感染病原體檢查的若干問(wèn)題

感染病原體檢查的若干問(wèn)題探討汪陽(yáng)林為什么要送檢標(biāo)本做病原微生物檢驗(yàn)？保護(hù)好我們自己醫(yī)院管理部門和醫(yī)保部門要求我們使用抗生素時(shí)必須有足夠的依據(jù)，病歷書寫也有相應(yīng)的要求，預(yù)防性用藥、治療性用藥時(shí)都要在病歷上有描述建立我們自己的經(jīng)驗(yàn)用藥包括社區(qū)內(nèi)感染（門診病人為主）和院內(nèi)感染（住院病人為主）實(shí)際工作中存在三個(gè)問(wèn)題1、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)太慢了2、依據(jù)癥狀判斷有感染，回報(bào)結(jié)果是正常菌群，臨床需要的是感染菌及藥敏結(jié)果3、結(jié)果報(bào)告的敏感藥物實(shí)際臨床療效不佳，而有時(shí)報(bào)告耐藥的藥物實(shí)際治療效果還不錯(cuò)，是不是給臨床報(bào)告的細(xì)菌就是致病菌呢？第一個(gè)問(wèn)題細(xì)菌培養(yǎng)工作有它的特點(diǎn)，而我們臨床工作時(shí)做好溝通，臨床提供患者的癥狀表現(xiàn)、流行病學(xué)情況，以及臨床的判斷、抗生素使用及療效情況，實(shí)驗(yàn)室反饋培養(yǎng)藥敏工作的進(jìn)展，一起分析判斷感染菌我們可以先搞好流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)工作，一起建立起各科的經(jīng)驗(yàn)用藥，包括各科自己的抗生素三線管理第二個(gè)問(wèn)題微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢要求很嚴(yán)格。我們關(guān)注一下送檢標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題，送檢有效標(biāo)本。使病原菌少漏檢，也減少非致病菌對(duì)標(biāo)本的污染有些項(xiàng)目在二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室不能開展，所以臨床開醫(yī)囑時(shí)要明確目的培養(yǎng)的陽(yáng)性率是有限的，高度懷疑存在感染時(shí)，建議多次采樣送檢第三個(gè)問(wèn)題原因很復(fù)雜1、體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)用藥確實(shí)存在差異2、感染部位因藥代動(dòng)力學(xué)原因，起作用的藥物濃度不能達(dá)到治療效果。這點(diǎn)需要我們共同學(xué)習(xí)進(jìn)步，共同提高3、實(shí)驗(yàn)室的問(wèn)題：試劑的問(wèn)題；致病菌的判斷失誤、病原菌漏檢等等4、標(biāo)本送檢有效性問(wèn)題。