呼吸機(jī)應(yīng)用基本原理課件

呼吸機(jī)應(yīng)用的基本原理1精品課件呼吸機(jī)的種類依工作動(dòng)力不同手動(dòng)、氣動(dòng)（以壓縮氣體為動(dòng)力）、電動(dòng)（以電為動(dòng)力）。依吸-呼切換方式不同定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時(shí)（時(shí)間切換）。依調(diào)控方式不同簡單機(jī)械、微電腦控制。2精品課件呼吸機(jī)的基本構(gòu)造3精品課件幾種常見的呼吸機(jī)4精品課件呼吸機(jī)的操作方法呼吸機(jī)與患者的連接鼻/面罩:用于無創(chuàng)通氣。選擇合適的鼻/面罩對(duì)保證順利實(shí)施機(jī)械通氣十分重要。氣管插管:經(jīng)口或鼻插管（短期）氣管切開:長期實(shí)行機(jī)械通氣患者；解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺；或氣管插管失敗者。5精品課件機(jī)械通氣的適應(yīng)證6精品課件心肺復(fù)蘇各種原因?qū)е碌募毙院粑奶E停中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病外傷、出血、水腫、鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物中毒、特發(fā)性中樞性肺泡通氣不足神經(jīng)肌肉疾病多發(fā)性肌炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力、肌肉遲緩癥、有機(jī)磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外傷（連枷胸）、脊柱側(cè)彎后凸、肌肉營養(yǎng)不良、皮肌炎、嚴(yán)重營養(yǎng)不良肺部疾病急性呼吸窘迫綜合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、COPD或肺心病急性發(fā)作、重癥哮喘等心臟疾病缺血性心臟病、充血性心力衰竭圍手術(shù)期各種外科手術(shù)的常規(guī)麻醉和術(shù)后管理的需要，心、胸、腹和神經(jīng)外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)間延長或需特殊體位，體弱或患有心肺疾病需手術(shù)者7精品課件禁忌證1.低血容量性休克，在血容量未補(bǔ)足前，避免應(yīng)用。2.嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸。3.肺組織無功能。4.大咯血，在氣道未通暢前。5.心肌梗死。6.支氣管胸膜瘺。8精品課件1.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣呼吸模式

①.AV(AssistedVentilation)輔助通氣

是在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助，即當(dāng)患者開始自主吸氣時(shí)，依靠氣道壓的降低來觸發(fā)(壓力觸發(fā))，觸發(fā)后通氣機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量(或吸氣壓力)，頻率，吸呼比將氣體傳給患者。9精品課件

②.CV(ControlledVentilation)控制通氣

呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。即患者的呼吸方式(呼吸頻率，潮氣量等)完全由通氣機(jī)來控制。

包括容積控制通氣(VCV)和壓力控制通氣(PCV)

。10精品課件a.容積控制通氣（volumecontrolledventilation,VCV）①概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。②調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E.③特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。④應(yīng)用：

a、中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者。

b、對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。

c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。11精品課件b.壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）①概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始。②調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。③特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。④應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣。12精品課件③.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣是將AV和CV的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用。

A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一?；颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，通氣機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒有觸發(fā)時(shí)為控制通氣。13精品課件

無自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時(shí)，為輔助通氣（A）特點(diǎn)：自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗。14精品課件2.SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步間歇指令通氣

指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率.流速.流量.容量.吸呼比等），給予病人指令性呼吸。15精品課件

病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸機(jī)的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。

應(yīng)用SIMV時(shí)，呼吸機(jī)的供氣由病人的自主觸發(fā)。16精品課件SIMV應(yīng)用指征：

①主要用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過渡，但并非所有脫機(jī)的病人均要經(jīng)過SIMV階段，這主要取決于脫機(jī)的難易程度。

②也用于一般的常規(guī)通氣，如部分呼吸情況相對(duì)平穩(wěn)或正常情況下。在此情況下，多與PSV(PressureSupportVentilation壓力支持通氣)同時(shí)使用(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲勞。在很多情況下，SIMV可作為長期通氣支持療法的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。17精品課件SIMV應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)：

①過低呼吸頻率的SIMV不宜應(yīng)用時(shí)間過長，必要時(shí)應(yīng)加用PSV，以避免加重呼吸肌疲勞。

②當(dāng)病人病情變化或不穩(wěn)定時(shí)，要警惕會(huì)發(fā)生通氣不足的可能。－－因?yàn)槿绮∏閻夯棺灾骱粑蝗煌Ｖ?，可能?huì)出現(xiàn)通氣不足和缺氧，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，很可能造成病人死亡。所以需加設(shè)窒息后備通氣功能。

