醫(yī)學計算機教學革新探索

醫(yī)學計算機教學革新探索

近年來,醫(yī)學領域的計算機應用技術發(fā)展飛速,應用范圍遍及臨床診療工作的各個環(huán)節(jié),并發(fā)揮著愈來愈重要的作用。但是當前醫(yī)學院校計算機教學課程設置單一,教學目標滯后,教學內容明顯脫節(jié),難以適應計算機技術在醫(yī)學領域廣泛應用的新形勢。因此,進行醫(yī)學院校計算機教學改革顯得十分必要。筆者根據(jù)醫(yī)學信息學的發(fā)展趨勢提出了醫(yī)學院校計算機課程改革的若干思路。

1醫(yī)學信息學及其發(fā)展趨勢

近幾年來,計算機在醫(yī)學領域的應用已發(fā)展成了一個具有系統(tǒng)理論及專業(yè)方法的學科——醫(yī)學信息學。醫(yī)學信息學是用系統(tǒng)分析的工具對醫(yī)學知識進行過程管理、過程控制、制定決策及科學分析的一門科學,根據(jù)Kroch2002年所下的定義,它包涵三個方面:應用信息學、研究醫(yī)學信息與決策支持醫(yī)學信息學、基礎醫(yī)學信息學。應用信息學主要研究如何開發(fā)用于醫(yī)學領域的計算機信息應用系統(tǒng)。從20世紀90年代中起,面向對象的信息系統(tǒng)開發(fā)技術、計算機網(wǎng)絡技術極大地推進了醫(yī)學領域的計算機應用,醫(yī)院開始進入以HIS、CIS和PACS3個部分為基本特征的數(shù)字化建設時期,其中,HIS主要面向醫(yī)院管理,CIS與PACS主要面向臨床醫(yī)務人員及患者。醫(yī)生可通過PACS系統(tǒng)網(wǎng)絡隨時隨地查詢CT、MR、US、CR和病理等各種檢查結果。類似的應用還有:實驗室信息系統(tǒng)、結果通知服務系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)及遠程診療等。特別是近兩年,醫(yī)院信息系統(tǒng)向著以患者信息為中心的方向發(fā)展[1],更多地為臨床醫(yī)療工作服務?？傊?信息技術把所有的患者與強大的醫(yī)療資源日益緊密地捆綁在一起。決策支持醫(yī)學信息學主要研究如何用信息學的方法發(fā)現(xiàn)關于疾病過程及其規(guī)律的新知識。多數(shù)臨床醫(yī)生一直習慣于用傳統(tǒng)的模式分析疾病,很少意識到借助于現(xiàn)代系統(tǒng)分析方法能更快地發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)學知識,更科學地制定決策。近年來,許多公司和各醫(yī)療科研機構推出了各種決策支持系統(tǒng)或智能診斷知識庫,如美國Massachusetts總醫(yī)院的Dxplain,GE公司的放射醫(yī)學信息系統(tǒng),它們能提供強大的病案分析功能,對年輕醫(yī)生的培養(yǎng)能起到很好的幫助作用。可以預料,在不久的將來,隨著計算機技術及醫(yī)學信息學的發(fā)展,臨床診斷決策支持系統(tǒng)在醫(yī)療服務中將占據(jù)十分重要的地位。需要特別提出的是,諸多的決策支持系統(tǒng)是由國外一些著名醫(yī)院組織開發(fā)的,臨床數(shù)據(jù)存儲、PSO系統(tǒng)及電子病案等多數(shù)臨床數(shù)據(jù)庫應用系統(tǒng)的開發(fā)更離不開醫(yī)生?；A醫(yī)學信息學主要研究醫(yī)學信息學本身的理論與方法。

2我國醫(yī)學院校計算機教學不能滿足醫(yī)學信息學發(fā)展的需要

從某種意義上來說,將來的醫(yī)療活動是信息管理與處理的過程。醫(yī)學生不僅要掌握醫(yī)學知識,還要掌握與醫(yī)學信息學相關知識才能很好地使用成熟的醫(yī)學信息系統(tǒng)進行醫(yī)療服務。因此,醫(yī)學院校的計算機教學應該順應當今醫(yī)學信息學的發(fā)展趨勢。美、德、英及荷蘭等許多國家醫(yī)學信息學發(fā)展比我國領先10年,這些國家許多著名的醫(yī)學院校早已開設醫(yī)學信息學相關的課程。美國Wisconsin醫(yī)學院開設了醫(yī)學信息學概論、數(shù)據(jù)庫結構與處理、數(shù)理統(tǒng)計及醫(yī)療衛(wèi)生決策支持等多門選修課程,Stanford大學、Rochester大學及Columbia大學等院校都開設了精心設計而又新穎的醫(yī)學信息學課程,授課對象是醫(yī)科學生及將來有志從事醫(yī)學信息系統(tǒng)開發(fā)的醫(yī)學工程學生。而國內只有首都醫(yī)科大學開設了醫(yī)學信息學及醫(yī)學模糊決策兩門課程,其他院校僅有計算機應用基礎文化課,在當今,這樣的教學目標明顯落后,課程設計只達中學水平,沒有體現(xiàn)醫(yī)學專業(yè)要求,未能跟上醫(yī)學信息學的發(fā)展。

