呼吸機(jī)的應(yīng)用課件講義

呼吸機(jī)的應(yīng)用6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。呼吸機(jī)的應(yīng)用呼吸機(jī)的應(yīng)用6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。呼吸機(jī)的應(yīng)用一個(gè)自行車架子、一臺(tái)電機(jī)、一個(gè)呼吸球……就是這樣的一臺(tái)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，代替了價(jià)值10多萬元的呼吸機(jī)，維持著一名無法正常呼吸的15歲少女的生命。在這個(gè)呼吸機(jī)造出來前，安陽縣崔家橋鄉(xiāng)冀莊村60多名強(qiáng)壯男子，每天24小時(shí)輪流值班給少女摁呼吸球農(nóng)民自制呼吸機(jī)眾所周知，數(shù)學(xué)是物理學(xué)習(xí)的工具。沒有數(shù)學(xué)能力做支撐，物理的學(xué)習(xí)就像無本之木、無源之水，物理的深入學(xué)習(xí)將十分有限。應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決物理問題的能力是學(xué)生必須掌握的能力之一，也是高考考試說明中要求的五種能力之一。而應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決物理問題的能力是一個(gè)系統(tǒng)的工程，絕非一朝一夕能養(yǎng)成。而在高三復(fù)習(xí)中，挖掘高考試題中的數(shù)學(xué)元素，卻不失為一種有效的訓(xùn)練手段。本文從五道物理試題數(shù)學(xué)元素的分析，提取了“不等式的性質(zhì)系、冪的性質(zhì)、對(duì)數(shù)的性質(zhì)、解析幾何、均值不等式、平面幾何圓的知識(shí)及函數(shù)思想”等數(shù)學(xué)知識(shí)在解決物理問題中的應(yīng)用，充分彰顯了數(shù)學(xué)的工具功能。一、不等式的性質(zhì)在物理判斷題中的應(yīng)用【例1】（2013?廣東卷，20，雙選）如圖1，物體P靜止于固定的斜面上，P的上表面水平?，F(xiàn)把物體Q輕輕地疊放在P上，則：（）A.P向下滑動(dòng)B.P靜止不動(dòng)C.P所受的合外力增大D.P與斜面間的靜摩擦力增大分析：此題以共點(diǎn)力的平衡為載體考察了動(dòng)摩擦因數(shù)和斜面傾角的關(guān)系對(duì)物體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的判斷。物體靜止于固定的斜面上，則mgsin=f≤fm=mgcos?，F(xiàn)把物體Q輕輕地疊放在P上，斜劈是仍然保持靜止，還是會(huì)沿斜面加速下滑？取決于重力沿斜面向下的分力（m+m′）gsin與最大靜摩擦力fm=（m+m′）gcos大小關(guān)系?，F(xiàn)推導(dǎo)如下：如果學(xué)生平時(shí)沒有形成如下結(jié)論：將物體由靜止放置在傾角為的斜面上，若≥tan，物體將靜止在斜面上；若0）、質(zhì)量為的粒子沿平行于直徑ab的方向射入磁場(chǎng)區(qū)域，射入點(diǎn)與ab的距離為。已知粒子射出磁場(chǎng)與射入磁場(chǎng)時(shí)運(yùn)動(dòng)方向間的夾角為60°，則粒子的速率為（不計(jì)重力）A.B.C.D.分析：帶電粒子垂直磁感線進(jìn)入勻強(qiáng)磁場(chǎng)做勻速圓周運(yùn)動(dòng)，軌跡圓和磁場(chǎng)區(qū)域圓相交，兩圓心的連線與弦（射入點(diǎn)、射出點(diǎn)連線）垂直平分。運(yùn)動(dòng)方向改變了60°，故磁偏轉(zhuǎn)的圓心角為60°，據(jù)此可先做出軌跡圓的示意圖，再做相匹配的磁場(chǎng)區(qū)域圓的示意圖，通過幾何證明：磁場(chǎng)區(qū)域圓的圓心、軌跡圓的圓心及射入點(diǎn)構(gòu)成的三角形是等腰三角形，即可順利求解。本題設(shè)置的障礙是：先給出了磁場(chǎng)區(qū)域圓的示意圖，考生據(jù)此畫軌跡圓的示意圖，卻很難畫出符合要求的圖形來，造成解題的困難，正中了命題者的圈套。如果考生能將數(shù)學(xué)平面幾何中的圓相交的知識(shí)應(yīng)用到此題來，主動(dòng)跳出題目陷阱，解答此題便是順理成章的事。通過幾何作圖和幾何證明，軌跡圓的半徑r=R，由牛頓第二定律，得qvB=m，聯(lián)立求解v=，故B答案正確。