截肢患者的護(hù)理

關(guān)于截肢患者的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、截肢率1、按年齡中老年：最高，血管疾病相關(guān)年輕成年人：創(chuàng)傷及后遺癥兒童：先天缺如為主。2、性別男性（75%）>女性3、部位

85%發(fā)生于下肢第2頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三截肢的適應(yīng)癥1.創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷致皮膚、肌肉、血管，神經(jīng)以及骨骼處于無(wú)法修補(bǔ)的狀態(tài)，以下肢者居多?；蛞蜷L(zhǎng)期傷殘導(dǎo)致不可改善的肢體功能喪失，并有血液循環(huán)不足和神經(jīng)功能障礙，使病人精神壓力大，生活負(fù)擔(dān)重，身體慢性消耗以至衰竭者。2.腫瘤肢體的惡性腫瘤尚未轉(zhuǎn)移者。3.周?chē)芗膊⊙ㄩ]塞性脈管炎導(dǎo)致肢體壞死者；嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化引起肢體缺血感染等。4.嚴(yán)重感染急慢性感染，經(jīng)多種治療無(wú)效，感染惡化而危及病人生命者；長(zhǎng)期廣泛慢性感染，潰瘍經(jīng)久不愈甚至癌變，肌肉纖維化，攣縮畸形，功能喪失即無(wú)法根治又影響健康者。5.神經(jīng)損傷久冶不愈的神經(jīng)損傷，合并營(yíng)養(yǎng)性潰瘍，壞死組織釋放毒素而造成病人毒血癥表現(xiàn)，則應(yīng)考慮截肢。6.畸形先天性畸形的下肢一側(cè)肢體短縮，關(guān)節(jié)攣縮和巨型肢體而影響功能者。絕對(duì)指征：傷肢血運(yùn)喪失或無(wú)法修復(fù)的病肢。第3頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三截肢的一般原則1.在達(dá)到截肢原有目的的提前下，盡可能地保留殘肢長(zhǎng)度。2.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷肢體的截肢，以盡可能保留存活組織和殘肢長(zhǎng)度為原則。第4頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三截肢平面的選擇原則腫瘤以盡可能切除病變?yōu)樵瓌t。良性腫瘤一般在腫瘤上方10厘米；惡性腫瘤一般截肢平面與病變部位隔開(kāi)一個(gè)關(guān)節(jié)為好，至少應(yīng)在腫瘤平面上方5~15厘米。嚴(yán)重創(chuàng)傷盡可能保留存活組織和殘肢長(zhǎng)度。周?chē)芗膊∷轮w壞死結(jié)合病人情況而確定截肢平面。第5頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三截肢的概念截肢是指通過(guò)手術(shù)切除失去生存能力，沒(méi)有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。第6頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三理想截肢平面上臂：從肩峰向遠(yuǎn)端量至15~20cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠(yuǎn)端量至5~15cm的范圍大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺(tái)向遠(yuǎn)端量至5~15cm范圍第7頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理

截肢手術(shù)會(huì)給患者造成永久的心理創(chuàng)傷，其潛在的不良影響可能會(huì)影響患者的一生。因此一旦決定截肢后必須展開(kāi)心理護(hù)理，使患者樹(shù)立自信心，以良好的心態(tài)接受治療。并向患者家屬進(jìn)行病情通報(bào)，介紹相同病情病歷的康復(fù)效果，幫助患者從悲觀(guān)、絕望的心理走出來(lái)。

第8頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理

患者考慮較多的是今后的生活，家庭等問(wèn)題，肢體殘疾會(huì)給患者帶來(lái)生活上的不便，因此心情比較復(fù)雜，我們護(hù)士應(yīng)以良好的語(yǔ)言、行動(dòng)、和藹可親的態(tài)度，通過(guò)認(rèn)真精湛的護(hù)理技術(shù)操作來(lái)增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)知識(shí)教育，要尊重患者的人格，不可歧視傷殘患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬和朋友陪伴探視，避免對(duì)患者表露不愉快情緒，以減輕患者負(fù)擔(dān)，解除患者孤立無(wú)助感。爭(zhēng)取患者家屬、朋友、工作單位及社會(huì)有關(guān)方面的理解和支持，使其解除因截肢后對(duì)社會(huì)地位、生活能力及經(jīng)濟(jì)狀況等發(fā)生影響的后顧之憂(yōu)，幫助患者建立生活信心第9頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前評(píng)估身體狀況及理解力的評(píng)估

身體狀況包括心、肝、腎功能，麻醉耐受力，營(yíng)養(yǎng)狀況，備皮等。在評(píng)價(jià)身體狀況的同時(shí)，應(yīng)了解患者是否有理解障礙，如：聽(tīng)力障礙、文化水平、疾病的程度等。

