針灸穴位-第五節(jié)常見病證的針灸治療

第五節(jié)常見病證的針灸治療一、中風(fēng)本病以突然昏仆，不省人事或口眼歪斜、半身不遂，語言不利為主證。其發(fā)生多由肝陽偏亢，氣血上逆所致。中風(fēng)包括腦溢血、腦血栓形成，腦栓塞等腦血管意外疾病。（一）中臟腑1．閉證：神志昏沉，牙關(guān)緊閉，兩手緊握，面赤氣粗、喉中痰鳴、二便閉塞、脈弦滑而數(shù)。治法：取督脈和十二井穴為主，平肝熄風(fēng)，開竅啟閉，用毫針瀉法或點(diǎn)刺出血。處方：水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮。加減：牙關(guān)緊閉加頰車、合谷；語言不利加啞門、廉泉、通里、關(guān)沖。2．脫證主治：目合口張、手撒遺溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脈象細(xì)弱等。治法：取任脈經(jīng)穴為主，用大艾炷灸之。處方：關(guān)元。神閼（隔鹽灸）附注（1）凡年高形盛氣虛，或肝陽亢越，自覺頭暈、指麻者，宜注意飲食起居，并針灸風(fēng)市、足三里等穴作為預(yù)防措施。（2）指導(dǎo)病員進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉，并配合推拿、理療。（3）腦血管意外急性期應(yīng)采取綜合治療措施。二、感冒1．風(fēng)寒感冒主證：頭痛、四肢酸楚，鼻塞流涕，咽癢咳嗽，咯稀痰、惡寒發(fā)熱（或不熱）、無汗、脈浮緊、舌苔薄白。治法：取手太陰、陽明和足太陽經(jīng)穴為主，毫針淺刺用瀉法；體虛者平補(bǔ)平瀉，并可用灸。處方：列缺、風(fēng)門、風(fēng)池、合谷。2．風(fēng)熱感冒主證：發(fā)熱汗出、微惡寒、咳嗽痰稠、咽痛、口渴、鼻燥、脈浮數(shù)、苔薄微黃。治法：取手太陰、陽明、少陽經(jīng)穴為主。毫針淺刺用瀉法。處方：大椎、曲池、合谷、魚際、處關(guān)。三、中署1．輕證主證：身熱少汗、頭暈、頭痛、胸悶、惡心、煩渴、倦怠思睡、舌苔白膩，脈濡數(shù)。治法：取督脈和手陽明經(jīng)穴為主，毫針刺用瀉法。處方：大椎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)。2．重證主證：壯熱口渴、唇燥膚熱、煩躁神昏、甚至轉(zhuǎn)筋、抽搐、苔黃、舌紅、脈洪數(shù)；氣陰兩脫，則見面色蒼白、汗出氣短、血壓下降、四肢抽搐、神志不清、舌淡、脈細(xì)數(shù)。治法：取督脈和任脈經(jīng)穴為主。署熱蒙心針刺用瀉法；氣陰兩脫可用灸法。處方：百會(huì)、人中、十宣、曲澤、委中、陽陵泉、承山、神閼、關(guān)元。轉(zhuǎn)筋者，近取筋會(huì)、陽陵泉和承山穴以舒筋解痙。氣陰兩脫急取神閼、關(guān)元艾灸以回陽救逆。加減：渴飲加金津、玉液以清熱生津。四、哮喘1．實(shí)證風(fēng)寒外襲，證見咳嗽、咯吐稀痰、形寒無汗、頭痛口不渴、脈浮緊、苔薄白；因痰熱者多見咯痰粘膩色黃、咯痰不爽、胸中煩滿、咳引胸痛，或見身熱口渴、大便秘結(jié)、脈骨數(shù)、苔黃膩。治法：取手太陰經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，風(fēng)寒可酌用灸法；痰熱可兼取足陽明經(jīng)穴，不宜灸。處方：膻中、列缺、肺俞、尺澤。風(fēng)寒加風(fēng)門；痰熱加豐隆；喘甚加天突、定喘。2．虛證主證：病久肺氣不足，證見氣息短促、語言無力，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)淡或微紅，脈細(xì)數(shù)或軟無力。