心臟起搏器的治療護理

關(guān)于心臟起搏器的治療護理第1頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

2教學目標熟悉起搏器的工作原理簡單了解起搏器的類型掌握永久起搏器及其應(yīng)用熟練掌握健康宣教1234第2頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

3于2016.5.10入院女，68歲，住院號：20161626317床

患者系”反復胸悶胸痛不適1年，再發(fā)加重1日“入院，病程中，睡眠尚可，二便正常，體重無明顯變化。

查體：T：36.5℃，P：58次/分，R：18次/分，BP：160/70mmHg，神志清楚，一般情況可，呼吸平穩(wěn)，問答切題，查體合作，雙下肢無浮腫。

入院診斷：冠心病、急性冠脈綜合征、缺血性心肌病、心律失常、心房纖顫，心功能Ⅱ級、高血壓Ⅱ級。病史匯報第3頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三病史匯報

患者24h動態(tài)心電圖示：房顫律，心率：63次/分，室性早搏：16234次，室性心動過速1次。第4頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三病史匯報

病程：

入科后醫(yī)囑予病重、心電血氧監(jiān)護，并予抗凝、護胃、營養(yǎng)心臟、改善微循環(huán)等對癥處理。

5月11日07:00醫(yī)囑停病重。

5月23日14:00患者在局麻下行三腔起搏器植入術(shù)，于16:20返回病房，術(shù)后心電監(jiān)護示起搏信號良好，HR：70次/分。

5月23日23:00患者左鎖骨下切口處有一5*5cm的皮下血腫。

5月26日11:00患者左鎖骨下切口處愈合良好。

6月3日10:30患者左鎖骨下切口拆線。

6月6日11:00患者出院。護理：

按護理計劃落實各項護理措施第5頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

6心臟體格檢查視診心尖搏動、心前區(qū)搏動及異常隆起。觸診心尖搏動、心前區(qū)搏動及異常隆起。叩診叩診順序通常為先左界，再右界，自下而上，由外而內(nèi)。聽診二尖瓣聽診區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)；肺動脈瓣聽診區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；主動脈第一瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間；三尖瓣聽診區(qū)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。第6頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

7護理計劃與措施P1:月10日15：13潛在并發(fā)癥：猝死

I:1.遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護，床邊備除顫儀，并備好搶救藥品；

2.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥并觀察藥物療效；

3.密切觀察患者心電情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生；

4.患者絕對臥床休息，保持病室安靜整潔，限制探視；

5.給予心理支持，消除患者緊張、恐懼的心理；

6.患者病情危重，告知患者家屬，做好相關(guān)配合。

O:6月6日11:00患者出院。第7頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

8護理計劃與措施P2:5月10日15:13胸痛患者疼痛評分2分

I:1.胸痛發(fā)作時，絕對臥床休息，密切觀察病情變化；

2.觀察心率、心律、疼痛性質(zhì)、時間；

3.給予心理安慰，消除顧慮，避免各種誘發(fā)因素；

4.遵醫(yī)囑用藥，密切觀察用藥效果及副作用；

5.低鹽低脂、清淡易消化飲食。

O:5月11日09:55患者疼痛評分為0分，未再訴胸痛。第8頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

9護理計劃與措施P3：5月10日15:13心律失常：心電圖可見竇性停搏

I:1.監(jiān)測并及時發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀與體征2.心電監(jiān)護，設(shè)定報警范圍3.監(jiān)測電解質(zhì)及氧飽和度的情況4.建立并維持靜脈輸液的通路5.準備好急救藥物和設(shè)備6.給予氧氣吸入7.及時報告醫(yī)生給予處理8.告知患者及其家屬有關(guān)處方藥的作用及副作用9.告知患者及家屬有關(guān)求助緊急醫(yī)療系統(tǒng)的方法O:5月23日17:00患者植入三腔起搏器，未見心律失常。第9頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

10護理計劃與措施P4:5月10日15:13血壓異常：測血壓值為160/70mmHg。

I:1.心電監(jiān)護，密切觀察患者血壓，并及時告知醫(yī)生；

2.臥床休息，保持情緒穩(wěn)定；

3.遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后反應(yīng)；

4.給予清淡易消化飲食，指導患者少食多餐；

5.保持大便通暢。

O:5月11日患者測血壓125/65mmHg。第10頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

11護理計劃與措施P5:5月10日15：13有切口處出血，血腫、感染的危險

I:1.囑患者平臥位2.遵醫(yī)囑給予沙袋壓迫切口10小時3.囑患者右肩關(guān)節(jié)制動48小時4.保持切口處清潔干燥，按需換藥5.向患者及家屬交待注意事項6.加強巡視，嚴密觀察切口處有無出血，血腫情況7.發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)師處理O:5月23日23:00患者左鎖骨下切口處有一5*5cm的皮下血腫。第11頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

