頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖

頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖張曉波本文檔共42頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分頸部的一些體表標(biāo)志可以幫助確定頸前入路手術(shù)切門的位置。

C4椎體大致相當(dāng)于喉結(jié)水平

C6椎體大致相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平但是通過體表標(biāo)志定位往往有較大的個(gè)體差異手術(shù)中頸部過伸也會(huì)改變體表標(biāo)志的相對位置所以必要時(shí)還需要X線透視定位。頸前路的體表標(biāo)志本文檔共42頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分頸前路的體表標(biāo)志1喉結(jié)laryngealprominence2環(huán)狀軟骨cricoidcartiIage3胸鎖乳突肌sternocleidomastoid4胸鎖乳突肌鎖骨頭clavicalheadofsternocleidomastoid5胸鎖乳突肌胸骨頭sternalheadofsternocleidomastoid6鎖骨clavicle本文檔共42頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分頸前路的體表標(biāo)志頸前路皮膚切門的設(shè)計(jì)需要考慮美觀和l有效血露兩方面。沿皮紋的橫切口能獲得良好的美觀效果，如果切口高度合適，較小的橫切門也能獲得良好的顯露。稍微延長切門通?？梢詽M足四個(gè)椎體的暴露。頸椎前路的暴露應(yīng)當(dāng)從左側(cè)入路還是右側(cè)入路有多方面的考慮。從安全性來講，右側(cè)喉返神經(jīng)較左側(cè)更偏離中線，理論上講右側(cè)入路更有損傷喉運(yùn)神經(jīng)的可能。從手術(shù)操作方便上講，右側(cè)入路更有利于右手操作。在實(shí)際操作中，右側(cè)入路已被大多數(shù)醫(yī)師所接受。本文檔共42頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分頸前路的體表標(biāo)志切口水平的定位有兩種方法：解剖體表標(biāo)志定位：環(huán)狀軟骨相當(dāng)于C5、C6水平，由此推算手指測量：胸骨上方約兩橫指（2.5~3.5cm）可顯露C6、C7。胸骨上方約兩指半（3.5~4.5cm）可顯露C5、C6。胸骨上方約3橫指（4.5~5.0cm）可顯露C3~C5。本文檔共42頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分頸前路的體表標(biāo)志切口（橫切口、斜切口）起自胸鎖乳突肌中線，至頸中線對側(cè)1cm切口全長5~7cm。切口的位置高低根據(jù)病變節(jié)段來確定。本文檔共42頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分頸前路的淺表解剖切開皮膚和皮下脂肪，顯露頸前部。在皮下脂肪下層，頸部兩側(cè)是頸闊肌，頸闊肌屬于頸淺筋膜層內(nèi)結(jié)構(gòu)，是受面神經(jīng)支配的表情肌，男性通常比女性要肥厚，在于術(shù)人路中可橫斷闊肌或沿肌纖維縱向剖開頸闊肌，顯露其下的頸深筋膜，手術(shù)后應(yīng)仔細(xì)縫合頸闊肌，否則可能對美觀造成影響。隔著頸深筋膜可看到其下的胸鎖乳突肌和氣管前肌群。胸鎖乳突肌中段前部可見由C4神經(jīng)發(fā)出的頸橫神經(jīng)，手術(shù)時(shí)的損傷會(huì)引起長期的頸前感覺缺失。本文檔共42頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分本文檔共42頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分頸闊肌屬皮肌，是一層較薄的肌層，手術(shù)后須仔細(xì)縫合，以免形成難看的瘢痕。本文檔共42頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分

1下領(lǐng)mandible2舌骨hyoidbone3甲狀軟骨thyroidcartilage4胸骨舌骨肌sternohyo1d5頸前靜脈anteriorjugularvein6胸鎖乳突肌sternocle1domasto1d7頸橫神經(jīng)transversenerveofneck8頸外靜脈externaljugularvein9頸闊肌（切斷）platysma10下頜下腺submand,bulargland胸鎖乳突肌后方可見上下走行的頸外靜脈，胸鎖乳突肌前緣則是上下走行的頸前靜脈頸前靜脈在手術(shù)顯露過程中是容易損傷的結(jié)構(gòu)，術(shù)中可予以結(jié)扎。在上頸部，下頜骨下可見下頜下腺。在二腹肌后腹、胸鎖乳突肌和肩胛舌骨肌構(gòu)成的頸動(dòng)脈三角被脂肪細(xì)織充填。