如喘促日久，以致腎虛不能納氣，則神疲氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息、汗出、肢冷、脈象沉細(xì)。治法：調(diào)補(bǔ)肺腎之氣為主。毫針用補(bǔ)法，可酌情用灸。處方：肺俞、膏肓俞、氣俞、足三里、太淵、太溪。附注：（1）哮喘伴有支氣管炎者，應(yīng)在哮喘發(fā)作緩解后，積極治療支氣管炎。（2）發(fā)作發(fā)嚴(yán)重或持續(xù)不解者，應(yīng)配合藥物治療。（3）須注意預(yù)防。氣候轉(zhuǎn)冷及時(shí)添衣；過敏體質(zhì)應(yīng)注意避免接觸致敏原和過敏食物。五、嘔吐（附：呃逆）主證：寒客胃脘、時(shí)吐清水或稀涎、進(jìn)食則吐、苔白脈遲、喜暖畏寒、或大便溏薄。熱蘊(yùn)則為多食即吐、嘔吐酸苦熱臭、口渴、喜寒惡熱、便秘脈數(shù)苔黃、痰飲蓄，多見胸痞眩暈、嘔吐痰涎、或見心悸、苔白脈滑。宿食不消，則見脘腹脹滿或疼痛、食入更甚、曖氣食臭、便秘矢氣、苔厚膩脈滑實(shí)。肝氣橫逆，多見脅痛嘔酸、脈弦。胃氣虛弱，則嘔吐時(shí)作。食不甘味，納少，便溏、神疲、脈弱、苔薄膩。治法：取足陽明經(jīng)穴為主。寒者留針多灸；熱則疾出不灸；肝氣犯胃、瀉足厥陰經(jīng)穴，補(bǔ)足陽明經(jīng)穴；中虛宜兼補(bǔ)脾氣。處方：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫。熱吐加合谷、金津玉液；寒吐加上脘、胃俞；痰飲加膻中、豐隆、食積者配下脘、璇璣；肝逆則加太沖；中氣虛者兼用脾俞、章門。附：呃逆呃逆多由邪氣與積滯中阻，或暴怒氣逆，胃膈氣失宣降所致。主證為呃感連續(xù)，聲短而頻。如偶發(fā)者不治自愈。如發(fā)作不止，則宜寬膈和胃、降逆調(diào)氣，可取內(nèi)關(guān)、足三里、或加巨閼、膈俞。六、瀉泄瀉泄又稱腹瀉，是指大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀溏或呈水樣而言。包括急慢性腸炎，腸結(jié)核等疾患。1．急性瀉泄主證：若偏寒濕則糞質(zhì)清稀、水谷相雜、腸鳴腹痛、口不渴、身寒喜溫、脈遲、舌苔白滑；偏于濕熱則所下黃糜熱臭、腹痛、肛門灼熱、尿短赤、脈濡數(shù)、舌苔黃膩或兼有身熱口渴等。治法：以疏調(diào)腸胃氣機(jī)為主。偏寒者可留針，并用艾條或隔姜灸；偏熱者用瀉法。處方：中脘、天樞、足三里、陰陵泉。2．慢性泄瀉主證：如屬脾虛則面色萎黃、神疲肢軟、納差、喜曖畏寒、便溏、脈濡緩無力、舌嫩苔白；腎虛則每日黎明前，腹微痛、痛即欲便，或腹鳴而不痛，腹部與下肢畏寒、脈沉細(xì)、舌十五、癇證癇證是一種發(fā)作性神志失常的疾病，俗稱羊癇風(fēng)。1．主證：本病一般多屬實(shí)證，但反復(fù)發(fā)作可致正虛。發(fā)病之前，可有頭暈、胸悶、神疲等先兆，旋即昏仆、不省人事、面色蒼白、牙關(guān)緊閉、雙目上視、手足抽搐、口吐涎沫、甚則二便失禁。發(fā)后頭昏、肢軟、神疲、苔薄膩、脈弦滑、久病則脈細(xì)。2．治法：取任脈、督脈為主、佐以豁痰開竅。3．處方：鳩尾、大椎、腰奇、間使、豐隆。十六、眩暈眩是眼花，暈為頭暈。輕者平臥閉目片刻即安；重者如乘坐舟車，旋轉(zhuǎn)起伏不定，以致站立不穩(wěn)。本證可見于高血壓、動(dòng)脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、耳源性疾病及腦部腫瘤等。1．氣血不足主證：頭暈?zāi)垦！赡炕韬?、泛泛欲吐、四肢乏力、面色光白、心悸失寐、怯冷倦臥、脈微細(xì)。