手術室特殊縫線的使用

關于手術室特殊縫線的使用第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三特殊縫線縫線在外科手術中的作用結(jié)扎血管或組織永久性或暫時性固定植入物（瓣膜引流管）體內(nèi)結(jié)構(gòu)重建，如重建消化道、血管通道等為切口愈合提供永久性或暫時性張力第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術縫線切口愈合的分期分期時間主要生理表現(xiàn)縫線張力需求急性炎癥反應期0~5天血漿、血小板、白細胞，單核細胞聚，消滅細菌。需縫線提供100%張力纖維增生期5~14天成纖維細胞分泌的膠原開始沉積，形成纖維素，增加傷口的張力支撐，同時刺激成纖維細胞進一步增生。纖維膠原已形成，但縫線提供張力仍很重要。纖維塑形期14~60天與前期沒有明顯分界，膠原調(diào)整塑性，切口張力支撐不斷增加。縫線的張力作用逐漸下降，直至全部消失第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三切口愈合天數(shù)組織結(jié)構(gòu)一期二期三期舌頭0-11-33-9內(nèi)臟器官0-55-1414-60皮膚0-55-1414-60肌肉筋膜0-77-2828-90骨骼1-1010-3030-100第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

切口的關鍵愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同組織時間長短略有差別，一般是指3周以內(nèi)的時間。該時期需要縫線提供張力。第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三影響組織愈合速度的因素細胞組織結(jié)構(gòu)。（黏膜肌肉神經(jīng)）組織局部的張力。（肌腱消化道）患者的年齡營養(yǎng)狀態(tài)。（軟骨肌肉）糖尿病或藥物影響。局部感染。局部出血或積液。第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三外科常用的縫合方法間斷縫合連續(xù)縫合荷包縫合減張縫合褥式縫合“8”字縫合皮內(nèi)縫合第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三間斷縫合

連續(xù)縫合荷包縫合減張縫合第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三褥式縫合“8”字縫合皮內(nèi)縫合第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三理想縫線是怎樣的？通用性，即能適用于任何外科手術(當然還應顧及縫線型號和抗張強度上的差異)無菌性無電解性、無毛細作用性、無過敏性及無致癌性如用不銹鋼縫線，須無磁性易于操作組織反應輕微，不利于細菌生長打結(jié)時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開不致在組織內(nèi)收縮縫合目的達到后，能被吸收而僅引起輕微反應。

第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三縫線的分類天然人工合成多股編制不可吸收可吸收單股第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三A.材質(zhì)的來源：天然動物（腸線蠶絲）植物（亞麻棉）金屬（綱）第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三A.材質(zhì)的來源：人工合成的聚酰胺（尼龍）聚酯（滌綸）聚丙酯聚丁酯聚四氟乙酯（PTFE)

聚對二氧環(huán)已酮(PDS)

聚甘醇酸(DEXON)

聚甘醇酸和聚乳酸第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三A.材質(zhì)的來源：天然：價格便宜，張力強度弱，不穩(wěn)定，組織反應性強。人工合成：張力強度強，穩(wěn)定，組織反應性小，價格比天然縫線貴。第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三B:按是否吸收分

不可吸收線：即不能夠被組織吸收的縫合線。包括錦綸線（尼綸線）、滌綸編結(jié)線、聚丙烯線和金屬線可吸收縫線：在手術縫合當中，植入人體組織后，能被人體降解吸收，并且不用拆線，可免除拆線痛苦。包括高分子化學合成線、腸線、純天然膠原蛋白縫合線。

第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三不可吸收線錦綸（尼綸）線：即聚酚胺纖維縫線，系人造纖維制成。抗張力及韌性皆強于絲線，在組織內(nèi)反應小。型號有6／0—11／0，常用于血管、神經(jīng)的吻合與修補，也用于輸卵管吻合手術。第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三不可吸收線滌綸編結(jié)線：即聚脂縫線，這種縫線是除銅線外最強韌的縫線。一般由多股編織而成，抗張力強度高，常用于心臟瓣膜置換、矯形外科肌腱修補及顯微血管吻合手術。粗線有1——10號，細線有2／0～6／0號，常用10號作減張縫合。第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三不可吸收線聚丙烯縫線：又名滑線，由丙烯聚合制成非惰性縫線，打結(jié)比尼綸線容易，抗強度高，多用于吻合血管神經(jīng)等，有進口與國產(chǎn)兩類，其型號有2／0～10／0.使用滑線打結(jié)時，須將手打濕，防止拉斷。第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三不可吸收線