本文檔共42頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1下頜mandible2甲狀軟骨thyroidcartIlage3胸骨舌骨肌sternohyotd4胸鎖乳突肌sternocletdomastoid5頸橫神經(jīng)transversenerveofneck6頸前靜脈anteriorjugularvein7下領(lǐng)下腺submandtbulargland8頸外靜脈externaljugularvein本文檔共42頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分剝離頸深筋膜后可清晰顯露氣管前的胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌前腹、胸骨甲狀肌和下頜下肌群。本文檔共42頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分在頸動(dòng)脈三角淺層，可看到二腹肌后腹和喉上動(dòng)脈。頸椎前路的顯露過程中需要沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣切開頸深筋膜，進(jìn)入頸動(dòng)脈三角本文檔共42頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1下頜mandible2下頜下腺submandrbulargland3舌骨hyordbone4甲狀軟骨thyrordcartilage5胸骨舌骨肌sternohyord6環(huán)狀軟骨crrcordcartrlage7氣管前筋膜（頸深筋膜中層）

pretracheallayerofcervrcalfascra8胸鎖乳突肌sternocIeidomastoid將氣管前筋膜向一側(cè)剝離，觀察氣管前肌群本文檔共42頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分頸前上部結(jié)構(gòu)清理頸動(dòng)脈三角脂肪組織，顯露出頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、甲狀腺上動(dòng)靜脈、喉上動(dòng)脈和喉上神經(jīng)。1面動(dòng)、靜脈facialav2下領(lǐng)舌骨肌myl。hyoid3舌骨舌肌hyordoglossus4二腹肌drgastrrc5舌骨hyordb口ne6喉上動(dòng)脈superiorlaryngealartery7甲狀腺上動(dòng)脈superrorthyroidartery8胸骨舌骨肌sternohyord9舌動(dòng)脈lingualartery10胸鎖乳突肌sternocleidomastoid11喉上神經(jīng)superiorlaryngealnerve12頸動(dòng)、靜脈ca「OtldaV13下領(lǐng)下腺submand,bulargland本文檔共42頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分頸外動(dòng)脈從下至上的分支為甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈和面動(dòng)脈。頸內(nèi)靜脈中上部發(fā)出甲狀腺中靜脈，個(gè)體有較大差異，部分人缺如，部分人可有分支，手術(shù)中過程中常將其結(jié)扎。1下領(lǐng)下腺submandibulargland2下領(lǐng)舌骨肌mylohyoid3二腹肌d1gastr1c4舌動(dòng)脈lingualartery5喉上神經(jīng)superiorlaryngealnerve6喉上動(dòng)脈super10「laryngealartery7甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyr口idartery8甲狀腺中靜脈middlethyroidvein9舌骨hyo1dbone10胸骨舌骨肌sternohyoid11胸南甲狀肌sternothyro1d12胸鎖乳突肌sternocleidomastoid本文檔共42頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1下頓下腺submandibulargland2二腹肌d1gastric3下領(lǐng)舌骨肌myl口hyo,d4喉上神經(jīng)superiorlaryngealnerve5喉上動(dòng)脈superiorlaryngealartery6甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyroidartery7舌動(dòng)脈Iingunlnrtcry8頸內(nèi)靜脈internaljugularvein9頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotidartery10甲狀腺中靜脈middlethyroidvein11頸撐ansacerv,caIIs12胸鎖乳突肌stern。cle1domasto1d13胸骨舌骨肌sternohyoid14胸骨甲狀肌sternothyroid喉上動(dòng)脈起于

