小腦間腦大腦蔣波

關(guān)于小腦間腦大腦蔣波第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三小腦外形分部功能絨球小結(jié)葉原小腦按外形按發(fā)生維持平衡舊小腦新小腦小腦半球外側(cè)部半球內(nèi)側(cè)部+其余小腦蚓調(diào)節(jié)肌張力運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)按纖維連系前庭小腦脊髓小腦大腦小腦第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)（髓體）【小腦核】分為三層分子層梨狀細(xì)胞層顆粒層

進(jìn)出小腦的纖維(上、中、下腳)在小腦中央?yún)R聚而成。包埋在小腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，包括：齒狀核、栓狀核、球狀核、頂核。第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三腦橋核前庭(核)纖維脊髓小腦中腳小腦上腳攀緣纖維苔蘚纖維小腦皮質(zhì)五種細(xì)胞分列三層苔蘚纖維只達(dá)顆粒層，與該層內(nèi)的細(xì)胞形成小腦髓質(zhì)的纖維小腦小球自學(xué)內(nèi)容第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三下腳小腦纖維聯(lián)系大腦皮質(zhì)腦橋核古小腦舊小腦新小腦齒狀核球、栓核腹前、外側(cè)核紅核脊髓前庭核頂核前庭器丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上腳中腳小腦中腳將大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)信息傳入新小腦。小腦上腳由新、舊小腦的傳出纖維組成。小腦下腳傳入來自脊髓的感覺信息到舊小腦，及連系古小腦的往返平衡纖維。第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三提問：一側(cè)小腦半球,傳入通路或小腦丘腦纖維在交叉前損傷時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)在同側(cè)，為什么？小腦損傷的典型體征：

1.共濟(jì)失調(diào)，為在運(yùn)動(dòng)時(shí)，控制力量、速度和距離上的障礙；2.眼球震顫；3.意向性震顫原小腦綜合征：因前庭小腦損傷所致。表現(xiàn)為：1.平衡失調(diào)，行走時(shí)兩腿間距過寬，東倒西搖；2.眼球震顫，為眼球非隨意有節(jié)奏的擺動(dòng)新小腦綜合癥：小腦半球損傷所致，表現(xiàn)為：1.肌張力減低；2.共濟(jì)失調(diào)，由于肌群作用不協(xié)調(diào)，如令患者以示指指鼻尖時(shí)，手指不能準(zhǔn)確達(dá)到鼻尖，持物時(shí)手指過度伸開，輪替不能等；3.意向性震顫，做精細(xì)運(yùn)作時(shí)發(fā)生震顫，為肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，非隨意有節(jié)奏的擺動(dòng),趨向動(dòng)作目標(biāo)時(shí)加劇1.小腦上腳是交叉的，而皮質(zhì)脊髓側(cè)束和紅核脊髓束又反向交叉回同側(cè)；2.脊髓至小腦傳入通路的損傷，主要累及同側(cè)上行的脊髓小腦后束和楔小腦束小腦損害的臨床特點(diǎn)第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三其外側(cè)部與大腦半球的實(shí)質(zhì)愈合，被兩側(cè)大腦半球所掩蓋。間腦與兩半球之間的境界在外觀上不明顯。間腦僅腹側(cè)部的視交叉、視束、灰結(jié)節(jié)、漏斗、垂體和乳頭體外露于腦底

間腦概述位于中腦和大腦半球之間，體積為2％，結(jié)構(gòu)和功能僅次于大腦皮質(zhì)第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三何國棟間腦境界上丘腦背側(cè)丘腦下丘腦分部

底丘腦后丘腦Ⅲ位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦之間。前方借左、右室間孔與側(cè)腦室相通，后通中腦水管。底部由乳頭體、灰結(jié)節(jié)和視交叉形成；頂部為第三腦室脈絡(luò)組織三腦室第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體何國棟背側(cè)丘腦核團(tuán)劃分和分類丘腦前核外側(cè)核群正中核背外側(cè)核后外側(cè)核丘腦枕腹前核腹外側(cè)核腹后核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核非特異性核團(tuán)(古丘腦)聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)(新丘腦)特異性核團(tuán)(舊丘腦)內(nèi)側(cè)核群前核群后丘腦大腦聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)執(zhí)行高級神經(jīng)活動(dòng)如學(xué)習(xí)，記憶,聯(lián)想,重現(xiàn),思維(分析綜合),語言。腹側(cè)組背側(cè)組網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)執(zhí)行低級神經(jīng)活動(dòng)如軀體運(yùn)動(dòng)和感覺，視覺，聽覺。大腦皮層特定中樞特異性感覺運(yùn)動(dòng)纖維丘腦維持興奮性廣泛皮質(zhì)板內(nèi)核網(wǎng)狀核背內(nèi)側(cè)核第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三何國棟丘腦特異性感覺核三叉丘系脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系聽視纖維聯(lián)系感覺區(qū)視聽味覺皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腹前核腹外側(cè)核的纖維連系腦橋核形成協(xié)調(diào)軀體運(yùn)動(dòng)的反饋環(huán)路小腦中腳小腦上腳特異性核團(tuán)第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三位于第三腦室頂部周圍，主要包括丘腦髓紋、韁三角、韁聯(lián)合和松果體等Ⅲ上丘腦松果體位于兩上丘之間，是一種內(nèi)分泌腺，功能是抑制性腺。兒童發(fā)達(dá)，7歲開始退化，成年后鈣化，位置變化可作顱內(nèi)病變的參考第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