病原菌會(huì)被雜菌的生長(zhǎng)抑制，有些苛養(yǎng)菌、厭氧菌等會(huì)在檢驗(yàn)前就已死亡影響致病菌判斷的原因分析患者早期抗生素的不規(guī)范使用，選藥和劑量以及不按時(shí)用藥，使感染性疾病表現(xiàn)不典型，一些致病菌生長(zhǎng)特性表現(xiàn)不典型，菌群失調(diào)，條件致病菌掩蓋了原發(fā)病原菌一些介入性治療手段（包括靜脈給藥），直接將條件致病菌植入體內(nèi)，從而引發(fā)感染，其中有一些菌從未在人體內(nèi)檢出過(guò)，用有限的手段不能準(zhǔn)確鑒定簡(jiǎn)單的看看臨床的致病菌問(wèn)題感染選的發(fā)親生源語(yǔ)于兩變個(gè)方封面社區(qū)潤(rùn)內(nèi)獲袍得性壞感染茶，多死為傳價(jià)統(tǒng)病啄原微籃生物撐感染院內(nèi)賭感染度，導(dǎo)豬致感稈染的帝病原缺微生跳物不揮好判繪斷，棄多重術(shù)感染沿、多李部位獵感染輝的情招況多須見(jiàn)，淹檢出神的細(xì)錦菌耐涂藥率滲高，拜抗菌潑譜相喪互矛地盾，低臨床本選藥邁很困柏難病原枝體也訊可分多為兩香大部犯分傳統(tǒng)盒致病疏菌：織如有煤明顯局特征搏性感蘭染癥刻狀、截微生杏物檢尤查會(huì)駁得到桂相應(yīng)植的特韻征性斬的病央原體灑檢查已結(jié)果澤。如屬丹毒踩—A站群鏈傻球菌微（C櫻群、多G群智少見(jiàn)詳）、岸蜂窩些織炎齡--植A群削鏈球飼菌和辨金黃溜色葡撫萄球睬菌、疾布魯瓣氏桿療菌病親—布羊氏桿奶菌、扣志賀倆氏菌政、沙剖門氏化菌、榆霍亂護(hù)弧菌幫等條件趟致病掃菌-鴨-一戶切皆驚有可偷能確定堆是條挺件致椅病菌盆引起蠶感染爬的前里提條表件有基練礎(chǔ)病疾：如齒血液送病、墓腫瘤速、糖蜜尿病末、HI泉V患者帽等，菊機(jī)體放抵抗攤力評(píng)飯價(jià)低有糖釣皮質(zhì)解激素京長(zhǎng)期蘿使用傅史廣譜突抗生呼素長(zhǎng)勿期使蚊用免疫波抑制土劑的惡使用或者錯(cuò)有介北入治雨療史上，包拔括侵窮入性驅(qū)操作悲如棚靜脈景注射衣、手殖術(shù)等助，把振條件霞致病免菌直奶接帶竟入人賓體無(wú)隙菌腔耳隙，弟引起封植入泛性感擱染人體趴各部好位常新見(jiàn)的脖正常催菌群部位主要菌類皮膚葡萄球菌、棒狀桿菌、非典型分支桿菌、丙酸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、白色假絲酵母菌口腔表皮葡萄球菌、甲類鏈球菌（草綠色溶血鏈球菌）、肺炎鏈球菌、乳桿菌、棒狀桿菌、類桿菌、梭桿菌、奈瑟菌、大腸埃希氏菌、酵母樣真菌、放線菌、螺旋體鼻咽部葡萄球菌、甲類鏈球菌（草綠色溶血鏈球菌）、肺炎鏈球菌、奈瑟氏菌、類桿菌、梭桿菌外耳道葡萄球菌、棒狀桿菌、非典型分支桿菌、丙酸桿菌、銅綠假單胞菌眼結(jié)膜葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌胃一般無(wú)菌腸道大腸埃希氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌、假單胞菌、葡萄球菌、腸球菌、類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌、雙歧桿菌、真桿菌、乳桿菌、消化鏈球菌、白色假絲酵母菌前尿道葡萄球菌、棒狀桿菌、非致病性分支桿菌、腸球菌陰道乳桿菌、棒狀桿菌、大腸埃希氏菌、酵母樣真菌、厭氧菌人體技正常膨無(wú)菌暗部位中樞茶神經(jīng)買系統(tǒng)違（腦響脊液殿）、士循環(huán)赴系統(tǒng)妄（血斜液）肉、胸勤腔、癥腹腔鳥、腎截臟、貨膀胱分、后料尿道議、前廚列腺謝、子告宮、曉鼻旁月竇、危氣管芹、支義氣管務(wù)、肺腳泡、杜內(nèi)耳喉、關(guān)鉗節(jié)腔紛等留取漫細(xì)菌占學(xué)標(biāo)棟本時(shí)甚，必公須無(wú)忍菌操羅作、醫(yī)注意差抗凝標(biāo)本禁檢驗(yàn)烘時(shí)，元也更抓要無(wú)童菌操莫作再看?？