術(shù)前將病情報(bào)告，征得患者和家屬同意并簽字后方可實(shí)行手術(shù)。下肢截肢的患者訓(xùn)練床上使用大小便器，進(jìn)行手臂鍛煉，以便術(shù)后扶拐下床活動(dòng)。第10頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前的注意事項(xiàng)向病人講述術(shù)前的注意事項(xiàng)，以保證術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠；戒除不良生活習(xí)慣如禁煙、禁酒，術(shù)前應(yīng)根據(jù)條件做好洗頭、擦浴、更換衣服等衛(wèi)生準(zhǔn)備。向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，以保證術(shù)后能主動(dòng)配合，如練習(xí)深呼吸、床上大小便等。根據(jù)病人的種種顧慮做相應(yīng)的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫(yī)師技術(shù)水平等，解除病人的盲目擔(dān)憂(yōu)。

第11頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理1密切觀(guān)察生命體征的變化由于患者全身處損傷，術(shù)中失血較多，可能病發(fā)多器官功能障礙，所以應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征、意識(shí)、傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)和量的變化，術(shù)后15～30min監(jiān)測(cè)生命體征一次，平穩(wěn)后改為24h監(jiān)測(cè)一次，在觀(guān)察生命體征變化的同時(shí)加注重意識(shí)尿量及全身皮膚黏膜色澤的變化。注重基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，，對(duì)尿液的量、色、性質(zhì)加強(qiáng)觀(guān)察，防止發(fā)生急腎衰竭傷口感染第12頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛

相關(guān)因素相關(guān)因素：1幻覺(jué)痛。2殘端炎癥、血腫、骨質(zhì)增生、死骨存留。3殘端組織擠壓、牽拉。4神經(jīng)殘端組織再生形成神經(jīng)瘤第13頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三2疼痛的護(hù)理患者術(shù)后回病房疼痛依然存在，我們采取術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵止痛，根據(jù)患者疼痛程度調(diào)節(jié)給藥量，達(dá)到有效鎮(zhèn)痛作用，術(shù)后48h后拔出鎮(zhèn)痛泵后，患者出現(xiàn)輕微疼痛，通過(guò)松弛療法，精神安慰和心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕疼痛。第14頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三2幻肢痛的處理（1）術(shù)前向病人作好解釋使其具有充分的思想準(zhǔn)備。絕大多數(shù)截肢病人在術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)對(duì)已經(jīng)切除部分的肢體存在著一種虛幻的感覺(jué)，尤其是術(shù)前曾有長(zhǎng)期嚴(yán)重疼痛病史者更易發(fā)生；疼痛多為持續(xù)性疼痛，且以夜間為甚，其特點(diǎn)和程度不一，但少有劇烈疼痛。術(shù)后引導(dǎo)病人注視殘端，以加強(qiáng)對(duì)肢體截除事實(shí)的心理承受。（2）不主張使用鎮(zhèn)痛藥。因幻肢痛屬精神因素疼痛，藥物治療雖有止痛和暗示作用，但并不解決根本問(wèn)題，且易形成藥物的依賴(lài)性。（3）運(yùn)用松弛療法、心理疏導(dǎo)和精神安慰等預(yù)防幻肢痛的有效心理治療方法。（4）對(duì)疼痛病史較長(zhǎng)的病人，可輕輕叩擊其神經(jīng)殘端，也可采用理療，如熱敷、離子透入、蠟療等。（5）對(duì)頑固性疼痛病人，可配合醫(yī)師行封閉、交感神經(jīng)阻滯或交感神經(jīng)切除術(shù)。第15頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三疼痛的護(hù)理在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。如治療護(hù)理必須移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)事先向病人說(shuō)明必要性，取得病人配合。在移動(dòng)過(guò)程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭(zhēng)取一次性完成；截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋?zhuān)话憧呻S時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺(jué)或觸覺(jué)分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用按摩及皮膚搽劑，也能起到病人鎮(zhèn)痛效果。第16頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腫脹骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應(yīng)性水腫，另外骨折局部?jī)?nèi)出血、感染、血循環(huán)障礙等也會(huì)造成傷肢不同程度的腫脹第17頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫脹的護(hù)理措施(1)迅速查明引起腫脹的原因，及時(shí)對(duì)癥處理。(2)適當(dāng)抬高患肢，如無(wú)禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。(3)損傷早期局部可冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。(4)如肢端腫脹伴有血循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過(guò)緊，若固定過(guò)緊應(yīng)及時(shí)解除壓迫。(5)對(duì)嚴(yán)重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。第18頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三3傷口護(hù)理術(shù)后注意觀(guān)察患肢滲血情況，保持引流通暢，避免引流管折疊、扭曲、堵塞，注意引流液的色、質(zhì)、量，并詳細(xì)記錄。檢查切口愈合情況，注意觀(guān)察殘端有無(wú)血腫，皮膚色澤及溫度的變化。第19頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三做好皮膚護(hù)理主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，出汗時(shí)應(yīng)擦洗干凈，不可使用破損的便器，使用時(shí)不可硬拉硬塞,勤翻身拍背。第20頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三4飲食護(hù)理給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的飲食，患者先進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天開(kāi)始鼓勵(lì)患者進(jìn)普食。多食魚(yú)、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復(fù)能力的食物。第21頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三5心理護(hù)理肢體殘疾會(huì)給患者帶來(lái)生活上的不便，降低了生活質(zhì)量，所以患者心理壓力很大。針對(duì)存在的心理問(wèn)題，我們采取說(shuō)理、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)法以及樂(lè)觀(guān)的思想來(lái)感化患者，讓家屬參與其中，用真心和愛(ài)心，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立患者生活的信心，減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量。第22頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三體位保持合理的殘肢體位。為了預(yù)防殘肢畸形，靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)狀態(tài)時(shí)膝下截肢的膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位；膝上截肢的髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，且不要外展，以防髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，肘下截肢的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在45屈曲位保持合理的殘肢體位。為了預(yù)防殘肢畸形，靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)膝下截肢的膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位；膝上截肢的髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，且不要外展，以防髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，肘下截肢的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在45°屈曲位第23頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三截肢術(shù)后的鍛煉