五、應(yīng)用函數(shù)思想分析取最值的條件【例5】（2013?揭陽模擬）如圖5所示為某娛樂場(chǎng)的滑道示意圖，其中AB為曲面滑道，BC為水平滑道，水平滑道BC與半徑為1.6m的圓弧滑道CD相切，DE為放在水平地面上的海綿墊.某人從坡頂滑下，經(jīng)過高度差為20m的A點(diǎn)和B點(diǎn)時(shí)的速度分別為2m/s和12m/s，在C點(diǎn)做平拋運(yùn)動(dòng)，最后落在海綿墊上E點(diǎn).人的質(zhì)量為70kg，在BC段的動(dòng)摩擦因數(shù)為0.2.問：（1）從A到B的過程中，人克服阻力做的功是多少？（2）為保證在C點(diǎn)做平拋運(yùn)動(dòng)，BC的最大值是多少？（3）若BC取最大值，則DE的長(zhǎng)是多少？分析：（1）設(shè)克服阻力做的功為Wf，則阻力做功為-Wf對(duì)人從A→B過程，由動(dòng)能定理，得mgh-Wf=mvB2-mvA2①解得Wf=9100J②（2）從C點(diǎn)飛出曲率半徑恰好為圓弧半徑時(shí)，BC的長(zhǎng)度取最大值在C點(diǎn)，只有重力提供向心力，由牛頓第二定律，得mg=m③對(duì)人從B→C過程，由動(dòng)能定理，得-umgl=mvC2-mvB2④聯(lián)立③④解得l=32m⑤即BC的最大值為32m.（3）由平拋運(yùn)動(dòng)規(guī)律，得R=gt2⑥s+R=vCt⑦聯(lián)立③⑥⑦解得s=0.66m⑧點(diǎn)評(píng)：此題難在第（2）問，第（2）問又難在分析取值的條件：要保證在C點(diǎn)做平拋運(yùn)動(dòng)，飛出時(shí)只有重力提供向心力，mg=m（為曲率半徑），推出“曲率半徑越小，C點(diǎn)的速度越小；C點(diǎn)速度越小，BC的長(zhǎng)度越大（可由-umgl=mvC2-mvB2l=推出）”；結(jié)合圓弧軌道限制條件，≥R，故曲率半徑恰好為圓弧軌道的半徑時(shí)，BC取最大值。函數(shù)關(guān)系就是變量和變量之間的依賴關(guān)系；而物理中的關(guān)系式是物理量和物理量之間關(guān)系，當(dāng)一個(gè)物理量變化，必然引起相關(guān)的物理量發(fā)生變化，其實(shí)就是一種函數(shù)變化關(guān)系。除此之外，像解直角三角形與矢量的合成與分解、三角函數(shù)與正弦交流電、平面向量與矢量運(yùn)算、數(shù)量積與功的表達(dá)式、y=asinx+bcosx求最值等都是數(shù)學(xué)物理結(jié)合的典型題材。以上幾個(gè)例子只是應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)處理物理問題的一個(gè)縮影，但卻很好地詮釋了恰當(dāng)應(yīng)用數(shù)學(xué)工具解決物理問題的方便性、快捷性和有效性，往往可以達(dá)到出奇制勝、事半功倍的效果。因此，廣大物理教師在平時(shí)的教學(xué)中要善于挖掘數(shù)學(xué)與物理的結(jié)合點(diǎn)，盡可能地將數(shù)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到物理中來，體現(xiàn)數(shù)學(xué)的工具功能，以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)解決物理問題的能力，提高學(xué)生的理論探究水平和能力，促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展和提高思維品質(zhì)。責(zé)任編校李平安1遵循化學(xué)元素建構(gòu)的三大原則，建立完善的教學(xué)策略（1）元素觀構(gòu)建以理解性原則為首要。教師引導(dǎo)學(xué)生建立化學(xué)元素觀的建立，要以遷移性學(xué)習(xí)方面的學(xué)習(xí)為指導(dǎo)，以理解為基礎(chǔ)讓學(xué)生初步形成牢固的化學(xué)元素觀。化學(xué)元素觀的理解中心為：宏觀的物質(zhì)世界是由百種左右的元素組成，元素是固定不可改變的，但是不同元素的結(jié)合可以形成不同的物質(zhì)，這也關(guān)系到了微粒觀，化學(xué)反應(yīng)與能量觀，任何物質(zhì)的形成都離不開微粒的概念與理解，化學(xué)反應(yīng)過程的認(rèn)識(shí)和理解。原子之間存在很強(qiáng)的結(jié)合力，將元素和原子結(jié)構(gòu)緊密聯(lián)系，即建立良好的微粒觀有助于更好地建構(gòu)元素觀，理解元素性質(zhì)的周期。