甲狀腺上動(dòng)脈，喉上神經(jīng)起于迷走神經(jīng)，從頸總動(dòng)靜脈后方穿行至甲狀軟骨上緣。在上頸椎的顯露過程中，為了盡可能向上顯露，可結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，C3-C4一般不需要結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈。本文檔共42頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分?jǐn)U大顯露頸動(dòng)脈三角，可看到頸外動(dòng)脈發(fā)出的舌動(dòng)脈，位于舌動(dòng)脈上方的舌下神經(jīng)。在解剖辨認(rèn)出喉上神經(jīng)后，在喉上神經(jīng)與舌下神經(jīng)之間的范圍，結(jié)扎舌動(dòng)脈可獲得一定的顯露空間，在下頜偏向一側(cè)時(shí)可顯露到寰樞椎水平。但要注意，過度的牽拉喉上神經(jīng)可能會(huì)損傷神經(jīng)，導(dǎo)致飲水嗆咳。1下領(lǐng)下腺submand,bulargland2莖突舌骨肌s1ylohyo1d3下額舌骨肌mylohyo,d4頸攀ansacervical1s5喉上動(dòng)脈superiorlaryngealartery6甲狀跟上動(dòng)脈superiorthyr口1dartery7胸骨舌骨肌s1ernohyo1d8胸鎖乳突肌sternocle1domas101rl9舌動(dòng)脈lingualartery10舌下神經(jīng)hypogl

ssal

nerve11二腹肌d1gastr1c本文檔共42頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分手術(shù)顯露過程中很重要的標(biāo)志就是頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。血管鞘與內(nèi)臟鞘之間是一個(gè)安全界面，緊貼搏動(dòng)的頸動(dòng)脈進(jìn)行椎體前顯露是安全方便的人路途徑。1舌下神經(jīng)hypoglossalnerve2面總靜脈commonfacialvein3舌動(dòng)脈lingualartery4下頓舌骨肌mylohyoid5莖突舌骨肌stylohyo,d6舌骨hyo,dbone7喉上動(dòng)脈superro「laryngealartery8甲狀跟上動(dòng)脈superiorthyroidarteryg面動(dòng)靜脈facialav10胸骨舌骨肌sternohyo1d11下額下腺submandibulargland12胸鎖乳突肌sternocle1domasto1d13頸總動(dòng)脈commoncarotidartery本文檔共42頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分頸前下部結(jié)構(gòu)1面動(dòng)、靜脈facialav2舌下神經(jīng)hypoglossalnerve3二腹肌后腹posteriorbellyofdgastric4舌骨hyodbone5舌動(dòng)脈lingualartery6喉上動(dòng)脈superiorlaryngealnerve7甲狀軟骨thyro,dcartIlage8胸鎖手L突肌sternocle,domasto1d9頸內(nèi)靜脈internalJugularartery10頸總動(dòng)脈commoncarotoidartery11交感干sympathetictrunk12椎前筋膜（覆蓋椎體）prevertebrallayerofcervicalfascia13甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyroidartery14胸骨甲狀肌sternothyro1d15肩月甲舌骨肌。mhyoid16胸骨舌骨肌sternohyo1d肩胛舌骨肌起于舌骨止于肩胛骨，緊貼胸骨舌骨肌外側(cè)向外下走形，大小有較大個(gè)體差異，C5-6以上顯露一般不需切斷肩胛舌骨肌，從該肌肉外上進(jìn)入即可。某些病例肩胛舌骨肌比較肥厚高位，如顯露C6-7以下，有時(shí)需切斷，術(shù)后重新縫合該肌。本文檔共42頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1下領(lǐng)下腺submandibulargland2二腹肌后腹posteriorbellyofd1gastric3喉上神經(jīng)superiorIaryngeaInerve4舌動(dòng)脈Iingualartery5頸外靜脈externaljugularvein6頸攀ansacervical1s7甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyroidartery8喉上動(dòng)脈superiorlaryngealnerve9胸鎖乳突肌sternocIeIdomastoid10.胸骨甲狀肌sternothyro1dmuscle11椎前筋膜（覆蓋椎體Iprevertebrallayerofcervicalfascia12胸骨舌骨肌sternohyo1d13頸總動(dòng)脈commoncaroto1dartery14肩胛舌骨肌omohyo1d牽開氣管食管、食管，可以露出食管后的椎前筋膜，椎前筋膜覆蓋于椎體和頸長肌前，與頸動(dòng)靜脈鞘相連，頸動(dòng)靜脈之間可見迷走神經(jīng)。