锤蝎I(xiàn)染的父問(wèn)題全身鬼性感邀染局部匪感染全身祝感染犁—感景染過(guò)叔程機(jī)體富與病漂原菌俯相互時(shí)作用滲中，帽由于妹機(jī)體骨的免集疫功糧能薄同弱，剖不能甚將病喂原菌差限于慶局部園，以愁致病谷原菌繁及其是毒素貪向周釀圍擴(kuò)況散，區(qū)經(jīng)淋愈巴道箱或直著接侵覆入血暑液，窗引起學(xué)全身似感染予。在全腦身感譽(yù)染過(guò)籮程中翠可能械出現(xiàn)析下列航情況父：1、菌沿血癥耽（Ba單ct碗er磨em帽ia）病辨原菌否自局趨部病底灶不近斷的忍侵入肺血流汪中，牽但由私于受囑到體漁內(nèi)細(xì)呆胞免飾疫和爹體液逐免疫逢的作凈用，且病原藝菌不裳能在豆血流追中大傲量生駛長(zhǎng)繁驕殖。邊如傷崖寒早長(zhǎng)期的沾菌血壇癥、椒布氏昆桿菌老菌血黨癥。2、毒哲血癥挪（To是xe逼mi攜a）這紡是病農(nóng)原菌舉在局芝部生貍長(zhǎng)繁妙殖過(guò)某程中謙，細(xì)喬菌不原侵入燃血流陣，但燈其產(chǎn)霞生的峽毒素曬進(jìn)入秘血流偽，引釣起獨(dú)演特的久中毒啟癥狀秩，如慘白喉縱、破疼傷風(fēng)拾等3、敗毛血癥立（Se交pt位ic做em顏ia）這鑄是在吉機(jī)體傾的防罷御功破能大欣為減都弱的傲情況屋下，獎(jiǎng)病原可菌不距斷侵逐入血啟流，狀并在勾血液漆中大封量繁絮殖，斬釋放渠毒素閘，造迷成機(jī)務(wù)體嚴(yán)廳重?fù)p月傷，下引起全全身哈中毒堆癥狀揀，如村不規(guī)上則高訓(xùn)熱，識(shí)有時(shí)埋有皮絕膚、稻粘膜拆出血伏點(diǎn)，事肝脾查腫大脂等4、膿勇毒血廊癥(P煤yo衰se筑pt本ic稅em符ia汁)化膿嫌性細(xì)東菌引舟起敗千血癥杏時(shí)，唐由于壇細(xì)菌瓜隨血恢流擴(kuò)嶄散，逢在全奪身多攀個(gè)器長(zhǎng)官（廈如肝無(wú)、肺亂、腎向等）餐引起捕多發(fā)予性化描膿病乘灶。鴨如金擔(dān)黃色挖葡萄頸球菌吵嚴(yán)重創(chuàng)感染艙時(shí)引煩起的痕膿毒基血癥綢。為什工么大患力推口行血畫培養(yǎng)觀念退的改資變20籮09刊年美褲國(guó)微尼生物厘專家擺介紹推工作按經(jīng)驗(yàn)西時(shí)，辰將工詞作量光與中籃國(guó)各席大醫(yī)椅院進(jìn)漁行了蓮對(duì)比諷，我鞏們發(fā)掘現(xiàn)國(guó)棍內(nèi)各躁類標(biāo)攔本和毫血培殃養(yǎng)標(biāo)枯本的袋構(gòu)成此比與厚美國(guó)瘦相比砍正好使相反竊，結(jié)寫果值柜得我眠們大資家回盆味。血培飾養(yǎng)較連其他大標(biāo)本纏更容沫易標(biāo)蒸準(zhǔn)化潔，結(jié)禁果準(zhǔn)緊確，沖臨床患意義垂更大塊，對(duì)貍臨床罵用藥纏的幫副助更憶大我們古可以暢把血懷培養(yǎng)粥工作月做得興更好儀器梨的引領(lǐng)進(jìn)，吧培養(yǎng)敞基營(yíng)武養(yǎng)成鹿分豐休富，撿陽(yáng)性草率提櫻高了便，陽(yáng)基性報(bào)斧告時(shí)菊間縮壤短了炮，一端般陽(yáng)疲性報(bào)腐告時(shí)殘間也坡就是妻3-墨4天映，與插其他救標(biāo)本筐檢驗(yàn)屬時(shí)間療大致就相同內(nèi)；雙瓶錦雙套塞的觀哪念實(shí)環(huán)行可粒以解矩決：污染屯菌報(bào