從另一個(gè)層面上講，化學(xué)教學(xué)上，借用元素觀解釋物質(zhì)的有序性，指導(dǎo)物質(zhì)變化方面的研究，要避免硬性記憶和被動(dòng)輸入，要遵循理解的原則，只有學(xué)生理解了，才能形成理解性學(xué)習(xí)，才能形成化學(xué)的科學(xué)觀念，體現(xiàn)出元素觀念建立的指導(dǎo)價(jià)值。從多年的化學(xué)教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)得出，建構(gòu)化學(xué)元素觀應(yīng)注重理解。（2）元素觀構(gòu)建觀念形成與學(xué)習(xí)的實(shí)際情況結(jié)合?；瘜W(xué)元素觀念不是單一的知識(shí)點(diǎn)，它包含了千絲萬縷的元素內(nèi)容，涉及到眾多的化學(xué)知識(shí)。對(duì)此，要構(gòu)建學(xué)生完善的化學(xué)觀念，首先要讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中積累一定的化學(xué)事實(shí)，而學(xué)習(xí)中的具體實(shí)例是化學(xué)元素觀念形成、發(fā)展的根本，缺乏了具體事實(shí)作鋪墊，學(xué)習(xí)抽象的元素觀就如無源之水，籠統(tǒng)而難以把握。元素觀念的建立和形成，需要有一定的積累和循序漸進(jìn)的過程，它需要一定的時(shí)間和沉淀。（3）元素觀構(gòu)建以結(jié)構(gòu)化意識(shí)為根基。化學(xué)元素觀構(gòu)建過程是一個(gè)“搭建筑”的過程，它的構(gòu)建需要有結(jié)構(gòu)化的整體意識(shí)，這樣才能牢靠地把握好化學(xué)元素的內(nèi)涵。學(xué)生的化學(xué)元素的建立要注重理解認(rèn)識(shí)的完整性，它是一種比較相對(duì)的狀態(tài)，結(jié)構(gòu)化意識(shí)不僅在掌握整個(gè)元素觀知識(shí)體系中要發(fā)揮作用，而且在各個(gè)階段的元素觀觀念構(gòu)建中都要注重結(jié)構(gòu)化的思維模式。2重視學(xué)生構(gòu)建化學(xué)元素觀的課堂指導(dǎo)2.1以問題為導(dǎo)向構(gòu)建化學(xué)元素觀教師首先要清楚化學(xué)元素觀的內(nèi)涵，涉及到大量的化學(xué)概念、化學(xué)事實(shí)的深入學(xué)習(xí)，這個(gè)過程中，教師要明白這些概念、化學(xué)事實(shí)的積累，不一定能夠轉(zhuǎn)化為化學(xué)元素。這種概念、事實(shí)轉(zhuǎn)化為元素觀并不是一個(gè)自動(dòng)化過程，它需要老師的啟發(fā)和引導(dǎo)，才能順利構(gòu)建化學(xué)元素觀，根據(jù)國外一位著名學(xué)者以觀念教學(xué)為本的“設(shè)計(jì)方法”：一是將籠統(tǒng)的核心概念轉(zhuǎn)化成更容易讓學(xué)生理解和掌握的基本常識(shí)；二是掌握基本問題的表達(dá)形式，讓問題驅(qū)動(dòng)教學(xué)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的理解程度；三是以基本問題為中心，設(shè)置教學(xué)課堂活動(dòng)、學(xué)習(xí)活動(dòng)、評(píng)價(jià)活動(dòng)。創(chuàng)造一個(gè)學(xué)生積極主動(dòng)參與討論學(xué)習(xí)的平臺(tái)，不斷增強(qiáng)理解和認(rèn)識(shí)，逐步形成元素觀。以問題為導(dǎo)向是為了更有把握地創(chuàng)造良好的構(gòu)建環(huán)境，我們認(rèn)識(shí)到一個(gè)事實(shí)就是“化學(xué)元素觀”，物質(zhì)是由化學(xué)元素組成，日常生活中接觸到的不同物質(zhì)，都是通過化學(xué)元素的重新組合，通過化學(xué)反應(yīng)而形成的。教學(xué)中我們要抓住一點(diǎn)，物質(zhì)的性質(zhì)可以在化學(xué)反應(yīng)中改變，卻不能改變?cè)氐男再|(zhì)，它是所有反應(yīng)和變化中不變的元素。對(duì)此，教師引導(dǎo)學(xué)生用聯(lián)系的眼光看待物質(zhì)如何組成，對(duì)物質(zhì)進(jìn)行科學(xué)分類，從宏觀角度上把握物質(zhì)的本質(zhì)屬性和內(nèi)在聯(lián)系，尋找相關(guān)規(guī)律，分類別地深入研究，將學(xué)習(xí)帶到結(jié)構(gòu)體系中進(jìn)行。