異丙酚瑞芬太尼在高齡患者麻醉中的應(yīng)用

異丙酚瑞芬太尼在高齡患者麻醉中的應(yīng)用【摘要】目的：探討異丙酚、瑞芬太尼、維庫(kù)溴銨靜脈復(fù)合麻醉在高齡患者全身麻醉中的應(yīng)用。方法：26例高齡患者全部采用異丙酚、瑞芬太尼、維庫(kù)溴銨靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉，監(jiān)測(cè)并記錄圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)以及麻醉后恢復(fù)情況和麻醉中知曉情況。結(jié)果：所有患者誘導(dǎo)后表現(xiàn)出明顯的血壓下降和心率減慢，與麻醉前有顯著改變，氣管插管、切皮前后無(wú)明顯改變，手術(shù)結(jié)束后睜眼時(shí)心率明顯增快，所有患者麻醉過(guò)程中氧飽和度無(wú)顯著變化。麻醉恢復(fù)時(shí)所有患者蘇醒較快，無(wú)呼吸再抑制現(xiàn)象，術(shù)中無(wú)1例知曉。結(jié)論：異丙酚、瑞芬太尼、維庫(kù)溴銨靜脈復(fù)合麻醉在高齡危重患者中是確實(shí)可行的有效的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】高齡患者；異丙酚；瑞芬太尼；靜脈麻醉

TheApplicationofPropofol、RemifentanilonTotalIntravenousAnesthesiaforagedPatients

Abstract：Objective：Toevaluateanestheticeffectofpropofolwithremifentanil、vecuroniumforagedpatientsintotalintaravenouscombinedanesthesia.Method：26agedpatientswereanesthetizedwithpropofol、remifentanil、vecuroniumcombinedtrachealintubation。BP、HP、SpO2andrecoveryofansthesiaweremonitoredcontinuallyinallpatients.Result：BPlowerandHRdecreasedafterinductionofanesthesia，andremainedstableaftertrachealintubationandskinincisoninalltheoperationwereover，HRincreasedobviously，SpO2remainedstableandnocomplicationsof：Propofolremifentanil、vecuroniumwerereliable、effectivemethodofanesthesiaforagedcriticalpatients.

Keywords：Agedpatients；Propofol；Remifentanil；Intravenousanesthesia

高齡患者在全麻誘導(dǎo)、氣管插管、拔管過(guò)程中均可能引起循環(huán)系統(tǒng)的波動(dòng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的麻醉意外甚至死亡，拔管后麻醉藥物的殘余作用也可造成延遲的呼吸抑制。因此，高齡患者全身麻醉的安全性至關(guān)重要。我院自2005年1月至2006年8月采用異丙酚、瑞芬太尼、維庫(kù)溴銨靜脈復(fù)合的麻醉方法，取得了較好的臨床效果，無(wú)1例死亡，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

一般資料：高齡患者手術(shù)26例，年齡72～85歲，體重35～82kg，包括急診膽道手術(shù)12例、晚期胃癌8例、食道癌4例、乳腺癌2例，其中高血壓合并冠心病者5例，心電圖異常6例，糖尿病患者4例，高血壓合并其他疾病者11例，手術(shù)時(shí)間1～。

麻醉方法：麻醉前30min肌肉注射魯米那鈉1mg/kg、阿托品/kg或東莨菪堿～，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、血氧飽和度以及呼氣終末二氧化碳分壓，行頸內(nèi)靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓并指導(dǎo)術(shù)中補(bǔ)液。麻醉誘導(dǎo)：異丙酚～/kg、瑞芬太尼/kg、維庫(kù)溴銨～/kg靜脈注射，面罩加壓給氧行快速誘導(dǎo)氣管插管后接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣，潮氣量為～12ml/kg，呼吸頻率為10～14次/min，吸呼比1：2。麻醉維持：異丙酚40～60ug/kg·min、瑞芬太尼～/kg·min、維庫(kù)溴銨2～4mg/h微泵持續(xù)推注。術(shù)中心率＜50次/min時(shí)降低瑞芬太尼靶濃度或靜注阿托品，收縮壓＜80mmHg時(shí)降低異丙酚靶濃度或靜注麻黃素。術(shù)畢前30min停維庫(kù)溴銨，并給以阿托品～2mg、新斯的明1～2mg拮抗，術(shù)畢前15min停止推注異丙酚、瑞芬太尼。術(shù)畢所有的患者均能完全清醒，充分吸痰后順利拔除氣管導(dǎo)管安返病房。記錄麻醉前、插管前、插管后、切皮后、停藥時(shí)和睜眼時(shí)血壓、心率的變化、給藥時(shí)間、劑量以及術(shù)后蘇醒情況。

