川崎病的護(hù)理

關(guān)于川崎病的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三1961年發(fā)現(xiàn)全世界的一例1962年下半年報(bào)告了7例1967年3月報(bào)道了50例至1998年，患者已達(dá)153803例川崎富作先生又名川崎病或皮膚粘漠淋巴結(jié)綜合征第2頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

定義是一種以全身中小動(dòng)脈炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥。發(fā)病季節(jié)相對(duì)集中于4～5月，以春夏季多見(jiàn)。發(fā)病年齡自2個(gè)月至9歲，特別多見(jiàn)于嬰幼兒。第3頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)心血管癥狀和體征其他系統(tǒng)伴隨癥狀病程多為6～8周有心血管癥狀時(shí)可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年第4頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚粘膜表現(xiàn)（皮疹、肢端變化、粘膜表現(xiàn)）淋巴結(jié)腫大第5頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱最多見(jiàn)最早出現(xiàn)T38～40℃，熱型不定，多為稽留熱，少為馳張熱，持續(xù)1～2周抗菌治療無(wú)效第6頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮膚粘膜表現(xiàn)1、皮疹：

發(fā)熱同時(shí)或熱后不久向心性，多形性以軀干，四肢為多無(wú)色素沉著無(wú)結(jié)痂，水皰

第7頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、肢端變化

為本病特點(diǎn)手足硬性腫脹掌跖紅斑指趾端膜狀脫皮皮膚粘膜表現(xiàn)第8頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、粘膜表現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，無(wú)分泌物口腔粘膜充血唇紅、皸裂楊梅舌皮膚粘膜表現(xiàn)第10頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三淋巴結(jié)腫大發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后3天急性非化膿性單側(cè)或雙側(cè)質(zhì)硬、輕壓痛直徑1.5cm以上一過(guò)性腫大（熱退后很快消退）第11頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三心血管癥狀和體征在發(fā)病1～6周出現(xiàn)急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，心音遙遠(yuǎn)，心律不齊，心臟擴(kuò)大，提示有冠脈損害包括冠狀動(dòng)脈病變（CAD）、冠狀動(dòng)脈瘤（CAA）心肌炎、心包炎CAA是最嚴(yán)重的定時(shí)炸彈，可致人猝死

KD患兒突然死亡的主要原因：是CAA破裂第12頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他系統(tǒng)伴隨癥狀KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害呼吸系統(tǒng)：咳嗽，間質(zhì)性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、興奮、哭鬧、抽搐，無(wú)菌性腦膜炎，腦脊液壓力輕度↑，白細(xì)胞↑消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸其他：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎第13頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷根據(jù)1993年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)所制定的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)以上要件中至少要符合四項(xiàng)持續(xù)高燒五天以上排除其它可以造成類似癥狀的疾病川崎病第14頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：有輕度貧血、白細(xì)胞增多、血沉增快、C反應(yīng)蛋白和α2（下標(biāo)）球蛋白增加等x線胸片、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查有半數(shù)病人有心血管系統(tǒng)異常第15頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療尚無(wú)特異療法。治療重點(diǎn)是及早控制動(dòng)脈炎，尤其是冠狀動(dòng)脈炎急性期主要應(yīng)用抗血栓形成、抗炎癥藥物。阿司匹林為首選、靜滴大劑量免疫球蛋白（10日內(nèi)）。有冠狀動(dòng)脈病變則加用潘生丁，也有的選用肝素、尿激酶等抗凝治療冠狀動(dòng)脈高度狹窄或已形成冠狀動(dòng)脈瘤者，心功能良好可進(jìn)行外科手術(shù)治療。日本、美國(guó)等國(guó)已有報(bào)告進(jìn)行主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)和瓣膜置換等成功病例第16頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三愈后大部分愈后良好。病死率為1%～2%。病死率為1%～2%。死亡原因多為心臟嚴(yán)重?fù)p害。70%病人有心臟損害，表現(xiàn)為全心炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥為冠狀動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張至形成動(dòng)脈瘤，多出現(xiàn)在病程第2～4周約5%～10%患者后遺缺血性心臟病第17頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷體溫過(guò)高—與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)皮膚完整性受損—與小血管炎有關(guān)口腔粘膜改變—與小血管炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：心臟受損—與CAA等有關(guān)