教師在課堂上，可以深入淺出，首先根據(jù)元素觀的基本理解總結(jié)出幾個(gè)問題，讓學(xué)生思考和探討，提問。在交流和思考中，不斷加深認(rèn)識(shí)和逐步構(gòu)建新的元素知識(shí)體系。匯集的問題如：元素與物質(zhì)存在什么關(guān)系？了解元素與物質(zhì)之間的關(guān)系有什么好處？有限的元素如何構(gòu)成龐大豐富的物質(zhì)世界？要如何對(duì)物質(zhì)進(jìn)行分類？物質(zhì)與物質(zhì)之間存在什么樣的關(guān)系？學(xué)生們可以在這些啟發(fā)性的問題中找到答案，并逐步搭建元素觀，同時(shí)也鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)在專題性研究中探討和發(fā)出疑問。初中部和高中部的化學(xué)科目都包含了化學(xué)元素的進(jìn)一步豐富和深化部分，對(duì)此要讓學(xué)生在專題性研究學(xué)習(xí)當(dāng)中養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，形成完整的核心觀念。2.2以直觀的概念圖作為協(xié)助構(gòu)建化學(xué)元素觀的工具概念圖比較直觀，對(duì)各個(gè)元素知識(shí)點(diǎn)能夠比較明顯地體現(xiàn)出來，是不可多得的教學(xué)工具。概念圖技術(shù)作為協(xié)助構(gòu)建化學(xué)觀念的有效技術(shù)，教師在不同學(xué)習(xí)階段，都可以使用概念圖深化學(xué)生化學(xué)元素觀，從而使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)更加立體和完整，有助于學(xué)生建立思考的結(jié)構(gòu)性。下面展示完整的化學(xué)元素概念圖（見圖1）。3幫助學(xué)生建立良好的化學(xué)觀念，促進(jìn)化學(xué)元素觀的建構(gòu)3.1建立良好的微粒觀元素是由微粒構(gòu)成的，既要讓學(xué)生站在宏觀角度學(xué)習(xí)元素，也要讓學(xué)生回歸到微觀角度，正確看待元素的構(gòu)成。元素是由原子構(gòu)成，原子由原子核和核外電子構(gòu)成，而更微觀的是，原子核又由質(zhì)子、中子構(gòu)成。具有相同核電荷數(shù)的原子被稱為元素。而具有同一類數(shù)目的質(zhì)子和中子又稱為核素。同一種元素但是核素不同被稱為同位素。微粒觀中，中子與質(zhì)子質(zhì)量相同，但區(qū)別在于中子不帶電荷。中子雖然對(duì)原子的運(yùn)轉(zhuǎn)影響很小，但是卻影響著電子核的穩(wěn)定和質(zhì)量。而通過微觀角度引導(dǎo)學(xué)生建構(gòu)元素觀，形成一個(gè)流程圖，世界物質(zhì)由各種元素組成，各種元素由原子構(gòu)成，但元素可能由兩種或兩種以上的原子構(gòu)成，它們質(zhì)量不同，化學(xué)性質(zhì)相同。例如在《元素》這個(gè)課題中，筆者就嘗試讓學(xué)生在下列的微粒（如表1）中進(jìn)行分類，進(jìn)而歸納出“元素”的概念，整個(gè)過程既順暢又易懂，效果很好；要不然在初中讓學(xué)生理解“元素”的概念，那是非常困難的。所以，化學(xué)元素觀的建構(gòu)離不開微粒觀的建立。3.2建立良好的化學(xué)反應(yīng)觀能量觀元素觀學(xué)習(xí)當(dāng)中也涉及到質(zhì)量守恒定律，物質(zhì)間的轉(zhuǎn)化在于元素原子當(dāng)中的組合和反應(yīng)。這是我們學(xué)習(xí)化學(xué)反應(yīng)遵循的規(guī)則，從而讓我們能夠推算出化學(xué)反應(yīng)元素的種類。對(duì)此，我們要讓學(xué)生把握化學(xué)反應(yīng)的本質(zhì)，元素原子之間每種元素的原子數(shù)是恒定不變的。因此，通過元素的本質(zhì)研究物質(zhì)間的轉(zhuǎn)化。學(xué)生的化學(xué)元素觀念是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，它貫穿在初中和高中部的化學(xué)學(xué)習(xí)當(dāng)中，對(duì)學(xué)生提高化學(xué)學(xué)科的全面認(rèn)識(shí)具有非常重要的作用，也在學(xué)科當(dāng)中與其它化學(xué)知識(shí)具有千絲萬縷的關(guān)聯(lián)，對(duì)此，教師在了解學(xué)生學(xué)習(xí)思維的基礎(chǔ)上，掌握學(xué)生元素觀的構(gòu)建策略，提高學(xué)生的化學(xué)認(rèn)知。

