心臟手術(shù)后低心排的診斷與治療課件

心臟手術(shù)后低心排的診斷與治療什么是低心排?低心排綜合征,即低心排出量綜合征(LoWCardiacOutputSyndrome,LCos),簡稱低心排,是心臟外科最嚴(yán)重的生理異常,是導(dǎo)致術(shù)后病人死亡的主要原因之正常人的心排出量為3-4L/(min*m2)如心指數(shù)降低至3L/(min*m2)以下且合并有周圍血管收縮,組織灌注不足的現(xiàn)象,稱為低心排出量綜合征低心排出量綜合征是心內(nèi)直視術(shù)后早期原發(fā)于心肌損害的心泵功能低下,伴有周圍組織對低灌注狀態(tài)的反應(yīng)低心排是心臟外科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之也是小兒心臟病術(shù)后導(dǎo)致死亡的重要原因圖1500450解放軍306醫(yī)院、北京軍區(qū)總350醫(yī)院和武警總醫(yī)院報道小兒復(fù)300雜先天性心臟病手術(shù)468例,250其中術(shù)后發(fā)生低心排24例,發(fā)200病率5.13%,死亡4例,病死率16.7%。(圖1)50粉在成人患者中,一旦出現(xiàn)術(shù)后低心排,病死率同樣較高圖2140100第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院報道重癥80風(fēng)濕性瓣膜患者126例,出現(xiàn)低心排患者29例,發(fā)病率2018.25%,其中5例死亡,病死率0圖217.24%,2例患者自動出院(圖2)重慶醫(yī)學(xué)2015年12月引起低心排的常見原因急性肺栓塞、高血壓危象、感染、圍產(chǎn)期心肌病、心包填塞快速心律失常,嚴(yán)重心動過緩(如各種房室傳導(dǎo)阻滯)急性冠脈綜合征及其機械并發(fā)癥(如室間隔穿孔、二尖瓣腱索斷裂、右室心肌梗死)慢阻肺或支氣管哮喘急性加重,貧血、腎功不全未控制的高血壓、感染(如感染性心內(nèi)膜炎)外科引起低心排病因(二)6、冠狀動脈供血不足,多見于老年患者,尤其是術(shù)前未完善冠脈造影評估其冠脈血管情況的患動過速或心動過緩影響房室舒張不全,心律失常如缺氧性或手術(shù)創(chuàng)傷所引起的三度傳導(dǎo)阻滯,也常是術(shù)后低排的原因。8、嚴(yán)重肺動脈高壓的病人肺小動脈壁硬化及管壁增厚和管腔狹窄,常伴有肺泡與毛細血管間組織增厚、間質(zhì)水腫,使肺血管阻力增高,右心室肥厚擴大,術(shù)前心肌氧的供需平衡已處于代償狀態(tài),術(shù)后可能引起低心排出量綜合征的,為避免這種情況建議先天性心臟病盡早檢査及治療。9、心臟直視術(shù)后冠狀動脈氣栓所致心率失常甚至心肌梗死也可能引起低心排10、其他病因EEdwardslifesciences'低心排的臨床診斷9①收縮壓下降超過術(shù)前基礎(chǔ)血壓20%,持續(xù)2h或以上。②尿量每小時<0.5m/kg,持續(xù)2h或2h以上③中心靜脈壓>1.73kPa(17.3厘米水柱),持續(xù)2h或2h以上。④中心體溫與體表體溫之差>5℃,持續(xù)2h或2h以上,導(dǎo)致四肢發(fā)涼⑤心臟指數(shù)(C|)<2.5m/m2我們將發(fā)生上述兩項或兩項以上事件時,診斷為術(shù)后低心排。低心排的預(yù)防與治療:術(shù)前預(yù)防(1)對于充血性心力衰竭的病人(呼吸困難,四肢水腫,腹水等),術(shù)前休息,間斷吸氧應(yīng)用洋地黃類藥物強心,應(yīng)用利尿劑利尿,極化液營養(yǎng)心肌,使心功能處于最佳狀態(tài)(2)術(shù)前長期低鹽飲食和使用利尿藥物的病人水和電解質(zhì)可能存在失調(diào),應(yīng)予以糾正(3)術(shù)前貧血病人可少量多次輸血,改善貧血,提高攜氧能力;(4)對偶發(fā)室性早搏,一般無需特別處理,如有房