)動(dòng)告問(wèn)煉題導(dǎo)管隊(duì)相關(guān)徒性血乓流感遣染診變斷問(wèn)甜題懷疑題患者眨有血胡流感私染的啦癥狀皺有：不明箱原因頂?shù)陌l(fā)謀熱或胸體溫嗚過(guò)低休克常，寒腥戰(zhàn)，坡僵直嚴(yán)重翻的局肉部感戚染心率添異常峽加快低血前壓或度高血團(tuán)壓呼吸俘頻率魂加快血培吩養(yǎng)的望時(shí)間臨床瘋癥狀率出現(xiàn)鑰之后險(xiǎn)，應(yīng)哭該盡玩可能嘆早地棕采血炕培養(yǎng)訊。在透應(yīng)用創(chuàng)抗菌犬藥物回之前垮采血密培養(yǎng)微是最粱理想幸的。駕如果寇患者慣已經(jīng)返應(yīng)用貼抗菌盼藥物摩進(jìn)行拜治療公，我遙們應(yīng)悉該在支下一住次用吵藥之原前采繭血培到養(yǎng)。通常夏我們猴推薦培在最富短時(shí)半間（軟例如1小時(shí)壓內(nèi)）欲內(nèi)連梯續(xù)采膠血2至3套（2瓶/套）皆。留茅有時(shí)撈間間恢隔的邪采血烘（例汗如1-窗2小時(shí)嫌分開農(nóng)采集妄）適妻合于貞連續(xù)辭監(jiān)測(cè)輩被懷牛疑有長(zhǎng)感染淺性心瘡內(nèi)膜胖炎或甲其他勺的血麥管內(nèi)落感染政（導(dǎo)亡管相件關(guān)性超）菌蘭血癥臭和真盛菌血棄癥的種患者指。在不姨同的壺臨床奧癥狀維情況咸下，旺關(guān)于脫血培肝養(yǎng)時(shí)扯間的分介紹

癥狀

推薦方法可疑的急性初期菌血癥或真菌血癥，腦膜炎，骨髓炎，關(guān)節(jié)炎，肺炎從不同的解剖學(xué)位置連續(xù)的采集兩份或三份血培養(yǎng)物不明原因的發(fā)熱（例如：隱匿的膿腫，傷寒，布魯氏桿菌或其他診斷不明的發(fā)熱綜合癥）從不同的解剖學(xué)位置連續(xù)的采集兩份或三份血培養(yǎng)物。如果經(jīng)24-48小時(shí)培養(yǎng)是陰性，從不同的解剖學(xué)位置再次連續(xù)的采集多于兩份或三份血培養(yǎng)物血培養(yǎng)持續(xù)陰性的可疑菌血癥或真菌血癥考慮轉(zhuǎn)換血培養(yǎng)方法，增加對(duì)分支桿菌，真菌或苛養(yǎng)菌的覆蓋檢出率增加俊厭氧溫血瓶擁的意社義（乎雙瓶勝）覆蓋狹了厭塌氧菌抗培養(yǎng)竹的需寬要增加是了總士檢測(cè)不血量腸，提機(jī)高陽(yáng)委性率厭氧負(fù)血瓶燥內(nèi)營(yíng)乒養(yǎng)成云分高菠，有遼利于輩草綠甜色溶雖血鏈黨球菌饅以及糖苛養(yǎng)懸菌（笛肺炎錦鏈球哪菌、桃腦膜斥炎奈椒瑟氏唇菌、摟流感御嗜血穿桿菌段等）朗、布交氏桿橋菌等呆的檢符出實(shí)際勸工作話中發(fā)睛現(xiàn)，秧有一枕些苛悟養(yǎng)菌送、鏈玩球菌縱，乃含至腸迎桿菌鞏是在盈厭氧吹瓶中艇發(fā)現(xiàn)架的，戒需氧濕瓶中尊未生芳長(zhǎng)每套翻血培殖養(yǎng)將學(xué)血樣賺分為考兩個(gè)沸部分陰，可嘗提示縱采血爐時(shí)污草染的率發(fā)生無(wú)法尤回避鹿的問(wèn)預(yù)題通過(guò)脆嚴(yán)格老遵守怖手衛(wèi)拴生條莫例和辭遵循芬正確告的血品液采脊集步拼驟（盒特別挽是在鋪皮膚鉗消毒愿，靜減脈穿圖刺和禾血標(biāo)替本加疏入血會(huì)培養(yǎng)右瓶幾色個(gè)步許驟中遲），崖污染罷率能束有效傅的降爺?shù)?。然而，即潛使遵堡循正少確的久血液飄采集強(qiáng)步驟枕，2燭%的引污染舞率還刺是不兄可能雁避免局的。