其中主要的核團(tuán)為丘腦底核，它與蒼白球有往返纖維聯(lián)系，屬錐體外系結(jié)構(gòu)之一一側(cè)損害可引起對側(cè)舞蹈癥

底丘腦底丘腦位于丘腦的腹側(cè)，內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)，下丘腦的外側(cè)，表面不可見，是中腦被蓋和背側(cè)丘腦的過渡區(qū)第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三下丘腦境界分區(qū)視前區(qū)乳頭體區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)視上區(qū)主要核團(tuán)主要纖維聯(lián)系室旁核弓狀核乳頭體核視上核穹隆乳頭丘腦束內(nèi)側(cè)前腦束乳頭腳1.是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的皮層下高級中樞直接或通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干、脊髓的內(nèi)臟感覺/運(yùn)動(dòng)核連系。存在調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的中樞如：體溫調(diào)節(jié)、懾食厭食、水電解質(zhì)平衡中樞。通過對內(nèi)分泌的控制，調(diào)節(jié)內(nèi)臟(包括生殖)活動(dòng)。2.通過與邊緣系的聯(lián)系，參與情緒反應(yīng)。第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三端腦(大腦)概述

端腦(telencephalon)是腦的最高級部位，由兩側(cè)大腦半球借胼胝體連接而成端腦由前腦泡發(fā)育而來，在種系發(fā)生上，從魚類開始，端腦的功能與嗅覺有關(guān)，從爬行類開始，端腦具有嗅覺以外的更多功能人類端腦的皮質(zhì)重演種系發(fā)生的次序，分為原皮質(zhì)、舊皮質(zhì)和新皮質(zhì)原皮質(zhì)和舊皮質(zhì)與嗅覺和內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)；新皮質(zhì)高度發(fā)展，占90％以上，成為各種生命活動(dòng)的最高調(diào)節(jié)器，而將原皮質(zhì)和舊皮質(zhì)推向半球的內(nèi)側(cè)面下部和下面，構(gòu)成邊緣葉

第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三大腦的外形

在兩側(cè)大腦半球之間有大腦縱裂將其分開，縱裂的底為胼胝體在大腦與小腦之間有大腦橫裂隔開每側(cè)半球分為上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面，上外側(cè)面隆凸，內(nèi)側(cè)面平坦，兩面以上緣為界。下面凹凸不平，和內(nèi)側(cè)面無明顯界限，和上外側(cè)面之間以下緣為界由于大腦半球皮質(zhì)的各部分發(fā)育不平衡，在半球表面出現(xiàn)許多隆起的腦回和深陷的腦溝，腦回和腦溝是對大腦半球進(jìn)行分葉和定位的重要標(biāo)志第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三每側(cè)半球以3條恒定的溝分為5葉：外側(cè)溝起于半球下面，行向后上方，至上外側(cè)面中央溝起于半球上緣中點(diǎn)稍后方，斜向前下方，下端與外側(cè)溝隔一腦回，上端延伸至半球內(nèi)側(cè)面頂枕溝位于半球內(nèi)側(cè)面后部，自下向上大腦的分葉額葉：外側(cè)溝上方和中央溝以前的部分顳葉：外側(cè)溝以下部分枕葉：前界在內(nèi)側(cè)面為頂枕溝，上外側(cè)面是自頂枕溝至枕前切跡（在枕葉后端前方約4cm處）的連線頂葉：外側(cè)溝上方，中央溝后方、枕葉以前島葉：呈三角形島狀，位于外側(cè)溝深面，被額、頂、顳葉所掩蓋第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三大腦半球背外側(cè)面的重要溝回第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三大腦半球內(nèi)側(cè)面的重要溝回第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三大腦半球底面的重要溝回第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三頂葉的功能與軀體感覺、味覺、語言等有關(guān)枕葉與視覺信息的整合有關(guān)顳葉與聽覺、語言和記憶功能有關(guān)島葉與內(nèi)臟感覺有關(guān)大腦各葉的功能額葉的功能與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語言及高級思維活動(dòng)有關(guān)邊緣葉與情緒、行為、內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)（其具體結(jié)構(gòu)功能見后）第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)基底核包埋在大腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，包括豆?fàn)詈?尾狀核,杏仁核,屏狀核側(cè)腦室第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三兩側(cè)側(cè)腦室通過室間孔與第三腦室相通，室腔內(nèi)有脈絡(luò)叢。在下角的室底，可見隆起的海馬側(cè)腦室位于兩大腦半球內(nèi)的腔隙、內(nèi)含CSF，可分為4部分：中央部位于頂葉內(nèi)；前角伸入額葉；后角伸入枕葉；下角伸入顳葉第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三基底神經(jīng)核組成屏狀核尾狀核杏仁核豆?fàn)詈祟^體尾殼蒼白球第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三蒼白球紋狀體黑質(zhì)震顫性麻痹(Parkinson氏病)舞蹈癥新紋狀體舊紋狀體豆?fàn)詈?/p>