第18頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施發(fā)熱護(hù)理口腔粘膜護(hù)理皮膚護(hù)理其他臟器損害的觀察與護(hù)理藥物治療的觀察與護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理第19頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理

1、臥床休息，密切監(jiān)測(cè)體溫

2、體溫<38.5℃進(jìn)行物理降溫，給予頭部冷敷，溫水擦浴。物理降溫效果不明顯者，使用藥物降溫，以防高熱驚厥。3、對(duì)出汗較多者隨時(shí)更換內(nèi)衣褲，保持皮膚干燥，以免受涼。同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水或多飲喜歡的飲料，對(duì)飲水不足者，匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)由靜脈補(bǔ)充。第20頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施口腔黏膜的護(hù)理1、患兒口腔咽部黏膜充血、口唇皸裂，使用生理鹽水每日清洗口腔2～3次。2、操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意防止發(fā)生出血和疼痛。同時(shí)觀察口腔黏膜有無(wú)糜爛、潰瘍及其演變情3、進(jìn)食前后協(xié)助患兒飲用少量溫開(kāi)水，保持口腔清潔，促使創(chuàng)面愈合，口唇干裂給甘油涂擦。第21頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施皮膚的護(hù)理

1、保持皮膚清潔，保持床單位清潔、平整、干燥，被褥衣褲輕軟。

2、剪短患兒指甲，防止抓傷皮膚。

3、對(duì)半脫痂皮者，用清潔剪刀剪除，并囑家長(zhǎng)及患兒避免人力撕脫，應(yīng)待其自然脫落以免引起感染。第22頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施其它臟器損害的觀察與護(hù)理患兒超聲心動(dòng)圖檢查提示有心臟損害，急性期臥床休息，盡量減少對(duì)患兒的刺激，治療護(hù)理集中進(jìn)行。密切監(jiān)測(cè)面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音。每4h測(cè)心率1次，發(fā)現(xiàn)心音低鈍、心律不齊、心率增快時(shí)，及時(shí)做心電圖、彩超檢查，以明確心臟損害的程度，嚴(yán)格控制輸液速度，以免增加心臟的負(fù)擔(dān)。

第23頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施藥物的治療觀察與護(hù)理1、丙種球蛋白：密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，輸注丙球后9個(gè)月不宜進(jìn)行麻疹，腮腺炎，和風(fēng)疹疫苗的接種。2、阿司匹林：密切觀察有無(wú)出血傾向，觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)，應(yīng)飯后服用本藥，不可隨意增減藥物。3、甲基潑尼松龍：密切觀察患兒惡心嘔吐及消化道出血現(xiàn)象。第24頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施飲食的護(hù)理根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣和喜好給予高熱量，高蛋白，高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的半流質(zhì)飲食及充足的水分，不要過(guò)冷或過(guò)熱，以減少對(duì)口腔潰瘍面的刺激第25頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施心理護(hù)理

1、解答患兒家長(zhǎng)的疑惑

2、昂貴的藥品費(fèi)用

3、患兒的心理狀態(tài)第26頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo)①家長(zhǎng)要有戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生進(jìn)行正確治療.②注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按時(shí)按量服藥（如果孩子住院期間有心血管病變，要嚴(yán)格限制活動(dòng)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，并定期復(fù)查）③合理飲食,給與易消化,高蛋白,豐富維生素食物.第27頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo)④服用阿斯匹林期間，若出現(xiàn)水痘等病毒感染時(shí)要暫停服用.及時(shí)到醫(yī)院就診。⑤出院后要堅(jiān)持定期復(fù)查.已出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈改變的患兒一般要求1-3月復(fù)查一次心臟彩超和心電圖，冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常后每半年復(fù)查一次，連續(xù)3次正常