12護理計劃與措施P6:5月23日16：20自理能力下降：患者生活自理能力評分：60分

I:

1.呼叫器放在患者手邊，隨時給予協(xié)助

2.常用物品放在患者容易拿到的地方

3.及時提供便器

4.協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生

5.加強巡視，滿足其生活所需O:6月4日09:38患者生活自理能力評分：60分第12頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

13護理計劃與措施P7:5月17日15:10恐懼I:1.鼓勵患者表達自己的感受2.耐心傾聽患者說出恐懼的原因3.講解疾病相關(guān)治療、護理、康復知識，幫助病人正確面對現(xiàn)實

未來4.介紹與患者有關(guān)的病友情況

O:6月4日09:38患者情緒穩(wěn)定第13頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

14護理計劃與措施P8:5月23日16：20舒適的改變：患者處于強迫體位I:1.安排有助于睡眠和休息的環(huán)境2.有計劃地安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。3.保持床單位清潔干燥，皮膚清潔，做好各項基礎(chǔ)護理措施。4.積極實施心理治療心理護理

O:5月26日11:00患者睡眠情況得到改善，未訴不適第14頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

15護理計劃與措施P9:5月17日15:10知識缺乏：缺乏疾病及與起搏器相關(guān)的知識I:1.評估病人的認知水平和接受能力2.向病人介紹疾病知識，飲食知識，用藥知識3.病人提出的問題及時給予解答O:6月6日11:00患者住院期間對疾病與起搏器的認知能力較前提高。第15頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三起搏器的工作原理雙擊添加標題文字起搏器在需要的時候通過起搏電極導線向心臟發(fā)出微小的電脈沖，刺激心臟跳動，幫助改善心動過緩的癥狀，以滿足身體對氧的需求。第16頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

17心臟起搏器簡史第17頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

18心臟起搏器類型單腔起搏器用一根電極導線起搏右心房或右心室雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，需要兩根電極導線三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰第18頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三永久起搏器（單、雙腔）適應(yīng)證不可逆性心動過緩第19頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

20永久起搏器適應(yīng)癥肥厚性、或擴張性心肌病及心臟移植后的起搏與急性心肌梗塞有關(guān)的房室傳導阻滯的起搏竇房結(jié)功能障礙的起搏起搏預防和終止心動過速頸動脈竇過敏和迷走血管性暈厥綜合征的起搏兒童、青少年和先天性心臟病的起搏成人獲得性房室傳導阻滯的起搏慢性雙束支和三束支傳導阻滯的起搏單雙腔第20頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三三腔起搏器適應(yīng)證雙心室非同步收縮的難治性心衰第21頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器(ICD)適應(yīng)癥室速、室顫第22頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三起搏器適應(yīng)癥頑固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病迷走神經(jīng)性暈厥第23頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三-24-病竇綜合征房室傳導阻滯起搏器適應(yīng)癥第24頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三北美和英國起搏及心電生理學會代碼

I起搏心腔II感知心腔III

對感知的反應(yīng)IV

程控功能/頻率調(diào)節(jié)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項程控S:電擊（轉(zhuǎn)復/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率適應(yīng)O:無S:單(A或V)S:單

(A或V)O:無第25頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

26常見起搏方式及含義

永久性起搏器AAI：心房起搏、心房感知抑制

e用于：竇性心動過緩，房室傳導正常VVIR：心室起搏、心室感知抑制、頻率適應(yīng)e用于：慢性房顫、或無反應(yīng)心房VDD：心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對心室)e用于：竇房結(jié)正常，房室傳導阻滯DDD：房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對心室），心室起搏，心室感知抑制e用于：竇房結(jié)正常，房室傳導阻滯第26頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三起搏導線Screw-InTip翼狀頭激素電極導線螺旋頭電極導線第27頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三起搏器植入第28頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三放置起搏導線第29頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三置入起搏器第30頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三植入起搏器我是視頻第31頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三透視：右心室起搏導線就位右心室第32頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三透視：雙腔起搏導線就位右心房右心室第33頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后心電圖單腔起搏器心室感知心室起搏單腔起搏器心房感知心房起搏雙腔起搏器房室感知房室起搏第34頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三起搏器禁忌癥禁忌癥單擊添加心臟急性活動性病變?nèi)缂毙孕募⊙?，心肌缺血合并全身急性感染性疾病單擊添加伴有癌癥等消耗性疾病單擊添加心臟畸形第35頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