18精品課件SIMV脫機(jī)前準(zhǔn)備時(shí)，可將SIMV的呼吸次數(shù)逐漸減少，直至完全脫機(jī)。一般當(dāng)指令呼吸次數(shù)降至5次/min，病人仍可保持較好氧合狀態(tài)時(shí)，即可考慮脫機(jī)。19精品課件3.CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持續(xù)氣道正壓通氣

指在病人有自主呼吸的條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)，均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓(高于大氣壓)。

主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。20精品課件②.需要多高的呼氣末正壓？

呼氣末正壓(PEEP)是1969年Ashbangh提出，并應(yīng)用于ARDS等，取得較好效果，此后迅速推廣，如今在臨床廣泛應(yīng)用。

PEEP最常應(yīng)用于以ARDS為代表的Ⅰ型呼吸衰竭。以高碳酸血癥為特征的Ⅱ型呼吸衰竭一般不用。21精品課件

當(dāng)常規(guī)通氣和低濃度給氧不能糾正嚴(yán)重低氧血癥，而增加給氧濃度又有氧中毒的危險(xiǎn)時(shí)，可應(yīng)用PEEP。先給0.5kPa,以后酌情每次增加0.3-0.5kPa。當(dāng)PEEP增至2.5kPa尚不能糾正PaO2達(dá)安全水平時(shí)，可考慮選用CPAP.22精品課件CPAP與PEEP區(qū)別：

CPAP是一種獨(dú)立的通氣模式，可以單獨(dú)使用。

PEEP(Positiveend-expiratoryPressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時(shí)使用。23精品課件CPAP應(yīng)用指征：

①.肺不張是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥，常發(fā)生于上腹部和心胸外科手術(shù)后。原因包括全麻后氣管支氣管的粘液纖毛廓清，膈肌功能障礙，疼痛，咳嗽和嘆氣動(dòng)作受損，過多應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，活動(dòng)減少，術(shù)中肺挫傷或膈神經(jīng)損傷等。經(jīng)面罩給予CPAP，壓力0.74—1.47kPa(7.5—15cmH2O),可有效預(yù)防和治療術(shù)后肺不張。24精品課件②.作為撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用：在機(jī)械通氣向自主呼吸過渡期間，可交替使用CPAP和控制或輔助通氣模式，逐漸增加CPAP條件下自主呼吸時(shí)間，逐漸降低CPAP水平，最后過渡到完全自主呼吸。一般當(dāng)CPAP減至0.294~0.49kPa（3~5cmH2O）以下，患者能較長時(shí)間維持理想血?dú)舛鵁o呼吸困難時(shí)，即提示可撤機(jī)。25精品課件③.治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)④.增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合⑤.治療支氣管哮喘26精品課件選擇呼吸模式時(shí)應(yīng)考慮以下2個(gè)問題：

①.為患者提供多大的呼吸功？

完全通氣支持－容量控制通氣和壓力控制通氣CV。部分通氣支持－SIMVPSV。選擇呼吸模式27精品課件

選擇完全或部分通氣支持的依據(jù)是患者的疾病，病情和自主呼吸能力：

a.如果患者的呼吸中樞嚴(yán)重抑制或呼吸停止、呼吸肌麻痹或嚴(yán)重疲勞和衰竭，那么給予控制通氣，提供全部呼吸功以代替呼吸肌的工作是必要的。28精品課件b.但在患者呼吸肌疲勞有了恢復(fù)，已具備部分自主呼吸能力時(shí)，就應(yīng)及時(shí)改用部分通氣支持。29精品課件②.如何減少或避免氣壓傷等并發(fā)癥？氣壓傷是機(jī)械通氣最重要，可能致命的并發(fā)癥包括氣胸，縱隔氣腫，皮下氣腫和系統(tǒng)性氣體栓塞。30精品課件

氣壓傷的發(fā)生與氣道峰壓相關(guān)，氣道峰壓低于2.45kPa(25cmH2O),氣壓傷罕有發(fā)生。高于3.92kPa(40cmH2O),發(fā)生明顯增加。

在常規(guī)通氣和加用PEEP時(shí)，如氣道峰壓過高，采用限制潮氣量，最大程度允許自主呼吸，采用SIMV模式等降低氣道峰壓。31精品課件綜上總結(jié)選擇呼吸模式：