治法：以培補(bǔ)脾腎兩經(jīng)為主，用補(bǔ)法、可灸。處方：脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里。2．肝陽上亢主證：頭暈?zāi)柯?、泛泛欲吐、腰膝酸軟、舌紅脈弦。治法；取肝膽兩經(jīng)為主，針用瀉法。處方：風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、俠溪。3．痰濕中阻主證；頭暈?zāi)柯?、胸痞欲嘔、納差、心煩苔厚膩、脈滑。治法：和中化濁為主，針用瀉法。處方；中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪。十七、頭痛頭痛系患者的一種自覺癥狀。常見于高血壓、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)機(jī)能性頭痛、感染性發(fā)熱性疾病等。1．風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)主證：發(fā)時(shí)痛勢(shì)陣作，如錐如刺、痛有定處，甚則頭皮腫起成塊，一般無其他兼證。治法：按頭痛部位分經(jīng)取穴。毫針刺用瀉法、留針。處方；巔頂部：百會(huì)、通天、阿是穴、行間。前頭部：上星、頭維、阿是穴、合谷。后頭部：后頂、天柱、阿是穴、昆侖。2．肝陽亢逆主治；頭痛目眩，尤以頭之兩側(cè)為重。心煩善怒、面赤口苦、脈弦數(shù)、舌紅苔黃。治法：取足厥陰、少陽經(jīng)穴為主。用瀉法。處方：風(fēng)池、百會(huì)、懸顱、俠溪、行間。3．氣血不足主證：痛勢(shì)綿綿、頭目昏重、神疲無力、面色不華、喜曖畏冷、操勞或用腦過度則加重，脈強(qiáng)弱，苔薄白。治法：取任、督經(jīng)穴和背俞穴為主。毫針刺用補(bǔ)法、可灸。處方；百會(huì)、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、合谷、足三里。[附注]頭痛如針灸治療多次無效或繼續(xù)加重者，應(yīng)考慮有無顱腦病變，需及時(shí)治療原發(fā)病。十八、痹癥外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不暢，引起關(guān)節(jié)、肢體等處出現(xiàn)酸、痛、麻、重及屈伸不利等癥狀，名為痹證?？砂L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、纖維組織炎及神經(jīng)痛等。1．主證：（1）風(fēng)寒濕痹。關(guān)節(jié)酸痛或部分肌肉酸重麻木，遷延日久可致肢體拘急，甚則關(guān)節(jié)腫大。又可分為以下三型：行痹：肢體關(guān)節(jié)走竄疼痛，痛無定處，有時(shí)兼有寒熱，舌苔黃膩、脈浮。痛痹：遍身或局部關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，得熱稍緩，遇冷則劇，苔白脈弦緊。著痹：關(guān)節(jié)酸痛、肌膚麻木、痛有定處，陰雨風(fēng)冷每可使其發(fā)作，苔白膩，脈濡緩。（2）熱痹。關(guān)節(jié)酸痛、局部熱腫、痛不可近、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、可涉及單或多個(gè)關(guān)節(jié)，并兼有發(fā)熱、口渴、苔黃燥、脈滑數(shù)等癥狀。2．治法：以循徑與患部穴為主，亦可采用阿是穴。