1下額下腺submandibulargland2胸鎖乳突肌sternocle,domasto1d3頸內(nèi)靜脈internaljugularartery4迷走神經(jīng)vagusnerve5頸攀ansacerv,calis6頸總動(dòng)脈commoncaroto1dartery7椎前筋膜prevertebrallayerofcervicalfascia8肩腳舌骨肌下腹inferiorbellyofomohyoid9胸骨甲狀肌sternothyro,d10胸骨舌骨肌sternohyoid本文檔共42頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分暴露低位頸椎時(shí)，有時(shí)受肩胛舌骨肌影響，可將其切斷，術(shù)后再予縫合。1下頜下腺submand,bulargland2二腹肌后腹posteriorbellyofd1gastr1c3舌骨hyo,dbone4胸鎖乳突肌sternocle,domast口，d5頸內(nèi)靜脈internaljugularartery6喉上神經(jīng)superiorlaryngealnerve7舌動(dòng)脈l,ngualartery8迷走神經(jīng)v;igusnerve9頸總動(dòng)脈commoncaroto,dartery10喉上動(dòng)脈superiorlaryngeaInerve11頸攀ansacervical1s12甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyroidartery13肩胛舌骨肌下腹inferiorbellyofomohyo1d14胸骨舌骨肌sternohyo1d本文檔共42頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分切斷肩胛舌骨肌，翻開甲狀腺，仔細(xì)分離旗下組織，可見甲狀腺下極走行的甲狀腺下動(dòng)脈。甲狀腺下動(dòng)脈，一般起自甲狀頸干，位于頸長肌和椎前筋膜前方進(jìn)入甲狀腺下極，有時(shí)也在C7-T1水平自頸動(dòng)脈發(fā)出。雖然它經(jīng)過手術(shù)區(qū)域，但一般不結(jié)扎，，在下頸椎顯露過程中偶爾會(huì)遇到該血管，必要時(shí)可予以結(jié)扎。1下領(lǐng)下腺submandibuIargIand2二腹肌后腹posteriorbellyofd1gastric3舌動(dòng)脈J1ngualartery4胸鎖乳突肌sternocle1domasto1d5頸內(nèi)靜脈internal1ugularartery6頸總動(dòng)脈commoncaroto,dartery7喉上神經(jīng)superiorlaryngeaIne「ve8喉上動(dòng)脈superiorlaryngealnerve9交感干sympathet,ctrunk10甲狀牒上動(dòng)脈superiorthyroida「tery11頸長肌longuscoll,muscle12椎前筋膜prevertebrallayerofcervicalfascia13食管esophagus14胸骨舌青肌sternuhyu,t.l15甲狀腺thyroidgland16甲狀腺下動(dòng)脈inferiorthyroidartery17甲狀腺下靜脈1nfe門orthyroidvein本文檔共42頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1喉上動(dòng)脈superiorlaryngealartery2頸總動(dòng)脈commoncarotoidartery3交感干sympathetictrunk4頸長肌longuscoll,5椎前筋膜（覆蓋椎體）prevertebrallayerofcervicalfascia6甲狀腺上動(dòng)脈superi口rthyroidartery7食管esophagus8胸骨舌骨肌sternohyo1d9胸鎖乳突肌sternocIe1domasto1d10甲狀腺下動(dòng)脈inferiorthyroidartery11甲狀腺thyroidgland12甲狀腺下靜脈inferiorthyroidvein交感神經(jīng)干位于頸長肌表面，一般的頸椎前路手術(shù)不易損傷。本文檔共42頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyroidartery2喉上動(dòng)脈superiorlaryngealartery3頸總動(dòng)脈commoncaroto1dartery4交感干sympathet1ctrunk5頸長肌longusc口1116頸升動(dòng)脈ascendingcervicalartery7椎前筋膜（覆蓋椎體）prevertebrallayerofcervicalfascia8胸鎖乳突肌sternocleIdomastoid9甲狀頸干thyrocev1caltrunk10甲狀腺下動(dòng)脈inferiorthyroidartery11喉返神經(jīng)（右側(cè)）recurrentlaryngealnerve(right)12甲狀腺thyroidgland13甲狀腺下靜脈inferiorthyroidvein進(jìn)一步分離甲狀頸干，甲狀頸干起自鎖骨下動(dòng)脈，位于前斜角肌下平面的外側(cè)。