心絞痛發(fā)病時(shí)怎樣用藥

心絞痛發(fā)病(fābìng)時(shí)怎樣用藥第一頁，共十八頁。編輯課件冬季清晨是心血管疾病的高發(fā)期，寒冷的天氣會(huì)使冠狀動(dòng)脈痙攣(jìnɡluán)，加速血管的收縮，容易導(dǎo)致血管阻塞，引起心絞痛甚至心肌梗死。因此冬季合理用藥對心血管疾病的患者尤為重要。

心絞痛常見的癥狀有胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)１分鐘～５分鐘，疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指；疼痛在體力活動(dòng)增加、過度的精神刺激和受寒等心臟負(fù)擔(dān)加重時(shí)出現(xiàn)；疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸急促、憂慮、心悸、惡心或頭暈的癥狀。目前，常用的抗心絞痛藥有三類。第二頁，共十八頁。編輯課件一、硝酸(xiāosuān)脂類

常用的有硝酸甘油、硝酸異山梨醇及單硝酸異山梨酯等。這類藥物能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍的血管，改善心肌供血狀況，減輕心臟前負(fù)荷，降低血壓，但反射性的引起心率(xīnlǜ)輕度加快，有頭痛、皮膚潮紅、低血壓等副作用，患有青光眼、低血壓的患者不能使用。

長期使用硝酸脂類藥物可以產(chǎn)生耐藥性，此時(shí)需要增加藥量或者間斷給藥。還容易產(chǎn)生藥物依賴性，此時(shí)一旦突然停藥，可產(chǎn)生反跳性冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心絞痛發(fā)作，甚至發(fā)生急性心肌梗死及猝死。

第三頁，共十八頁。編輯課件

舉例：硝酸甘油

這是最常見的硝酸甘油類速效抗心絞痛的藥物，它通過松弛血管平滑肌起止痛作用。心絞痛發(fā)作時(shí)嚼碎后含于舌下，通常兩分鐘左右疼痛即可緩解(huǎnjiě)。使用硝酸甘油的計(jì)量不宜過大，否則會(huì)使血壓過度降低，冠狀動(dòng)脈血流灌注減少，從而使心絞痛發(fā)作或者加劇。一般以每次１片～２片為宜。

第四頁，共十八頁。編輯課件二、β受體阻滯劑

常用的有心得安、氨酰心安、美托洛爾以及(yǐjí)艾司洛爾等。這類藥通過減慢心率和降低心肌的收縮力，降低心肌耗氧量，促使心肌血氧供需平衡，以預(yù)防治療心絞痛。主要副作用是心動(dòng)過緩、低血壓，嚴(yán)重心力衰竭者不宜使用。

第五頁，共十八頁。編輯課件

舉例：美托洛爾

臨床(línchuánɡ)用于輕、中度原發(fā)性高血壓，勞力性心絞痛、心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防、心律失常等。一般是從小劑量開始，長期使用者不宜突然停藥，在撤藥前應(yīng)逐漸減量，以避免發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件。第六頁，共十八頁。編輯課件三、鈣通道阻滯劑

主要用于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的自發(fā)性心絞痛。常用(chánɡyònɡ)藥有心痛定、異搏定。常用(chánɡyònɡ)的有佩爾地平、維拉帕米、硝苯地平等。因具有較好的降血壓作用，常用(chánɡyònɡ)于伴有高血壓的心絞痛患者。其可阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血管擴(kuò)張、減慢心率，從而降低心肌耗氧量及延長舒張期脈搏灌注。第七頁，共十八頁。編輯課件

舉例(jǔlì)：硝苯地平

臨床使用于預(yù)防和治療心絞痛，特別是變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛。突然停用硝苯地平，可能出現(xiàn)全身動(dòng)脈痙攣，而冠狀動(dòng)脈更加顯著，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血而誘發(fā)心絞痛。所以，使用硝苯地平治療時(shí)，劑量要適宜，停藥時(shí)要逐漸減量。

第八頁，共十八頁。編輯課件心絞痛患者(huànzhě)用藥禁忌

１、心絞痛發(fā)作時(shí)忌站立含藥。發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即在舌下含一片硝酸甘油或嚼碎后含在舌下，含藥時(shí)不能站立，以免突然(tūrán)暈厥而昏倒，應(yīng)坐靠在在寬大的椅子或平臥。