+

尾狀核殼肌張力隨意運(yùn)動(dòng)減少表情呆板(面具臉)不停地重復(fù)某種類似舞蹈動(dòng)作損傷表現(xiàn)多巴胺功能調(diào)節(jié)、控制隨意運(yùn)動(dòng)的皮層下高級中樞。神經(jīng)纖維在核團(tuán)內(nèi)穿行而致切面呈紋理狀。第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三大腦髓質(zhì)連合纖維聯(lián)絡(luò)纖維投射纖維纖維種類扣帶上縱束下縱束第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三連合纖維【胼胝體】點(diǎn)對點(diǎn)聯(lián)系左右大腦新皮質(zhì)的連合纖維。前連合,穹隆連合投射纖維【內(nèi)囊】是位于豆?fàn)詈恕⑽矤詈撕颓鹉X之間的呈開口向外的“V”字形的白質(zhì)纖維板，屬投射纖維。內(nèi)囊分部內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝(部)內(nèi)囊后肢第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)囊纖維定位內(nèi)囊膝：內(nèi)囊前肢：內(nèi)囊后肢：皮質(zhì)脊髓束聽輻射視輻射試分析內(nèi)囊損傷的癥狀皮質(zhì)核束丘腦中央輻射額橋束丘腦前輻射頂枕顳橋束皮質(zhì)紅核束上肢軀干下肢第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三大腦皮質(zhì)位于大腦半球表面的灰質(zhì)，細(xì)胞分層排列。結(jié)構(gòu)分類原皮質(zhì)舊皮質(zhì)新皮質(zhì)占全部皮質(zhì)的96％海馬，齒狀回嗅腦三層六層三層過渡區(qū)(4～6層)粒上層內(nèi)粒層粒下層接受和發(fā)出聯(lián)絡(luò)纖維，實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)內(nèi)聯(lián)系。特異性投射纖維傳入。運(yùn)動(dòng)性（軀體、內(nèi)臟）投射纖維傳出。第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三HSSBPMMMBBFPPFPM+ngngM+（返支）連合聯(lián)絡(luò)纖維投射纖維非特異性纖維特異性纖維H水平細(xì)胞B

藍(lán)細(xì)胞（短藍(lán)和長藍(lán)）F梭形細(xì)胞Ng神經(jīng)膠質(zhì)樣星形細(xì)胞S星形細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）中間神經(jīng)元（非錐體細(xì)胞）大腦皮質(zhì)神經(jīng)元間的聯(lián)系何國棟P錐體細(xì)胞1。反饋2。同步3。匯聚4。擴(kuò)散5。局部回路①

②②③④④④(P369～370)自學(xué)內(nèi)容第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三大腦皮質(zhì)分區(qū)Brodmann分區(qū)：根據(jù)不同區(qū)域的皮質(zhì)厚度、層數(shù)、及細(xì)胞構(gòu)筑（各層的細(xì)胞種類、密度，及其在皮質(zhì)層中占的厚度比例),把大腦皮質(zhì)分為52

個(gè)區(qū)第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三機(jī)能定位大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)某一特定的部位只與某種特定的纖維相聯(lián)系，形成若干不同的功能區(qū)，稱為××中樞。6.

嗅覺區(qū)10.

書寫中樞（8）11.

聽覺性語言(聽話)中樞（22）12.

視覺性語言(閱讀)中樞（39）

8.內(nèi)臟活動(dòng)中樞邊緣葉44663121741423125.平衡覺區(qū)7.

味覺區(qū)主要中樞的位置1.(第一)

軀體運(yùn)動(dòng)中樞（4、6區(qū)）2.(第一)

軀體感覺中樞（3、

1、2區(qū)）3.

聽覺中樞（41、42區(qū)）4.

視覺中樞（17區(qū)）9.

運(yùn)動(dòng)性語言(說話)中樞（44、45）Wernicke

區(qū)Broca

區(qū)第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體感覺中樞投射特點(diǎn)交叉（對側(cè)支配）倒置（但頭不倒置）投射范圍大小與

運(yùn)動(dòng)精細(xì)度

感覺靈敏度成正比第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三【邊緣葉】由隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回、鉤、及其深面的海馬、齒狀回、顳極（1

－7）和腦島前部構(gòu)成，呈“C”字形環(huán)繞在胼胝體周圍，其功能與控制調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。由邊緣葉＋與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)的皮質(zhì)下核團(tuán)構(gòu)成，如下丘腦、丘腦前核、杏仁體、中腦被蓋部分結(jié)構(gòu)（8－11

）、隔核。【邊緣系統(tǒng)】1234598761011第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星