾患(如急性腎炎綜合征、急進性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征急性發(fā)作、狼瘡性腎炎等)、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死、血管性疾病、雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死、慢性腎臟病的急劇惡化。第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三③腎后性：膀胱頸部的梗阻(如結(jié)石、前列腺增生)或功能異常(如神經(jīng)原性膀胱)引起腎后性急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿或無尿。

第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三病因2.在確定少尿前，應(yīng)首先排除機械性下尿路梗阻(如前列腺增生等)或膀胱功能障礙所致的膀胱尿潴留。確定為少尿后，首先尋找有無腎后性因素的存在，因為這些梗阻因素一旦解除，則少尿與無尿癥狀迅速消失，腎功能亦隨之恢復。其次，迅速對腎前性或腎性少尿作出正確判斷，可應(yīng)用20%甘露醇100～200mL在10分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，用藥后若能排出尿液40mL/h以上則提示腎前性；若每小時尿量仍少于17mL則提示腎性。第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三病因?qū)嶒炇覚z查可作出鑒別。對腎性少尿的病因迅速作出正確判斷，如急性腎小球疾患引起的少尿或無尿，24小時尿蛋白量常多于2g，尿沉渣有紅細胞、各種管型，同時伴有明顯的浮腫和高血壓；急性間質(zhì)性腎炎引起者，常有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、血嗜酸粒細胞增加等藥物過敏的全身表現(xiàn)。第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三診斷與鑒別診斷

正常人在一般情況下，24小時尿量在1500毫升左右，若經(jīng)常超過2500毫升者稱為多尿。如24

小時尿量少于400毫升，或每小時尿量小于17毫升，稱為少尿。如24小時尿量少于50毫升或100毫升，或者12小時全無尿，則稱為無尿。少尿與無尿是臨床上極為嚴重的急癥，應(yīng)立即尋找病因，迅速而有效地予以處理；對于慢性腎盂腎炎引起的慢性腎衰病人，則是終后期的表現(xiàn)。

第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀口唇及四肢麻木或感覺異常，全身沉重無力乃至軟癱（由下肢向上發(fā)展）、腱反射消失、呼吸困難、發(fā)音不清、煩躁不安、精神恍惚及意識模糊等。第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)（2）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心動過緩，心音減弱，心律不齊，傳導阻滯乃至心室顫動或心搏驟停。在整個少尿期中，高血鉀癥是最重要的臨床表現(xiàn)，但在ARF這樣復雜的綜合征中往往易被忽視，在出現(xiàn)臨床癥狀之前往往已有心電圖改變。第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)（一）電解質(zhì)紊亂

1.高壓鉀癥主要由腎臟排泄功能障礙及大量鉀離子從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細胞外液所致。血鉀逐日增高是患者在第一周內(nèi)死亡的主要原因。一般每日血鉀增高0.3～0.5mmol/L，嚴重者每日增高1mmol/L以上。其臨床特點可歸納為兩類：第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)因此，目前多以心電圖來監(jiān)測高血鉀的變化。T波高尖，基底狹窄，升降兩支對稱，以Ⅱ、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4上最為明顯。當血鉀超過6.5mmol/L時，P-R間期延長，QRS波開始增寬，振幅降低，S波增深而寬，與T波連成一直線。第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)血鉀達8mmol/L時，P波降低而增寬，甚至消失，并出現(xiàn)不同程度的房室傳導阻滯。如果血鉀更高，就發(fā)生心室撲動、顫動或驟停。代謝性酸中毒、低血鈉、低血鈣及高血鎂等均可加重高血鉀的心電圖改變。有些病人血鉀已增高至7mmol/L7mEq/L），而無心電圖變化。因此，判斷高血鉀癥必須測定血清鉀及心電圖，并密切觀察，不能偏廢。第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)(二）代謝性酸中毒表現(xiàn)為煩躁，呼吸深大，疲乏，嗜睡，昏迷等等。（三）氮質(zhì)血癥尿素氮大于12.5毫摩爾／升，肌酐大于265.2微摩爾／升。表現(xiàn)為食欲不振，惡心，嘔吐，頭暈，等等。（四）貧血（五）出血傾向(二）代謝性酸中毒第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷少尿與無尿的鑒別診斷，少尿主要分為腎前性、腎性和腎后性，通過血尿?qū)嶒炇疑瘷z查可做病因的鑒別：

1、尿鈉排出少于10mmol/L,尿中可有少量蛋白質(zhì)，同時有嚴重肝病，見于肝腎綜合征。

2、等滲或低滲尿，尿鈉量不定,尿肌酐/血肌酐大于15，尿沉渣有白細胞及白細胞管型，見于急性間質(zhì)性腎炎。

3、如高滲尿，尿鈉排出少于20mmol/L,腎衰指數(shù)小于1，尿肌酐/血肌酐大于15，尿沉渣正常，見于腎前性少尿，無尿。

4、如高滲尿，尿鈉排出少于20mmol/L,腎衰指數(shù)小于1，尿肌酐/血肌酐大于15，尿沉渣有多數(shù)紅細胞及紅細胞管型，見于急性或急進性腎小球腎炎。

5、等滲或低滲尿，尿鈉排出超過