行痹、熱痹用毫針瀉法淺刺；痛痹多灸，深刺留針，如疼痛劇烈的可隔姜灸；著痹針灸并施或兼有溫針和拔罐等法。3．處方：肩部：肩髎、肩髃、肩臑。肘臂：曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺澤。腕部：陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨。背脊：水溝、身柱、腰陽關(guān)。脾部：環(huán)跳、居髎、懸鐘。股部：秩邊、承扶、陽陵泉。膝部；犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)。踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟。行痹加膈俞、血海；癰痹加腎俞、關(guān)元；著痹加足三里、商丘；熱痹加大椎、曲池。十九、痿證痿證，是指肢體痿弱無力、不能隨意活動(dòng)或伴有肌肉萎縮的一類病證。常見于多發(fā)性神經(jīng)炎、小兒麻痹后遺癥、早期急性脊髓炎、重癥肌無力、癔病癱及周期性癱瘓等。1．主證：四肢筋肉弛緩無力，失去運(yùn)動(dòng)功能。初起多有發(fā)熱。繼則上或下肢，偏左或偏右，痿軟無力；重者下肢完全不能運(yùn)動(dòng)肌肉日漸瘦削，但無疼痛癥狀。（1）肺熱；兼有發(fā)熱、咳嗽、口渴、尿黃、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)。（2）濕熱：兼有身重、小便混濁、胸悶、或兩足發(fā)熱、得冷則舒、舌苔黃膩、脈濡數(shù)。（3）肝腎兩虧：兼有腰脊酸軟、遺精早泄頭暈?zāi)垦?、脈細(xì)數(shù)、舌紅。2．治療：以取陽明經(jīng)穴為主。上肢多取手陽明，下肢多取足陽明。（參閱中風(fēng)治法）。屬肺熱及濕熱者，單針不灸用瀉法；肝腎陰虧者，針用補(bǔ)法。3．處方：上肢：肩髃、曲池、合谷、陽溪。下肢：髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪。肺熱者加肺俞、尺澤；溫?zé)嵝图雨幜耆?、脾俞；肝腎兩虧者加肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉；發(fā)熱者加大椎。二十、面癱即面神經(jīng)麻痹。臨床以周圍性面癱為多見。1．主證：起病突然，每在睡眠醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作。口角向健側(cè)歪斜、露晴流淚、額紋消失、患側(cè)鼻唇溝變淺或消失。少數(shù)病人初起時(shí)有耳后、耳下及面部疼痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)患側(cè)舌前2／3味覺減退或消失，聽覺過敏等。2．治療：以手足陽明經(jīng)為主，手足少陽、太陽經(jīng)為輔，采取局部取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法。近取諸穴酌予淺刺、平刺透穴或斜刺。3．處方：風(fēng)池、陽白、攢竹、四白、地倉、合俗、太沖。鼻唇溝平坦加迎香；人中溝歪斜加人中；顏唇溝歪斜加承漿；乳突部疼痛加翳風(fēng)。二十一、坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛是指在坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛，可由多種病因引起。1．主證：一側(cè)腰腿部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。