呼吸機(jī)（Ventilator）是用機(jī)械裝置改變氣道或胸腔的壓力，以維持、控制或輔助病人呼吸運(yùn)動(dòng)的生命支持性治療工具。呼吸機(jī)的功能解決通氣困難通氣不足通氣過度解決氧合困難低氧血癥解決特殊情況下的呼吸替代手術(shù)強(qiáng)化氣道管理治療性機(jī)械通氣預(yù)防性機(jī)械通氣就是一個(gè)工具我們是用戶我們需要做的是：何時(shí)上或下呼吸機(jī)如何調(diào)整呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)時(shí)注意的問題如何讓患者安全、舒適、從呼吸機(jī)受益呼吸機(jī)的工作臺(tái)面監(jiān)測(cè)模板（病人實(shí)際情況）報(bào)警模板（機(jī)器、理想）控制模板（針對(duì)病人設(shè)置）機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)通氣（氣管插管、氣管切開）無創(chuàng)通氣（面罩、鼻罩、喉罩）面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置潮氣量VT：成人8-12ml/kg呼吸次數(shù)f：8-20次/分吸呼比I：E：1：1.5-2吸入氧濃度FiO2：40%-60%觸發(fā)靈敏度：容量觸發(fā)：2-4L/min壓力觸發(fā)：-1—-2CMH2O呼氣末正壓PEEP：3-5cmH2OVi（吸氣流速）：40－100L/min參數(shù)的調(diào)節(jié)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)氣道壓力心功能和血流動(dòng)力學(xué)狀況