起搏器手術(shù)的護理第36頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

37起搏器手術(shù)的護理

心理護理：介紹手術(shù)過程及如何配合完善術(shù)前檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、胸片、心電圖、超聲心電圖等

建立靜脈通路：左側(cè)肢體使用留置針備齊搶救藥品儀器：心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸引器、氣管插管、簡易呼吸等氣囊術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前護理第37頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

38起搏器手術(shù)的護理

予心電監(jiān)護、吸氧術(shù)中監(jiān)測患者神志、血壓、心率、心律、氧飽合度變化

手術(shù)配合備齊搶救藥品儀器：心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸引器、氣管插管、簡易呼吸等氣囊術(shù)中護理術(shù)中護理術(shù)前中護理第38頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三Page

39起搏器手術(shù)的護理

砂袋壓迫傷口6－8小時心電血壓監(jiān)護3－5天絕對臥床、術(shù)側(cè)肢體制動24小時，三日內(nèi)以平臥為主，禁術(shù)側(cè)臥位

逐步進行肢體功能活動切口定時換藥使用抗生素3－5天，觀察體溫變化一般術(shù)后7天拆線術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后護理第39頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三起搏器植入術(shù)的并發(fā)癥1.感染，局部出血，血栓栓塞。2.鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥：氣胸，血胸，誤入鎖骨下動脈。3.電極脫位及微脫位。4.電極導線折斷和絕緣層破裂。5.心臟穿孔，心包填塞。6.心率失常，室速，室顫。7.起搏綜合征。8.起搏器介入性心動過速。9.其他：局麻藥物過敏及與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥。10.皮膚破潰。第40頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三起搏器植入術(shù)的并發(fā)癥囊袋感染，導致感染性心內(nèi)膜炎

穿背帶褲導致囊袋感染超聲心動圖提示：心包填塞，正常厚度的右心室游離壁穿孔，起搏器電極像“矛”一樣從心內(nèi)膜穿透至心包腔內(nèi)第41頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