２、伴有低血壓、心動(dòng)過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的心絞痛患者，忌用或禁用倍他樂克。

３、長期服用倍他樂克的心絞痛患者，不可驟停服藥，否則可引起“反跳”，加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死。第九頁，共十八頁。編輯課件心絞痛患者(huànzhě)用藥禁忌

４、忌自作主張隨意聯(lián)合用藥。在臨床上發(fā)現(xiàn)，倍他樂克合并異搏定，可以發(fā)動(dòng)心動(dòng)(xīndònɡ)過緩、低血壓、心衰，嚴(yán)重者甚至心臟驟停；而洋地黃和異搏定合用，則可引發(fā)猝死。

５、忌自作主張隨意加減藥量。

６、伴有青光眼的患者，慎用或忌用亞硝酸甘油。

第十頁，共十八頁。編輯課件冬季(dōngjì)心絞痛患者的自我保健

防寒保暖，防止受涼：

受寒是心絞痛復(fù)發(fā)的重要誘因。患者要重視對心絞痛、高血壓等疾病的治療。關(guān)注了解天氣情況，以便及時(shí)增減衣物，避免著涼?；颊咴诙?dōngjì)清晨最好能飲一杯熱牛奶或熱豆?jié){，不要空腹上班。要特別注意預(yù)防感冒，以防止心絞痛發(fā)作或加劇。第十一頁，共十八頁。編輯課件冬季(dōngjì)心絞痛患者的自我保健

注意飲食，戒除煙酒：

心絞痛患者平時(shí)白天多喝淡茶，對心臟(xīnzàng)也有很好的保護(hù)作用。在日常生活中飲食應(yīng)以清淡為主，控制鹽的攝入量，少食油膩及刺激性食物，減少食用植物油的攝入，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，多吃富含維生素及膳食纖維的新鮮蔬菜等食物，注意少食多餐。切忌暴飲暴食，戒煙、酒，食后不易劇烈運(yùn)動(dòng)。第十二頁，共十八頁。編輯課件冬季(dōngjì)心絞痛患者的自我保健

動(dòng)靜結(jié)合，注意休息：

平時(shí)(píngshí)積極鍛煉，在鍛煉時(shí)，不要選擇爬山、跑步、打球等劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。在心絞痛發(fā)作期間應(yīng)注意休息，不要過于疲勞。一般選擇慢跑，散步，打太極拳等。第十三頁，共十八頁。編輯課件冬季(dōngjì)心絞痛患者的自我保健

心情開朗，生活有規(guī)律：

情緒波動(dòng)大、焦急發(fā)怒或過于激動(dòng)，均可誘發(fā)心絞痛?；颊咭幨绿┤?，情緒穩(wěn)定，性格開朗，避免沖動(dòng)。另外，生活起居要有規(guī)律，動(dòng)作(dòngzuò)不要過急。第十四頁，共十八頁。編輯課件冬季(dōngjì)心絞痛患者的自我保健

按時(shí)服用預(yù)防藥：

患者應(yīng)嚴(yán)遵醫(yī)囑，按時(shí)服用心絞痛預(yù)防藥，不要擅自停藥。一旦出現(xiàn)意外，要做好家庭急救和護(hù)理，應(yīng)就地平臥休息，同時(shí)保持安靜，并及時(shí)含服心痛定或硝酸甘油，以緩解(huǎnjiě)疼痛或病情。第十五頁，共十八頁。編輯課件心絞痛患者冬季最好(zuìhǎo)不要出遠(yuǎn)門，即使外出也應(yīng)隨身攜帶些急救藥品，必要時(shí)可事先服用硝酸脂類藥品，防止冠狀動(dòng)脈痙攣。一旦發(fā)作，立即休息。如果病情嚴(yán)重，胸痛不解，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診治療。第十六頁，共十八頁。編輯課件謝謝第十七頁，共十八頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心絞痛發(fā)病時(shí)怎樣用藥。還容易產(chǎn)生藥物依賴性，此時(shí)(cǐshí)一旦突然停藥，可產(chǎn)生反跳性冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心絞痛發(fā)作，甚至發(fā)生急性心肌梗死及猝死。所以，使