常用的通氣模式（一）自主呼吸自主呼吸（Spontaneousbreath）是患者在自然狀態(tài)下的呼吸過程，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力為負(fù)壓，其頻率、潮氣量均由患者自己調(diào)節(jié)和控制。（二）控制通氣控制通氣（Controlmodeventilation,CMV）是因患者無自主呼吸或自主呼吸極弱，由呼吸機(jī)控制呼吸的頻率、潮氣量和吸氣時(shí)間。這種通氣模式在自主呼吸較強(qiáng)的患者有可能引起呼吸機(jī)對(duì)抗，在無自主呼吸的患者，應(yīng)用不當(dāng)可能引起過度換氣或通氣不足。

臨床麻醉和術(shù)后呼吸支持最常用的方式

（三）輔助通氣輔助通氣（assistmodeventilation,AMV）即患者有較弱但較穩(wěn)定的自主呼吸，在吸氣時(shí)產(chǎn)生的氣道負(fù)壓能觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生同步送氣。潮氣量可預(yù)先設(shè)定，但由于患者自己能控制呼吸頻率，一般不會(huì)引起通氣不足、過度換氣及內(nèi)環(huán)境紊亂。適用于自主呼吸微弱的病人

（四）輔助／控制通氣為前兩種通氣模式的結(jié)合。當(dāng)患者自主呼吸頻率高于呼吸機(jī)的工作頻率且能引起有效觸發(fā)時(shí)，為輔助通氣模式。如患者自主呼吸太弱或頻率低于呼吸機(jī)的工作頻率時(shí)，機(jī)器自動(dòng)轉(zhuǎn)換成控制通氣，以保證有足夠的通氣量。（五）間歇指令通氣和同步間歇指令通氣間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV）是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，按一定的時(shí)間間隔給予間斷的控制性機(jī)械通氣支持，適用于有較強(qiáng)而穩(wěn)定的自主呼吸，但尚不能達(dá)到正常通氣量的患者。

同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）是為解決IMV時(shí)呼吸機(jī)與患者呼吸動(dòng)作不同步而設(shè)計(jì)的，若在等待觸發(fā)時(shí)期（稱同步觸發(fā)窗）內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自行給予IPPV，這樣無人機(jī)對(duì)抗產(chǎn)生。觸發(fā)窗一般為IPPV呼吸周期的25％，位于IPPV前。例如，預(yù)調(diào)IPPV為10次／分，其呼吸周期為6秒。觸發(fā)窗為1.5秒。若在6秒的后1.5秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，即給予一次IPPV通氣；若在此期內(nèi)無自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在6秒鐘結(jié)束時(shí)即給予一次IPPV。SIMV是IMV的改進(jìn)，即每次指令通氣由病人的自主呼吸觸發(fā)