無自主呼吸者可給控制通氣(CV)。有自主呼吸時(shí)可改同步間歇指令通氣(SIMV)。

SIMV+PSV是常用的通氣模式，也用于撤機(jī)過程。32精品課件1.成年病人應(yīng)用機(jī)械通氣的血?dú)庵笜?biāo)：

PH<7.20—7.25PaO2(吸氧濃度>0.5)<6.67kPa(50mmHg)PaCO2>6.7—8.0kPa(50-60mmHg)血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣33精品課件2.血?dú)夥治鰰r(shí)機(jī)：①在建立機(jī)械通氣前常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治?。②建立機(jī)械通氣后20-30分鐘，達(dá)到氣體交換新的動(dòng)態(tài)平衡后進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù)。③病人病情穩(wěn)定后，可延長分析時(shí)間，如1-2次/天。34精品課件3.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù):①根據(jù)PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度(FiO2)和加用PEEP水平35精品課件

當(dāng)PaO2>8.0kPa時(shí)，適當(dāng)減低吸氧濃度。

當(dāng)PaO2<8.0kPa(60mmHg)時(shí)，應(yīng)增加吸氧濃度，以避免組織缺氧。

當(dāng)增加吸氧濃度達(dá)0.6時(shí)尚不能維持PaO2≥8.0kPa時(shí)，應(yīng)考慮加用呼氣末正壓(PEEP),先加用0.2-0.5kPa.以后酌情增加。也可延長吸氣時(shí)間(增加吸呼比)。36精品課件②根據(jù)PaCO2和pH來調(diào)節(jié)通氣量(通氣頻率和潮氣量)。37精品課件

若PaCO2<6.0kPa(45mmHg),pH>7.45,說明通氣過度，應(yīng)減少通氣量。

若PaCO2>6.0Kpa,Ph<7.35，說明通氣不足，應(yīng)增加潮氣量。但增加潮氣量勢(shì)必增高吸氣峰壓和平臺(tái)壓，過大的潮氣量，過高的吸氣峰壓(>40-45cmH2O)和平臺(tái)壓(>35cmH2O)可引起通氣機(jī)相關(guān)損傷。為避免，在此時(shí)，為維持吸氣平臺(tái)壓不超過35cmH2O,PH不低于7.25，允許PaCO2逐漸升高，即“許可高碳酸血癥(permissivehypercapnia)策略”。38精品課件機(jī)械通氣各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置現(xiàn)代呼吸機(jī)一般包括8個(gè)參數(shù)：

VT(潮氣量)、VE（分鐘通氣量）、f（呼吸頻率）、FiO2（氧濃度）、Ti（吸氣時(shí)間）、Flow（吸氣流速）、I/E（吸呼比）、P（氣道壓）。各類型呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)是設(shè)計(jì)調(diào)節(jié)其中幾個(gè)基本參數(shù)，其他參數(shù)則可隨之變化。如定容型：VT、f、Flow、FiO2。39精品課件各種呼吸模式參數(shù)的調(diào)定

控制通氣CMV－FiO2,VT,R,I/E.壓力控制通氣PCV－FiO2,壓力控制水平，R,I/E。

輔助控制通氣A/C－FiO2，VT,R,I/E

，觸發(fā)靈敏度。同步間歇通氣SIMV－FiO2,VT,R,I/E，觸發(fā)靈敏度。

壓力支持通氣PSV－FiO2、觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。40精品課件推薦基礎(chǔ)設(shè)置潮氣量TV：

8-15ml/kg或10ml/kg呼吸頻率：12-15次/min送氣流速：多在40-80L/min靈敏度：一般置于1～2L/minPEEP/CPAP：如需要，從低水平(5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)壓力支持通氣：如需要，開始以10～12cmH2O為宜41精品課件氧濃度O2%：40%-50%最佳吸氣末屏氣時(shí)間：不超過吸氣時(shí)間的15%嘆氣：on42精品課件㈠潮氣量TidalVolume(ml)

正常人TV水平為8-15ml/kg。臨床為簡便操作，便于記憶，一般先按10ml/kg設(shè)置。以后根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整。而對(duì)于肺有效通氣容積減少的疾病（如ARDS），應(yīng)采用小潮氣量（6～8mm/kg）通氣。