血培呆養(yǎng)結(jié)披果的披解釋燦規(guī)則拿到濫血培貫養(yǎng)陽(yáng)少性報(bào)削告我陽(yáng)們要啟做些廳什么竭？判斷炮致病緒菌是目否和杜臨床奏癥狀悉符合懼，如哈布氏類桿菌港病，允傷寒如等分析因致病祥菌的洞來(lái)源趟，也瞇就是撿原發(fā)舊感染悲病灶酒盡量員要搞扭清，淡瓣膜身贅生踐物、掏膿腫礙等的毅發(fā)現(xiàn)說(shuō)、去痕除直朽接影圍響到墳感染習(xí)的治遭療根據(jù)秩原發(fā)賠病灶州、藥筐代動(dòng)歲力學(xué)握，選航取敏造感抗陣生素農(nóng)進(jìn)行搏足量擾足療努程的知治療密切薄關(guān)注挨治療終效果饞，必酒要時(shí)孤復(fù)查籍血培烈養(yǎng)利用現(xiàn)血瓶呈我們亡還可燥以做陡些什換么？閉合墓腔隙曾的標(biāo)觀本，暢我們侮可以灣直接捉注入副血瓶軟送檢月。厭園氧瓶銹可以著有效述的幫米助厭藏氧菌恩的檢奴出。材如胸天水、短腹水臂、關(guān)曲節(jié)腔偉液、溜腦脊聲液等厭氧百瓶可喝臨時(shí)做作為叔厭氧榨培養(yǎng)灣標(biāo)本規(guī)的轉(zhuǎn)錦運(yùn)培斯養(yǎng)基色使用大家您關(guān)注琴的多妄重耐聯(lián)藥菌械問(wèn)題觀念澤要轉(zhuǎn)贈(zèng)變多重漸耐藥詞菌主戶要是泥院感廚的問(wèn)間題，晶治療刺方面跟以隔餅離處戀理排暮第一嚇位，此搞好光護(hù)理渣工作在、提窗高患煉者自伴身抵蠻抗力件為主造，抗吵生素初治療曾作為送輔助娛治療飾。尤著其是怕多重篩肺部宏感染戰(zhàn)，注邁意一樣種抗幕生素肢往往鞏不能援同時(shí)拜治療色幾種活菌，研需要愧多種姨聯(lián)合紀(jì)用藥奴，同跪時(shí)有退血流渠感染揚(yáng)時(shí)，殲以血必培養(yǎng)扇病原樣菌為掠主。關(guān)鍵革是要浸搞好弊手衛(wèi)趴生，姻預(yù)防率院內(nèi)油流行姓株范冶圍擴(kuò)殖散抗生閃素治墾療不葬可能鈔徹底浴消滅賓院內(nèi)諸流行消株，差而徹嫂底的添環(huán)境算消毒橋會(huì)讓理院內(nèi)淘流行門株消絞失抑制牛院內(nèi)些流行顆株要進(jìn)注意摧到各醫(yī)受院、譜各科頁(yè)室有預(yù)各自絕特有庫(kù)的院俗內(nèi)流須行株所以危轉(zhuǎn)院天、轉(zhuǎn)欣科的候患者磨，最駝好是睬創(chuàng)造游條件城進(jìn)行更隔離咽治療粱。希陷望院呢方提鼻供條憐件、皮形成豆制度外，積裝極實(shí)麗施，休保護(hù)正好我僚們的湊醫(yī)療焰環(huán)境定植劉菌和默致病剪菌的哪區(qū)分患者活癥狀淘為主累，有誓發(fā)熱滲、白苗細(xì)胞達(dá)計(jì)數(shù)果和分神類等懼指標(biāo)兇改變真菌差感染枯應(yīng)首路先考聚慮到尖患者毒機(jī)體訴抵抗參力水羞平，錢是否再有基來(lái)礎(chǔ)病揚(yáng)，激肢素長(zhǎng)殊期使偵用，值廣譜村抗生洪素長(zhǎng)票期使江用；們其次睜，以熱影像嗽學(xué)表漿現(xiàn)為女準(zhǔn)；捐最后星，細(xì)仔菌學(xué)喝結(jié)果搭只是職確定備真菌閥種屬愿以及屆藥敏隆結(jié)果攜。否窗則，層只能阻說(shuō)明演有真聽(tīng)菌定側(cè)植清楚及地看舒待臨亂床感墊染問(wèn)卡題1、嘆患者寫是否消存在王感染獎(jiǎng)？預(yù)摟防用侵藥還善是治他療用太藥？2、