（六）呼氣未正壓(PositiveEndEXpirationPressure,PEEP)１、PEEP的概念吸氣由病人自發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣管壓力高于大氣壓。２、PEEP的主要作用①呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。②呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→減少肺內(nèi)分流→改善氧合。

３、PEEP的臨床主要適應(yīng)證①低氧血病，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。②肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。③大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。④COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。

4、應(yīng)用PEEP的禁忌證①嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭。②低血容量。③肺氣腫。④氣胸和支氣管胸膜瘺等。（七）持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveairwaypressure,CPAP），是指病人在自主呼吸狀態(tài)下，由呼吸機(jī)向氣道內(nèi)輸送恒定的正壓氣流，使患者氣道內(nèi)呼吸氣相均保持正壓。一般可以把CPAP理解為自主呼吸狀態(tài)下的PEEP。二、使用呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備步驟建立通暢的呼吸道：確定呼吸道是否通常，氣管插管或氣管切開。穩(wěn)定心臟血管功能：上機(jī)會(huì)產(chǎn)生血壓下降或心律不齊。設(shè)定模式與參數(shù)，試機(jī)可用。初步設(shè)立報(bào)警系統(tǒng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、連接監(jiān)護(hù)儀、靜脈輸液通路通暢。與清楚患者交流溝通，做好指導(dǎo)，取得配合：穩(wěn)定的開始是成功的關(guān)鍵！使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理1、清楚患者心理護(hù)理，示范呼吸機(jī)的報(bào)警聲，并向病人保證當(dāng)警報(bào)發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)做適當(dāng)處理。2、遵醫(yī)囑做動(dòng)脈血?dú)夥治?，做為治療評(píng)估的基準(zhǔn)值。3、注意病人對(duì)呼吸機(jī)的耐受性，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。4、床旁備急救藥、吸痰裝置、簡(jiǎn)易呼吸器，5、密切監(jiān)測(cè)并記錄生命體征的變化，保持呼吸道通暢，注意聽診雙肺呼吸音，必要時(shí)吸痰。6、注意溫濕化的效果，一般濕化器的溫度34-36℃。7、及時(shí)傾倒管道中的冷凝水。使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理8、及時(shí)處理各種報(bào)警。9、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或肌松劑。10、呼吸機(jī)使用后0.5-1小時(shí)，遵醫(yī)囑做血?dú)夥治觥?1、依病情給予營養(yǎng)支持。12、建立說話以外的溝通方式，如紙、筆、手勢(shì)、紙板。13、注意病人體位，每1-2小時(shí)翻身一次，謹(jǐn)防插管受拉扯而移位。14、保持病房環(huán)境清潔。開始通氣后，注意觀察患者胸廓?jiǎng)佣群碗p側(cè)呼吸音以及缺氧征象的變化（鼻翼扇動(dòng)、紫紺、張口呼吸、心率快、血壓高），及時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，以明確：１.通氣是否有效？２.通氣量、供氧濃度是否合適？３.人機(jī)是否同步？（人機(jī)對(duì)抗者：①調(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)②給予鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；③必要時(shí)給予肌松劑）４.患者情況是否改善？