TV設(shè)置與呼吸頻率有一定關(guān)系，如呼吸頻率較高所設(shè)置的TV應(yīng)適當(dāng)降低，反之亦然。對(duì)VT的調(diào)節(jié)以避免氣道壓過高為原則，即平臺(tái)壓不超過30～50cmH2O；43精品課件㈡呼吸頻率BreathRate(bpm)1.目前主張采用低呼吸頻率和高潮氣量的通氣原則。一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在12-15次/min。：應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV；應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定；一般為12～20次/分；應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。44精品課件根據(jù)病人自主呼吸頻率設(shè)置：

若病人的自主呼吸頻率明顯增快(>28次/min),初始呼吸頻率不易過低，否則會(huì)人機(jī)對(duì)抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。2.根據(jù)不同疾病的病理生理特點(diǎn)：45精品課件㈢送氣速度PeakFlow(Lpm)

送氣速度即吸氣流速，與吸/呼比互相關(guān)聯(lián)，互相調(diào)節(jié)。

吸氣流速愈快，吸氣時(shí)間愈短，在呼氣時(shí)間不變的前提下，則吸/呼比縮小。

臨床應(yīng)用多在40-80L/min,有認(rèn)為最好設(shè)置在60L/min。46精品課件☆吸/呼時(shí)間比（I：E）的設(shè)置

吸/呼時(shí)間比是重要的機(jī)械通氣參數(shù)，指吸，呼氣時(shí)間各占呼吸周期的比例。

呼吸功能基本正常者，多選擇1:1.5-2的吸/呼時(shí)間比。47精品課件

以缺氧為主的病人，如循環(huán)功能允許，可選擇吸氣時(shí)間適當(dāng)長的吸/呼時(shí)間比。

以二氧化碳潴留為主的病人，可選擇呼氣時(shí)間稍長的吸/呼時(shí)間比。48精品課件吸/呼時(shí)間比（I：E）的設(shè)置方法：

通過調(diào)節(jié)吸氣流速，即先將呼吸頻率和潮氣量設(shè)置固定，然后調(diào)節(jié)流速或吸氣時(shí)間，從顯示屏幕上直接顯示。

如果呼吸頻率和潮氣量有變化，則需要重新調(diào)整吸氣流速或吸氣時(shí)間。以保證吸/呼時(shí)間比不變。49精品課件㈣靈敏度Sensitivity(Lpm)

分為壓力和流速觸發(fā)兩種?，F(xiàn)今多數(shù)機(jī)型為流速觸發(fā)。

壓力觸發(fā)，吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時(shí)間不低于110～120ms流速觸發(fā)，吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時(shí)間可低于100ms，呼吸功耗較小。設(shè)置：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-1～-3cmH2O或1～2L/min。50精品課件㈤PEEP/CPAP(cmH2O)呼氣末正壓（PEEP）

借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道呼氣末壓力高于大氣壓水平即獲得PEEP。

初使用呼吸機(jī)時(shí)，一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置PEEP。應(yīng)用指征：①ARDS,②重癥哮喘，③肺水腫，④COPD呼吸衰竭，⑤如果常規(guī)通氣PaO2仍不能達(dá)理想水平，可考慮使用PEEP。51精品課件

目前推薦“最佳PEEP(bestPEEP)”的概念：

(1)最佳氧合狀態(tài)；

(2)最大氧運(yùn)輸量(DO2)；

(3)最好順應(yīng)性；

(4)最低肺血管阻力；

(5)最低QS/QT；達(dá)到上述要求的最小PEEP。但在實(shí)際操作時(shí)，可根據(jù)病情和監(jiān)測(cè)條件進(jìn)行，一般從低水平(5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。52精品課件呼氣末正壓（PEEP）PEEP過高的生理學(xué)效應(yīng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響，使肺泡處于過度擴(kuò)張的狀態(tài)，順應(yīng)性下降，甚至?xí)鸱闻萆掀ず兔?xì)血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成容積傷（volutrauma）。53精品課件㈥.壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）(cmH2O)

是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)釋放出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。

(1)應(yīng)用：

有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者；與SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時(shí)不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。54精品課件(2)特點(diǎn)：

屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練；

自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；

壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度。55精品課件(3)調(diào)節(jié)參數(shù)：

用好PSV，需仔細(xì)調(diào)節(jié)參數(shù)：靈敏度和壓力支持水平。

SIMV+PSV聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，即使出現(xiàn)呼吸暫停病人也會(huì)得到預(yù)定的控制通氣支持