膝上截肢術(shù)后：①呼吸練習(xí)；②殘肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以髖內(nèi)收為主；③俯臥位練習(xí)和髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，防止屈曲攣縮：④軀干和健肢的肌力訓(xùn)練；⑤殘肢肌肉漸進(jìn)抗阻性練習(xí)。所有運(yùn)動(dòng)不能過(guò)分，以免傷口裂開(kāi)。(2)膝下截肢術(shù)后：以股四頭肌肌力訓(xùn)練和預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮為主，其它原則同上．

3)雙膝上或膝下截肢術(shù)后：除上述原則外，加強(qiáng)雙上肢的功能訓(xùn)練，為持拐作準(zhǔn)備；。第24頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三功能鍛煉1）日常功能鍛煉

術(shù)后遵醫(yī)囑抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，防止腫脹。殘端給予均勻壓迫，促進(jìn)殘端軟組織收縮,也可行按摩拍打,用殘端蹬踩,由軟物到硬物,逐漸增加其負(fù)重,強(qiáng)化其韌性和肌肉力量,促進(jìn)新血管形成。第25頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三功能鍛煉2）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練

具體方法：在不引起疼痛的情況后下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢、輕柔。膝下截肢術(shù)后，病人躺，坐時(shí)不要讓殘肢垂下床緣，長(zhǎng)時(shí)間處于屈臥位。膝上截肢術(shù)后不要將枕頭放在兩腿之間，更不要把殘肢放在拐杖的手柄上。第26頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三功能鍛煉3)病情穩(wěn)定后及早開(kāi)始?xì)堉墓δ苠憻?。鼓?lì)病人勤翻身，每日俯臥２次以上，每次３０分鐘以上，俯臥時(shí)在腹部及大腿放下一枕；囑病人用力下壓軟枕，以增強(qiáng)殘肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕，殘肢向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮第27頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三功能鍛煉殘端傷口無(wú)出血和滲液，傷口無(wú)發(fā)熱，無(wú)劇烈疼痛，無(wú)局部紅腫時(shí)即可進(jìn)行功能鍛煉。為保持關(guān)節(jié)強(qiáng)硬度，對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身體保持平衡，用殘端踩在柔軟物品上，適當(dāng)將身體重心移向患側(cè)，逐漸由軟到硬，使患肢早日負(fù)重，增強(qiáng)殘端承受壓力、重力能力，每天俯臥兩次以上，在腹部及大腿下放一軟枕，囑患者用力下壓軟枕，增強(qiáng)伸肌肌力，在兩腿間放一枕，殘肢用力向內(nèi)擠，增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練要耐心指導(dǎo)患者，消除患者因仍感患肢幻覺(jué)感而拒絕做康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持感覺(jué)患肢仍在的基礎(chǔ)上與健側(cè)同時(shí)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)等張收縮，術(shù)后4周患肢幻覺(jué)消失第28頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)殘肢功能鍛煉，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，也不可擦酒精、貼膠布。注意觀(guān)察殘端皮膚有無(wú)發(fā)紅、撕裂、壓痛、皮膚糜爛等情況。患者殘肢于1～3月后可縮至原來(lái)肢體大小，即可安裝義肢。、傷口愈合后，指導(dǎo)病人每日用中性肥皂清洗殘肢，不能清泡或在殘肢上涂冷霜或油，以免軟化殘肢的皮膚，也不可涂酒精，酒精會(huì)使皮膚干裂。

第29頁(yè)，講