報(bào)警設(shè)定

一般將呼吸機(jī)工作參數(shù)±20％做為報(bào)警（alarm)的上、下限值，氣道壓力報(bào)警上限為氣道峰壓之上5-10cmH2O左右。

切不可將報(bào)警音關(guān)閉或?qū)?bào)警限值定得偏離工作參數(shù)太遠(yuǎn)，以免發(fā)生意外。常見報(bào)警及處理一、常見報(bào)警氣道壓報(bào)警潮氣量報(bào)警窒息報(bào)警二、處理患者方面因素管道連接方面因素呼吸機(jī)因素壓力報(bào)警氣道壓上限<40cmH2O，超過易導(dǎo)致氣壓傷，下限>2cmH2O.報(bào)警類型氣道壓力過高氣道壓力過低氣道壓過高原因氣道阻塞：分泌物最常見人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機(jī)對(duì)抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)氣道壓過低原因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機(jī)故障或傳感器異常潮氣量報(bào)警潮氣量下限：VE>4L/min潮氣量上限：VE＝10-12L/min潮氣量不足原因呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理呼吸機(jī)故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞氣源故障（氧氣和壓縮空氣）呼吸機(jī)各種傳感器失靈病人氣道壓過高輔助呼吸模式時(shí)，病人呼吸力量不足處理程序嚴(yán)重通氣不足原因：人工氣道障礙、呼吸機(jī)管道系統(tǒng)故障、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障緊急處理：首先撤離呼吸機(jī)，改用氣囊加壓給氧，若有阻力提示氣道有障礙，若正常提示呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障的處理：更換監(jiān)測(cè)病人病情的變化、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)通氣過量原因病人缺氧未糾正或人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不合理通氣量報(bào)警上限預(yù)置過低呼吸機(jī)傳感器或校正等故障處理盡快糾正缺氧或人機(jī)對(duì)抗合理調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù)注意有無呼吸機(jī)故障窒息報(bào)警一種需緊急處理的報(bào)警呼吸機(jī)在設(shè)置的時(shí)間內(nèi)沒有檢出呼吸時(shí)（病人無自主呼吸、呼吸機(jī)未給予呼吸）即發(fā)生窒息報(bào)警。通常閾值設(shè)定在10-20s，或?yàn)楹粑鼨C(jī)給予兩次呼吸的時(shí)間間隔。原因：

管道脫落

呼吸頻率過慢

呼吸潮氣量過小呼吸無力

無自主呼吸處理：撤離呼吸機(jī)，氣囊加壓給氧檢查呼吸機(jī)調(diào)整呼吸機(jī)模式與參數(shù)

其他報(bào)警斷電氣源供應(yīng)故障吸氧濃度改變吸入氣溫度無創(chuàng)通氣的不良反應(yīng)口咽干燥鼻梁皮損恐懼脹氣誤吸漏氣排痰障礙睡眠時(shí)上氣道阻塞無創(chuàng)通氣時(shí)最常見的問題：人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗的原因病人本身的原因：身體姿勢(shì)的改變呼吸困難腹脹緊張不安人機(jī)對(duì)抗的原因呼吸機(jī)的問題：系統(tǒng)漏氣不適當(dāng)?shù)拿舾卸仍O(shè)定不適當(dāng)?shù)奈鼩饬髁吭O(shè)定病人及呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)：人機(jī)對(duì)抗時(shí)病人體征病人征象呼吸急促出汗鼻翼外張肋間肌內(nèi)縮、鎖骨上窩凹陷、胸腹不協(xié)調(diào)心動(dòng)過速、心律不齊低血壓膚色蒼白或發(fā)紺煩躁不安人機(jī)對(duì)抗的處理措施停用呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器迅速評(píng)估病人維持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰檢查有無氣胸，并做緊急處理安撫病人并解釋，以減輕因焦慮而無法與呼吸機(jī)配合必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等，嚴(yán)密觀察藥物效果。檢查呼吸機(jī)接頭是否松脫、設(shè)定是否適當(dāng)人工氣道患者：檢查氣管內(nèi)插管或氣切套管是否有扭結(jié)，位置是否正確，氣囊是否完好充盈，必要時(shí)重插。四、脫機(jī)脫機(jī)的適應(yīng)癥意識(shí)清醒、咳嗽反射正常自主呼吸模式12-48小時(shí)、無呼吸窘迫病情穩(wěn)定電解質(zhì)平衡、血?dú)庹Ｐ仄黠@好轉(zhuǎn)或正常營養(yǎng)及體液狀況能維持機(jī)體代謝需要生命體征穩(wěn)定，HR﹤110次/分，平均動(dòng)脈壓﹥80mmHg呼吸音正常，呼吸道分泌物減少。撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)1.氧合指標(biāo)：FiO２<0.5時(shí)，PaO２>7