PSV開始以10～12cmH2O為宜，根據(jù)潮氣量情況調(diào)整PSV的水平一般不超過25～30cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應(yīng)考慮改用其它通氣方式

56精品課件㈦氧濃度O2%

初用呼吸機(jī)時(shí)，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高濃度的FiO2(>60%)。甚至達(dá)100%。但時(shí)間應(yīng)在30min-1h內(nèi)。隨著低氧血癥的糾正，再將FiO2逐漸降至<60%的相對(duì)安全的水平。57精品課件

低氧血癥未能完全糾正的病人，需應(yīng)用PEEP等方法。

病情平穩(wěn)的病人，以將FiO2設(shè)置在40%-50%最佳。否則應(yīng)盡可能<60%水平。FiO2：＞50%時(shí)需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2，總之，原則是能使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。58精品課件㈧嘆氣Sign(onoff)間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量；即深吸氣功能，相當(dāng)于正常人的呵欠。其目的在于使那些易于陷閉肺底部的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。用于長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者設(shè)置一般是每50-100次呼吸周期中有1-3次相當(dāng)于1.5-2倍于潮氣量的深吸氣。59精品課件9.壓力控制通氣（pressurecontrolled

ventilation,PCV）

預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始。

應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者。60精品課件10.吸氣末屏氣時(shí)間(InspiratoryTime)

在吸氣末呼氣前0.3~3秒機(jī)器不再供氣，肺內(nèi)氣體可發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張肺泡充氣、氣道壓從峰值有所下降形成一個(gè)平臺(tái)壓。方法：不超過呼吸周期的15%。計(jì)算：若20次/分，平均3秒1次呼吸×15%=屏氣時(shí)間設(shè)置為0.45秒。生理效應(yīng):有利于氣體在肺內(nèi)的分布，減少死腔通氣，平均氣道壓增高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不利。61精品課件

上機(jī)后病人的表象觀察

接上機(jī)后，若使用得當(dāng)，患者膚色轉(zhuǎn)紅，HR減慢，有規(guī)律，BP趨穩(wěn)定，正常，尿量↑，神志不清患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，煩躁不安→安靜，胸廓?jiǎng)佣染鶆?，血?dú)釶O2↑，pco2↓。上機(jī)過程出現(xiàn)煩躁不安，呼吸促，出冷汗，HR↑、BP↑等需檢查呼吸機(jī)參數(shù)及病人氣道情況。62精品課件呼吸機(jī)與自主呼吸的對(duì)抗概念：呼吸肌用力和呼吸機(jī)送氣方式不協(xié)調(diào)。表現(xiàn)和監(jiān)測(cè)患者躁動(dòng)不安，呼吸節(jié)律和動(dòng)度不規(guī)則，心率和血壓波動(dòng)，SpO2下降，呼吸機(jī)報(bào)警。呼吸力學(xué)波形：壓力-時(shí)間曲線和流速-時(shí)間曲線形態(tài)不穩(wěn)定。定量監(jiān)測(cè)：WOB(呼吸功)、VO2(氧耗量)、EE（靜息能量消耗）和PTP（壓力-時(shí)間乘積）增加。63精品課件呼吸機(jī)與自主呼吸的對(duì)抗處理患者因素：除做好解釋工作外，各種病情變化是常見原因，應(yīng)通過查體和必要的輔助檢查進(jìn)行鑒別。呼吸機(jī)、呼吸管路因素：如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)以簡易呼吸器代替呼吸機(jī)；呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。呼吸模式和參數(shù)設(shè)置不當(dāng)：應(yīng)針對(duì)吸氣觸發(fā)、流速波形、潮氣量大小、吸呼切換各環(huán)節(jié)進(jìn)行處理必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜或肌松劑。64精品課件呼吸檢測(cè)數(shù)據(jù)VE分鐘通氣量(L)mVte機(jī)械呼吸潮氣量(ml)PIP吸氣峰壓(cmH2O)－－(應(yīng)控制<40-45cmH2O)MAP平均氣道壓(cmH2O)PEEP呼吸末正壓(cmH2O)f呼吸頻率(bpm)I:E吸呼比Ti吸氣時(shí)間(sec)SVE自主呼吸分鐘通氣量(L)mVE機(jī)械呼吸分鐘通氣量(L)65精品課件InspiratoryHold