金屬線有不銹鋼絲和鉭絲，具備滅菌簡易，刺激較小，抗張力大等優(yōu)點，但．不易打結(jié)。常用于縫合骨、肌腱、筋膜，減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。常用的有粗（直徑1．omm）、中（直徑5mm）、細（直徑6mm）三種。是縫線中最不易引起組織反應的縫線，鋼絲的尖端容易刺破手套。進行減張縫合時應備有1cm長的橡膠管數(shù)根。

第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三可吸收線

高分子化學合成線是目前較理想的一種縫線，其優(yōu)點有：表面光滑，組織反應輕，抗張力較強，吸收好，有抗菌作用。這類線因富有彈性，而要求打結(jié)時以四重或更多重的打結(jié)法作結(jié)。其型號有0～9／0，帶針。針有大、小、圓針與三角針之分，使用時應根據(jù)臨床用途進行選擇。常用于腸道、膽道、肌肉、關節(jié)囊、子宮、腹膜等組織臟器的縫合，也用于眼科和燒傷整形科手術，目前已廣泛在臨床使用。

第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三可吸收線

醫(yī)用腸線：腸線是由綿羊的小腸粘膜下層制成，因?qū)儆诋惙N蛋白，在人體內(nèi)可引起較明顯的組織反應。因此使用過多、過粗的腸線時，創(chuàng)口炎性反應較重。分普通腸線和鉻制腸線兩種，均可吸收。吸收所需時間的長短，依腸線的粗細及組織的情況而定，目前臨床已很少使用。第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三可吸收線

純天然膠原蛋白縫合線：取材于特種動物獺貍肌腱部位，純天然膠原蛋白含量高，入人體內(nèi)酶解，8-14天吸收良好，具有肌腱特性，柔韌性好，拉力強。吸收完全，無毒副作用，無化學物殘留，對人體不產(chǎn)生毒性反應，易穿過組織。但價格昂貴。

第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術縫線選擇的原則1.根據(jù)傷口張力大小，和愈合快慢選擇合適縫線?！氂貌晃湛p線或時效較長的可吸收縫線來縫合愈合緩慢的組織(如皮膚、筋膜和肌腱等）▲選用可吸收性縫線來縫合愈合較快的組織(如胃、結(jié)腸、膀胱等)。2.組織內(nèi)存在異物可使污染轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥?。▲在縫合污染傷口時，避免使用多纖維縫線▲改用單纖維縫線或可吸收性縫線。第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術縫線選擇的原則3.在強調(diào)美觀的部位，應注意精確而又較長時間地對合組織，避免應用各種刺激物?！褂米罴毜摹o反應的單纖維縫合材料(如尼龍、聚丙烯)▲盡可能同時縫合皮下組織▲如情況許可，應用無菌皮膚對合膠帶。

4.在高濃度類晶體溶液內(nèi)，任何異物都可能促使沉淀和結(jié)石形成。▲在泌尿道和膽道手術中，應使用可吸收性縫線5.關于縫線型號的選擇▲使用與縫合組織天然強度相匹配的最細縫線;第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術縫線的臨床應用心血管手術常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，主要由于非生物材料與機體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術，必須使用不可吸收性縫線。污染部位手術各種腸道手術的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應用“3-0”的可吸收性縫線。腸道內(nèi)含大量細菌，特別是遠端的結(jié)腸，直腸如用絲線，細菌積聚與編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。疝修補術疝修補術是用自身組織或人工合成材料修復腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長時間保持較強的張力，因此選用抗張強度較高且可吸收性縫線。第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三婦科手術在子宮切除陰道殘端縫合時，常用“0”可吸收線，不僅減少感染的發(fā)生率，而且減輕術后病人的不適感。腹膜縫合可使用PDS連續(xù)縫合腹膜，可提供較長時間傷口支撐，加速關腹速度，縮短病人內(nèi)臟暴露時間，降低組織的異物反應，減少術后并發(fā)癥?？晒?jié)省洗手護士穿線時間，與巡回護士仔細清點手術器械，提高工作效率。膽腸縫合常使用多股編織的“4-0”可吸收線。手術縫線的臨床應用第26頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三特殊縫合材料目前臨床上廣泛運用

外科拉鏈：用于較整齊的撕裂傷口或手術切口的閉合，但不適用于身體毛發(fā)多、自然分泌物多以及皮膚或肌膚組織損失過多的傷口。