甲狀頸干從鎖骨下動(dòng)脈分支后立即發(fā)出分支：甲狀腺下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)出后從頸動(dòng)靜脈鞘后繞過。椎動(dòng)脈自C6起向上走行于橫突孔。本文檔共42頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1舌動(dòng)脈lrngualartery2喉上神經(jīng)superiorlaryngealnerve3胸鎖乳突肌sternoclerdomnst。id4頸內(nèi)靜脈rnternaljugularartery5頸總動(dòng)脈commoncarotordartery6甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyrordartery7喉上動(dòng)脈superiorlaryngealnerve8交感干sympathetictrunk9頸長肌longuscollr10椎前筋膜（覆蓋椎體）prevertebrallayerofcervicalfascra11甲狀腺thyrordgland12甲狀腺下動(dòng)脈inferiorthyroidartery13喉返神經(jīng)（右側(cè)Irecurrentlaryngealnerve(rght)在甲狀腺背側(cè)進(jìn)行分離，在甲狀腺下動(dòng)脈下方可找到喉返神經(jīng)。本文檔共42頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1頸內(nèi)靜脈internalJugularve,n2頸總動(dòng)脈commoncaroto1dartery3頸長?。ú糠謩冸x）longuscolI14椎間盤（上覆椎前筋膜）1n1ervertebraldisc5胸骨舌骨肌s1ernohyo1d6椎體vertebralbody7甲狀腺下動(dòng)脈inferio「thyroidartery8喉返神經(jīng)（右側(cè)）recurrentlaryngeAInP.rVP.(right)9氣管trachea10甲狀腺下靜脈inferthyroidvein11甲狀腺thyroidgland12胸鎖乳突肌胸骨頭sternalheadof1ernocle1domasd喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，左側(cè)繞主動(dòng)脈弓反折向上，緊貼甲狀腺背側(cè)向上走，于氣管食管溝之間上行支配喉部，右側(cè)喉返神經(jīng)較左側(cè)略靠外。下頸椎的顯露過程中，緊貼頸動(dòng)脈鞘顯露一般不會(huì)傷到喉返神經(jīng)。本文檔共42頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分頸椎體前方結(jié)構(gòu)進(jìn)一步牽開氣管和食管，顯露椎體前結(jié)構(gòu)。牽開食管過程中要小心仔細(xì)，避免損傷食管。頸椎前路手術(shù)過程中食管損傷是很常見的并發(fā)癥。1椎前筋膜prevertebralfascia2頸長肌｜ngusc口Iii3頸攀ansacerv1cal1s4胸骨舌骨肌sternohyo,d5肩胛舌骨機(jī)omohy口id6胸鎖乳突肌sternocle,dumastoiu7頸總動(dòng)脈commoncarotidartery8頸外動(dòng)脈externalcarotidartery9頸內(nèi)靜脈internalJugularve,n10甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyroidartery11下頜下腺submandibargland本文檔共42頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分頸前椎體旁的肌肉，最內(nèi)側(cè)為頸長肌，外側(cè)為頭長肌，上端止于寰椎前結(jié)節(jié)頸長肌由三肌腹構(gòu)成，自C2-T3，中間較寬，兩側(cè)較窄。分為直行部分和斜行部分。直行部分起自并附著于椎體前方。斜行部分與長頭肌一起附著于橫突前結(jié)節(jié)。1椎體vertebralbody2椎間盤intervertebraldiscs3頸長?。guscolI,4頭長?。趎guscap111s5甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyroidartery6甲狀腺下動(dòng)脈inferiorthyroidartery7頜下腺submandibulargland8胸骨舌骨肌sternohyo1d9胸鎖乳突肌sternocIe1domasto1d本文檔共42頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分切開椎前肌肉，顯露頸椎橫突前片和椎體間的鉤椎關(guān)節(jié)。老年人的鉤椎關(guān)節(jié)可有明顯的增生肥大。在C6橫突下可見到最動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔。1C6椎體C,vertebrae2增生的鉤突proliferatedunc,nateprocess3頸長?。