主要是臀部、大腿后側(cè)、小腿后或外側(cè)及足部發(fā)生燒灼樣或針刺樣疼痛，行動(dòng)時(shí)加重。直腿抬離試驗(yàn)陽性。2．治法；取足太陽和足少陽膽經(jīng)穴為主。一般均用瀉法，亦可配合灸治或拔罐。3．處方：腎俞、大腸俞、腰3－5、夾脊、秩邊、環(huán)跳、殷門、委中、承山、陽陵泉、絕骨。二十二、痛經(jīng)婦女在行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，少腹部出現(xiàn)較劇烈的疼痛稱痛經(jīng)。1．實(shí)證：經(jīng)行不暢，少腹疼痛。如腹痛拒接，經(jīng)色紫而夾有血塊，下血塊后痛即緩解，脈沉澀的為血瘀；脹甚于痛，或脹連胸脅，胸悶泛惡，脈弦的為氣滯。治法：取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，酌量用灸。處方：中級(jí)、次髎、地機(jī)、三陰交。2．虛證：腹痛多在經(jīng)凈后，痛勢(shì)綿綿不休；少腹柔軟喜按，經(jīng)量減少；每伴腰酸肢倦、納少、頭暈、心悸、脈細(xì)弱、舌淡。治法：取任、督脈，足少陰和足陽明經(jīng)穴。毫針刺用補(bǔ)法，并灸。處方：命門、腎俞、關(guān)元、足三里、大赫。二十三、胎位不正指妊娠30周后，胎兒在子宮體內(nèi)位置不正，常見于經(jīng)產(chǎn)婦或腹壁松馳的孕婦。產(chǎn)婦本身多無自覺癥狀，經(jīng)產(chǎn)科檢查后才能確診。治法：選至陰穴，以艾條灸兩側(cè)至陰穴15－20分鐘。每天1－2次，至胎位轉(zhuǎn)正為止。據(jù)報(bào)道，成功率達(dá)80％以上，以妊娠7個(gè)月者成功率最高。附注：胎位不正原因很多，須詳細(xì)檢查。如因骨盆狹窄、子宮畸形等引起，應(yīng)作其他處理。二十四、腸癰即闌尾炎。多由闌尾腔梗阻或細(xì)菌感染引起。主證：初起脘部或繞臍作痛，旋即轉(zhuǎn)至右下腹。以手按之，其痛加劇，痛處固定不移。腹皮微急，右腿屈而難伸，并有發(fā)熱惡寒、惡心嘔吐、便秘、尿黃、苔薄膩黃、脈數(shù)有力。甚則痛勢(shì)劇烈，腹痛拒按，壯熱自汗；脈洪數(shù)。治法；取手足陽明經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，留針20－30分鐘。一般每日刺1－2次，重證可每隔4小時(shí)針刺1次。處方：足三里、闌尾、曲池、天樞。二十五、扭傷指四肢關(guān)節(jié)或軀體部的軟組織損傷，如皮膚、肌腱、韌帶、血管等，而無骨折、脫臼、皮肉破損的損傷證候。主證：主要表現(xiàn)為受傷部腫脹疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。治法：以受傷局部取穴為主，毫針刺用瀉法。陳傷留針加灸或用溫針。處方：肩部：肩髎、肩髃、肩貞。肘部：曲池、小海、天井。腕部：陽池、陽溪、陽谷。腰部；腎俞、腰陽關(guān)、委中。髀部；環(huán)跳、秩邊、承扶。膝部；膝眼、梁丘、陽關(guān)。踝部：解溪、昆侖、丘墟。二十六、耳鳴、耳聾多由暴怒、驚恐、肝膽風(fēng)火上遞，以致少陽經(jīng)氣閉阻或因外感風(fēng)寒、壅遏清竅，或因腎虛氣弱、精氣不能上達(dá)于耳而成。1．主證：實(shí)證：暴病耳聾或耳中覺脹，鳴中不斷，按之不減。肝膽火逆多由面赤、口干、煩燥、善怒、脈弦。外感風(fēng)邪多見寒熱頭痛、脈浮等證。虛證；久病耳聾、或耳鳴時(shí)作時(shí)止，操勞時(shí)加劇，按之鳴聲減弱，多兼頭昏、腰酸、遺精帶下、脈虛細(xì)。2．治法：取手