2結(jié)果

表1麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化

血流動(dòng)力學(xué)變化：所有患者麻醉誘導(dǎo)后血壓、心率均明顯降低，與麻醉前差異有顯著性，氣管插管、切皮后血壓無(wú)明顯改變，手術(shù)結(jié)束睜眼時(shí)心率明顯增快，術(shù)中各階段氧飽和度無(wú)顯著變化。

術(shù)后蘇醒情況：停藥后所有患者呼吸恢復(fù)，呼之可睜眼、點(diǎn)頭，能耐受氣管導(dǎo)管，無(wú)嗆咳，拔除氣管導(dǎo)管后可回答問(wèn)題，詢問(wèn)患者均無(wú)一人術(shù)中知曉，術(shù)后未見(jiàn)呼吸再抑制現(xiàn)象。

3討論

高齡患者常并發(fā)多種疾病，全身重要器官儲(chǔ)備功能明顯降低，心血管系統(tǒng)常并發(fā)血管硬化和心肌缺血，易患高血壓和冠心病［1］。呼吸系統(tǒng)由于退行性變，儲(chǔ)備功能明顯降低，易患慢性阻塞性肺部疾病，圍手術(shù)期低氧血癥發(fā)生率比較高。肝腎功能減低，對(duì)藥物的生物轉(zhuǎn)化和清除速率降低，易發(fā)生蘇醒延遲及術(shù)后延遲性呼吸抑制。所有這些都給麻醉和手術(shù)帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。

麻醉誘導(dǎo)、氣管插管和拔管均可引起血壓升高、心率增快等心血管反應(yīng)，主要是由于喉鏡和氣管導(dǎo)管對(duì)咽喉和氣管內(nèi)感受器刺激，引起交感腎上腺素系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，大量?jī)翰璺影丰尫潘拢?］。尤其是高齡患者更易造成循環(huán)的劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致麻醉意外的發(fā)生。因此選擇合適的誘導(dǎo)方法和誘導(dǎo)藥物，對(duì)穩(wěn)定循環(huán)功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生極為重要。異丙酚、瑞芬太尼均具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速而完全、持續(xù)輸注后無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)。但異丙酚可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起血壓下降，瑞芬太尼對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響是劑量依賴型的，當(dāng)用量＞2μg/kg可引起血壓、心率下降。本組患者盡管采用最小劑量的異丙酚、瑞芬太尼，仍出現(xiàn)明顯的血壓、心率下降，這正說(shuō)明了高齡患者全身情況差，心血管代償能力低下，故此類患者誘導(dǎo)時(shí)劑量要減少，速度宜緩慢。臨床證明，異丙酚～/kg、瑞芬太尼μg/kg誘導(dǎo)，只有20%的患者對(duì)插管有反應(yīng)，誘導(dǎo)后血壓、心率下降，有利于預(yù)防插管時(shí)的嚴(yán)重高血壓和心率增快。并且在切皮時(shí)基本可以回復(fù)到基礎(chǔ)值水平。

老年患者因肝血流量降低，異丙酚的清除率降低28%，麻醉維持期間異丙酚的需要量應(yīng)減少［3］。采用異丙酚微泵持續(xù)推注，可以充分鎮(zhèn)靜，對(duì)循環(huán)影響輕微。瑞芬太尼微泵持續(xù)推注，可以充分鎮(zhèn)痛，能有效地抑制手術(shù)引起的不良應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)中生命體征的平穩(wěn)。所有的患者中無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重的高血壓和心律失常，對(duì)冠心病和高血壓患者有利。

停藥后所有患者均恢復(fù)自主呼吸，呼之可睜眼、點(diǎn)頭，與異丙酚、瑞芬太尼的藥理特點(diǎn)相符合?；颊咛K醒完全，無(wú)須使用阿片類拮抗劑，能較好地耐受氣管導(dǎo)管，有利于循環(huán)穩(wěn)定。常規(guī)使用阿托品1～2mg、新斯的明1～2mg拮抗維庫(kù)溴銨的殘余肌松作用，充分吸痰后拔除氣管導(dǎo)管?；颊弑犙蹠r(shí)心率明顯增快，可能為瑞芬太尼半衰期短、切口疼痛所致，所以瑞芬太尼不宜過(guò)早停藥或術(shù)后及時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵止痛。

綜上所述，異丙酚、瑞芬太尼、維庫(kù)溴銨靜脈復(fù)合麻醉用于高齡患者是一種較安全、有效的麻醉方法。

【參考文獻(xiàn)】

［1］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