ǚ_）longuscolI,4胸骨舌骨肌sternohyo,d5胸鎖乳突肌sternocle1domas1口，d6椎動(dòng)脈vertebralartery7甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyroidartery8喉上神經(jīng)sureriorlaryngealnerve9橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransverseprocess10甲狀腺下動(dòng)脈inferiorthyroidartery11肩胛舌骨肌omohyo,d12頸總動(dòng)脈commoncarot1dartery13頸外動(dòng)脈externalcaro11darte「Y本文檔共42頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1椎體,vertebrae2增生的鉤突prolrferateduncrnateprocess3頸長肌longuscolIr4胸骨舌骨肌sternohyord5胸鎖乳突肌sternoclerdomastord6椎動(dòng)脈vertebralartery7甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyrordartery8喉上神經(jīng)superiorlaryngealnerve9舌動(dòng)脈IrnguaIartery10橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransversepr口cess11下頜下腺submandrbulargland12肩胛舌骨劇Lomohyoid13C6神經(jīng)C6nerve繼續(xù)清理可見C6橫突外下，椎動(dòng)脈背側(cè)可見從椎管穿出的C6神經(jīng)根，過度增生的鉤椎關(guān)節(jié)可突入橫突間間隙，壓迫走行的椎動(dòng)脈和神經(jīng)根，產(chǎn)生不同的頸椎病癥狀。神經(jīng)根型頸椎病的減壓范圍應(yīng)注意到鉤椎關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致的壓迫。本文檔共42頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1前縱韌帶anteriorlong1tud111all,gament2椎間盤inte「vertebraldiscs3椎體vertebralbody4頸長肌longuscolI15橫突t「ansverseprocess6橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransverseprocess7椎動(dòng)脈vertebralartery8頸外動(dòng)脈externalcarotidartery9頸內(nèi)靜脈internalcarotidve,n10甲狀腺上動(dòng)．靜脈superiorthyroidav11下領(lǐng)下腺submand,bulargland12胸鎖乳突肌sternocle,domasto,d沒有明顯增生的橫突間可清晰顯露出穿行于橫突孔的椎動(dòng)脈。引流椎體和脊髓的主要靜脈緊密附著于橫突孔中的骨壁上，手術(shù)顯露橫突孔過程中常會(huì)引起較多的出血。如果較大的椎動(dòng)脈損傷，可采取直接壓迫止血，但通常要將其結(jié)扎，單側(cè)椎動(dòng)脈結(jié)扎一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。本文檔共42頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分頸椎體周圍結(jié)構(gòu)1終板laminaterminal1s2椎間盤1ntervertebraldiscs3c6鉤突Cunc1natP.[lrnCP.SS4橫突transverseprocess5橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransverseprocess6椎動(dòng)脈vertebralartery7甲狀腺上動(dòng)、靜脈superiorthyroidav8頸長?。ǚ_）longuscolI19肩胛舌骨肌omohyo1d10胸骨舌骨ffn.sternohyo1d11胸骨甲狀肌sternothyro1dmuscle從前面切除C4-5和C5-6椎間盤，顯露側(cè)方的鉤椎關(guān)節(jié)。橫突前結(jié)節(jié)為頸長肌、頭長肌和前斜角肌提供附著，也是解剖的關(guān)鍵標(biāo)志。C6橫突前結(jié)節(jié)特別明顯，又稱頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)(Chassaignac’stubercle），是一個(gè)相對固定的標(biāo)志。