健康宣教健康宣教第42頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三健康宣教1.什么是心律失常？正常心臟每分鐘跳動60-100次，如果心臟沖動起源或傳導發(fā)生異常，如電信號發(fā)放停止或延遲，傳導紊亂或傳導速度異常，都可以引起心臟正常節(jié)律的改變，心跳過快，心跳過緩以及心律不齊都是心律失常。2.心動過緩可以引起哪些癥狀？心動過緩可以引起乏力、易疲勞，氣促、頭昏，胸悶、心悸和短暫的意識喪失等癥狀。嚴重者可威脅患者的生命。3.心動過緩的治療方法有哪些？藥物治療：只應(yīng)用于緊急情況或臨時，效果較差，不能作為長期的治療手段。心臟起搏器治療是目前國際上公認的治療心跳過慢的最好和最有效的方法。4.什么是心臟起搏器？心臟起搏器是一種植入于人體內(nèi)的電子治療儀器，通過發(fā)放電脈沖，刺激心臟跳動，從而恢復心臟的泵血功能。它體積小巧，重量為18～30克，由脈沖發(fā)生器和電極導線組成。5.起搏器植入手術(shù)是不是很大的手術(shù)？相對外科開胸手術(shù)來講，起搏器植入手術(shù)不是大手術(shù)，目前起搏器植入手術(shù)已經(jīng)很成熟，手術(shù)比較安全，整個手術(shù)過程中在局部麻醉下進行，您的意識是清醒的，醫(yī)生會在您的鎖骨下部位穿刺，然后將起搏導線通過一條靜脈送入到您的心臟里，起搏器被埋在鎖骨下緊貼皮膚的一個小囊袋中。整個過程一般1小時左右，術(shù)后3—7天即可出院，術(shù)后很快可以恢復正常生活。第43頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三健康宣教6.手術(shù)后需要注意什么呢？A．起搏器植入術(shù)后您需臥床24小時，可向左側(cè)翻身，臥床期間可食用易消化、營養(yǎng)豐富的食品，不宜食用雞蛋、豆制品等易脹氣食物；24小時后可以下床少量活動，1周再逐漸增加活動量；B．術(shù)后傷口7天拆線，術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂和提取重物，日常活動如：洗漱、吃飯等輕微活動是沒問題的；C．如感覺傷口局部疼痛、紅腫時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。7.安裝起搏器后還需要服用其它藥物嗎？起搏器解決了您的心跳慢問題，但是您如果還存有冠心病、高血壓等病情，仍需按醫(yī)生要求服藥及復診。8.日常生活中常見設(shè)備對起搏器有影響嗎？家庭生活或日常工作中您可以放心使用的電器有：電視機、助聽器、收音機、傳真機、吸塵器、復印機、電吹風、音響、電熨斗、耳機、洗衣機、電腦、微波爐、冰箱、電烤箱、電爐、電熱毯、按摩椅、汽車、摩托車等，請您注意的是使用這些設(shè)備時不要頻繁開關(guān)就可以?？拷鼤r會影響起搏器工作的有：大功率對講機、電焊機、金屬探測儀、手持電轉(zhuǎn)鉆機等，靠近時如有不適應(yīng)馬上離開該環(huán)境。嚴重影響起搏器工作，不可靠近的設(shè)備有：高壓設(shè)備、大型電動機、發(fā)電機、雷達、廣播天線、有強磁場的設(shè)備等。第44頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三健康宣教9.乘坐交通工具需要注意什么呢？乘坐交通工具沒有特別的限制，避免安全帶壓迫起搏器就可以了；車輛檢修時，您不要密切接近打開機器蓋的啟動著的汽車發(fā)動機，倘若靠近，身體如有不適，要立即離開該場所，若仍不緩解，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。10.機場安檢設(shè)備有影響嗎？乘飛機時，快速通過安檢處不會影響起搏器，但金屬探測器會探測到您體內(nèi)植入的起搏器，您需提前向工作人員出示"起搏器識別卡"。11.超市和圖書館防盜裝置有影響嗎？通常不會影響，建議不要倚靠或在設(shè)備中逗留，要快速通過。12.安了起搏器的病人能使用移動電話嗎？安了起搏器的病人與平常人一樣，可以使用手機。但移動電話的電磁波可能會影響起搏器，尤其在接通掛斷和開關(guān)電源的瞬間，電磁波信號較強。研究顯示，一般手機使用時離開起搏器15厘米以上不會對起搏器工作造成影響，如起搏器植入患者的右胸前，請使用起搏器對側(cè)的耳朵接聽電話，不要將移動電話放在上衣口袋內(nèi)或掛在胸前。13.起搏器壽命有多長？它是電池驅(qū)動的設(shè)備，故使用年限是有限的。通常來講，雙腔起搏器使用壽命在6-8年，單腔起搏器使用壽命在8-10年，其使用年限的長短，取決于起搏器的種類、型號、病人的個體差異以及醫(yī)生設(shè)定的程序等多種因素。第45頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三健康宣教14.醫(yī)療設(shè)備對起搏器有影響嗎？您去醫(yī)院看病時，一定要告訴醫(yī)生您裝有起搏器。超聲檢查、核醫(yī)學檢查、肺灌注/通氣掃描、CT、X線檢查、心電圖這些醫(yī)療設(shè)備不會影響起搏器工作；磁共振（MRI）、電除顫、電烙器等會對起搏器工作有影響，所以要避免接觸。目前一些品牌的起搏器已經(jīng)可以接受MRI掃描，這將為起搏器患者帶來更多的便利。15.需要定期復查嗎？在您植入起搏器后，醫(yī)生要定期檢查起搏器的工作狀況和參數(shù)是否正常，為了保證起搏器的正常工作，請您一定要定期檢查：術(shù)后1～3個月需復查一次，此后每半年到一年隨診一次，接近更換期的起搏器應(yīng)每3個月檢查一次。16.什么是起搏器識別卡呢？起搏器識別卡相當于起搏器的身份證，上面記錄有您的姓名、性別、起搏器型號、植入日期、手術(shù)醫(yī)生等，所以您要隨身攜帶。第46頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三健康宣教17.什么是ICD治療？ICD，即植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器，主要應(yīng)用于心臟性猝死的高危患者，特別是既往發(fā)生過