3計算機教學改革新思路

綜上所述,醫(yī)學院校計算機教學改革勢在必行。而改革應從調整教學目標開始,根據(jù)新的教學目標設置新的課程體系。

更新教學目標

初級目標:堅持全國高校非計算機專業(yè)一級等級考試要求的計算機應用基礎文化標準,使學生掌握操作計算機的基本技能?；灸繕?以應用為主系統(tǒng)掌握主要的醫(yī)學信息系統(tǒng)所需要的基礎理論知識,培養(yǎng)用系統(tǒng)分析的工具進行醫(yī)學知識的管理、決策制定及科學分析的思維能力。高級目標:鼓勵部分有能力且有興趣的學生學習創(chuàng)新醫(yī)學信息系統(tǒng)的入門知識。

明確課程設置原則

采用靈活的方式實現(xiàn)初級目標,針對中學計算機教學水平的提高,醫(yī)學院校應將基礎文化教學的重點放在數(shù)據(jù)庫基礎知識及網(wǎng)絡基礎知識方面。在這兩方面,應根據(jù)醫(yī)學信息系統(tǒng)的應用實際要求,對自治區(qū)統(tǒng)編教材進行重點補充,加大信息量,加深內容,加開或完善在醫(yī)院之間及其內部網(wǎng)絡操作方面的實驗,包括網(wǎng)絡拓撲結構設計、C/S和B/S結構、各種網(wǎng)絡硬件設備的操作、各種網(wǎng)絡操作系統(tǒng)的操作、網(wǎng)絡地址轉換實現(xiàn)等。實現(xiàn)基本目標需要開設全新的課程。學生首先需要了解醫(yī)學信息學的全部概貌、它研究的對象及當今發(fā)展情況,包括醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境與其文化、電子病案、臨床信息系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、臨床研究與健康評估系統(tǒng)、技術評估與醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務處理、主要的國際技術標準等,因此增加的第一門課程是醫(yī)學信息學概論。學生應學習三門主要的醫(yī)學信息學課程:①數(shù)據(jù)庫設計和臨床數(shù)據(jù)存儲:介紹目前主要的數(shù)據(jù)建模技術、數(shù)據(jù)庫設計原則、規(guī)范化技術,培養(yǎng)建立E-R模型的能力,了解關聯(lián)一致性的重要性、應用編碼設計技術及學習臨床數(shù)據(jù)存儲的建模范例。②數(shù)理統(tǒng)計:提供用以數(shù)據(jù)挖掘及基于實據(jù)的醫(yī)學所需的數(shù)據(jù)分析工具,還用于評價信息系統(tǒng)的性能和決策支持。③數(shù)據(jù)倉庫醫(yī)學應用理論:除了介紹數(shù)據(jù)倉庫基本理論外,重點學習目前主要用到的及將來占據(jù)主要地位的臨床和操作決策支持系統(tǒng)。臨床DSS涉及電子病案、計算機化醫(yī)生OrderEntry、疾病管理系統(tǒng)、專家系統(tǒng)、神經(jīng)網(wǎng)絡、自動文本、Bayesian網(wǎng)絡、臨床詞匯庫。操作DSS包括可執(zhí)行的信息系統(tǒng)、消費者信息庫及協(xié)議建模。只有讓學生深入地研究正在實際運行的醫(yī)學信息系統(tǒng)并參加信息系統(tǒng)的設計才能實現(xiàn)高級目標。

課程設置方案

考慮到醫(yī)科學生課程較多,學習負擔重的特點及計算機教學應堅持長流水、不斷線的原則,可將計算機及醫(yī)學信息學有關課程分別安排在不同的學期。不同的院校可根據(jù)自己的實際情況增減學時數(shù),在取得一定的經(jīng)驗后加以調整。課程設置的具體方案如下。第一學期計算機應用基礎文化,90學時;第二學期C語言程序設計,必修課,90學時;第三學期醫(yī)學信息學概論,必修課,30學時;第四學期數(shù)理統(tǒng)計,選修課,30學時,由數(shù)學教研室講授;第五學期數(shù)據(jù)庫設計和臨床數(shù)據(jù)存儲,選修課,40學時;第六學期數(shù)據(jù)倉庫醫(yī)學應用理論,選修課,