本文檔共42頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1終板laminaterm1nal1s2椎間盤intervertebraldiscs3鉤突uncinateprocess4橫突transverseprcess5橫突前結(jié)節(jié)anterirtubercleoftransverseprocess6椎動(dòng)脈vertebralartery7頸外動(dòng)脈externalcarotidartery8橫突孔transverseforamen9甲狀腺上動(dòng)、靜脈superiothyroidav10下額下腺submandibulargland11頸長肌longuscolIi12肩胛舌骨肌omohyoid13胸骨甲狀肌sternothγraid14胸骨舌骨肌sternohyoid15胸鎖乳突肌sternocle,d口mastoid切除椎間盤側(cè)方纖維環(huán)，暴露出鉤突關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)前側(cè)方與椎動(dòng)脈相鄰，從椎體側(cè)后緣對鉤椎關(guān)節(jié)進(jìn)行減壓一般不會(huì)損傷到椎動(dòng)脈，但在椎動(dòng)脈周圍橫突孔內(nèi)有較豐富的靜脈叢伴行，過多的側(cè)方減壓能會(huì)引起較多的出血。本文檔共42頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1終板laminaterminal,s2椎間盤intervertebraldiscs3鉤突unc,nateprocess4后縱韌帶posteriorlon91tud1nalligament5胸骨舌骨肌sternohy口1d6橫突transverseprocess7橫突前結(jié)節(jié)anter舊rtubercleoftransversepr口cess8椎動(dòng)脈vertebralartery9橫突孔transverseforamen10甲狀腺上動(dòng)靜脈superiorthyroidav11頸長肌longuscolIi12胸骨甲狀肌sternothy「Old次全切除C5椎體，顯露出椎體后的后縱韌帶結(jié)構(gòu)。在前路減手術(shù)中1.5～I(xiàn).8cm的減壓寬度是必要的，但椎體側(cè)后方鉤突的增生需要徹底的潛行減壓。神纖根就在鉤突的下方穿行。本文檔共42頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1終板laminaterminal,s2椎間盤intervertebraldiscs3后縱韌帶posteriorlongitudinalligament4增生的鉤椎關(guān)節(jié)proIde「atedLuschkal口int5橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransverseprocess6頸長?。?。nguscolI17頸外動(dòng)脈externalcarotidartery8頸總動(dòng)脈commoncarotidartery9甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyroida「tery10下領(lǐng)下腺submandibulargland11肩胛舌骨肌omohyoid12胸骨舌骨肌sternohyo1d清理并辨別后縱韌帶的邊緣，后縱韌帶約占據(jù)椎體2/3～1/2的寬幅。老年人的頸椎體結(jié)構(gòu)，見椎間隙明顯狹小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。本文檔共42頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1終板laminaterminalis2椎間盤intervertebraldiscs3后縱韌帶posteriorlong1tud1nalligament4增生的鉤突pr。literatedunc,nateprocess5橫突transverseprocess6橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransverseprocess7C5神經(jīng)C,nerve8C6神經(jīng)C,,nerve9椎動(dòng)脈vertebralartery10頸總動(dòng)脈commoncarotidartery11甲狀腺上動(dòng)脈superi。rthyroidartery12喉上動(dòng)脈superiorlaryngealartery13舌動(dòng)脈lingualartery14下領(lǐng)下腺submand,buIargIand15肩胛舌骨肌口mohyo,d16胸骨舌骨肌sternohyo,d觀察鉤突和神經(jīng)根根的毗鄰關(guān)系，鉤突側(cè)后方增生會(huì)引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓癥狀和體征。本文檔共42頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\22點(diǎn)17分1終板laminaterminal1s2鉤突unc1natepr口cess3后縱韌帶posteriorlong1tudinalI1gament4椎弓根ped,cleofvertebralarch5橫突nsverseprocess6橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransverseprocess7硬脊膜spinald