新生兒窒息的復(fù)蘇及護(hù)理

新生兒窒息的復(fù)蘇及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】窒息

我院自開展新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，配合精心、細(xì)致的護(hù)理，新生兒窒息復(fù)蘇成功率大大提高?，F(xiàn)將新生兒窒息的復(fù)蘇處理及一般護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

我院2005～2006年共收治70例窒息新生兒。其中男39例，女31例；足月產(chǎn)61例，早產(chǎn)兒6例，過期產(chǎn)兒3例；出生體質(zhì)量～11例，～59例。其窒息程度按生后1min內(nèi)的Apqar評分來區(qū)分：0～3分為重度，有5例；4～7分為輕度，有65例。經(jīng)積極治療，66例痊愈出院，占%；4例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，占%。

2新生兒窒息的復(fù)蘇處理

由于窒息是胎兒窘迫的延續(xù)，估計(jì)娩出時(shí)有窒息可能者，醫(yī)護(hù)人員需要爭分奪秒，按照ABCDE方案有序進(jìn)行。A:保持呼吸道通暢。胎兒娩出后立即擠凈或吸出其口咽、鼻中的分泌物。B:建立呼吸，增加通氣，保證供氧。用手拍打、手指彈患兒的足底或背部摩擦2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。我院采用氣囊面罩正壓人工呼吸，最初的幾次正壓呼吸壓力需要30～40cmH2O，以后維持在20cmH2O,頻率(40～60)次/min。C:建立正常循環(huán)，胸外按壓。100%氧充分正壓人工呼吸30s后，心率＜60次，在正壓人工呼吸同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。采用拇指法最佳，雙拇指重疊或并列于胸骨體中下1/3交界處，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3∶1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，壓下深度約為。30s后重新評估心率，如心率仍＜60次，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。D:藥物。心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后心率持續(xù)＜60次，可靜脈或氣管注入ml/kg的1∶10000腎上腺素；若心率正常而脈搏弱、給氧后仍蒼白，懷疑失血或休克的低血容量的新生兒，可輸生理鹽水、血漿，按10ml/kg經(jīng)外周靜脈5～10min輸完；有嚴(yán)重酸中毒時(shí)給5%碳酸氫鈉，用等量5%～10%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈注射；如母親用過麻醉藥而新生兒生后無呼吸可給納洛酮，劑量為/kg，靜脈給藥。E:評價(jià)。復(fù)蘇后的新生兒，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括體溫管理、生命體征監(jiān)測、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3新生兒窒息的一般護(hù)理

注意保暖

新生兒出生時(shí)首先應(yīng)擦干羊水，擺好體位置于輻射保溫臺，病情穩(wěn)定后置溫箱，維持患兒體溫在℃左右的中性溫度，減少耗氧。

供給足夠的營養(yǎng)和液體

重度窒息患兒應(yīng)酌情禁食1～3d，以減輕缺氧缺血之胃腸道負(fù)擔(dān)，并且向家屬耐心解釋禁食的必要性。延遲開奶時(shí)間可防止嘔吐物再度引起窒息，提早喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不當(dāng)可能引發(fā)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。禁食期間注意補(bǔ)充能量，使血糖維持在正常高限。開始喂養(yǎng)后最好使用母乳，對＜32周的早產(chǎn)兒或因頻繁嘔吐、腹脹等不能直接喂養(yǎng)者，入院后即安置胃管，采用管飼法喂養(yǎng)。

保持呼吸道通暢

新生兒可采用俯臥位，每2h更換體位1次，促使肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，有痰鳴、呼吸音粗糙、呼吸暫?；驀I吐時(shí)均應(yīng)采用一