通過按住InspiratoryHold可顯示Paw實(shí)時(shí)氣道壓(cmH2O)Palvd平臺(tái)壓(cmH2O)---(應(yīng)控制<35cmH2O)Cst靜態(tài)肺順應(yīng)性(ml/cmH2O)。66精品課件APNEA窒息－－呼吸機(jī)啟動(dòng)救命系統(tǒng)，需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量。CHECKBKUP檢查救命系統(tǒng)呼吸頻率－－需調(diào)節(jié)呼吸頻率。報(bào)警參數(shù)顯示67精品課件CIRCFAULT循環(huán)失?。粑艿缆饣蛭唇雍谩OWPRES氣道壓力過低－－呼吸管道漏氣或未接好。LOWVOLUME低容量－－呼吸管道漏氣或未接好。68精品課件HIGHBREATH呼吸頻率過高－－確定呼吸頻率過高或報(bào)警設(shè)定過低。HIGHO2氧氣壓力過高－－氧氣壓力大于0.4MpaHIGHPRES氣道壓力過高－－確定氣道壓力過高或報(bào)警設(shè)定過低。LOWO2氧氣壓力過低－－氧氣壓力小于0.3Mpa69精品課件BATTERY電池工作－－供電系統(tǒng)停電或電源未插好。LOCKED上鎖LOWBATTERY低電池－－電池電壓過低需充電。FLOWCAL流量校正－－流量校正自動(dòng)完成請(qǐng)按FlowCal完成。70精品課件呼吸機(jī)的撤離撤離時(shí)要考慮的問題：1.導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否好轉(zhuǎn)。2.通氣和氧合功能如何。3.咳嗽和主動(dòng)排痰能力。71精品課件撤機(jī)的指征：1、引起呼吸衰竭的基礎(chǔ)病得到控制。2、無明顯酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。3、各主要臟器功能（心、肝、腎、胃腸）穩(wěn)定。4、有咳嗽和主動(dòng)排痰能力：（咳嗽反射，呼吸肌力量）。5、通氣功能：最大吸氣壓>-20cmh2O，VT>5mL/kg，靜態(tài)MV<10L/mim

6、呼吸頻率：<25次/分。7、氧合指標(biāo)：FIO2<0.4、PO2>60mmHg72精品課件撤機(jī)方法：

脫機(jī)的難易程度主要取決于兩個(gè)因素1、病人原先的肺功能狀況2、原發(fā)病對(duì)肺功能的損害程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響73精品課件SIMV：逐漸減少指令通氣的次數(shù)，其血?dú)夥治龅竭_(dá)脫機(jī)指標(biāo)即可。PSV：逐漸降低PS水平，能持續(xù)應(yīng)用4—8小時(shí)而氧合正常。74精品課件間歇停機(jī)法：

開始以停機(jī)15分—30分試驗(yàn)，然后根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)即臨床情況（呼吸及心律等），逐漸延長脫機(jī)時(shí)間。先從白天開始半小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)，12小時(shí)，這樣漸延長脫機(jī)時(shí)間以至全天脫機(jī)。撥管75精品課件呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè)1、意識(shí)狀態(tài)及基本生命體征：2、呼吸方面：頻率、幅度、人機(jī)協(xié)調(diào)、人工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、粘稠度3、循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性）4、腎：尿量，比重。76精品課件一些特別緊急需立即處理的情況77精品課件1.張力性氣胸：突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、胸廓不對(duì)稱、患側(cè)顯著膨隆、叩診成鼓音。仔細(xì)看有氣管移位。胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)。處理原則：快速有效安全迅速在床旁用粗針排氣。然后慢慢進(jìn)行正規(guī)閉式引流。78精品課件2.急性主氣道梗阻：①原因：

a.人工氣道梗阻：痰堵塞、氣囊脫套、導(dǎo)管打折/咬扁等

b.主氣管痰栓、血/痰阻塞等②臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、進(jìn)行性紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高，呼吸機(jī)無法進(jìn)行通氣或安全閥開放。吸氣是有嚴(yán)重三凹表現(xiàn)，聽診無呼吸音。79精品課件③處理：

1.脫離呼吸機(jī)，簡易呼吸器或麻醉機(jī)輔助，同時(shí)判斷氣道壓力情況。

2.試行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞。

3.如為導(dǎo)管內(nèi)阻塞，立即拔除人工氣道。更換導(dǎo)管。

3.1.加壓面罩通氣，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況，然后重新建立人工氣道。80精品課件

4.氣道內(nèi)阻塞或以上處理后無效。

4.1.用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出

4.2.不行，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。a.尚能有部分通氣，缺氧不重－急診纖支鏡b.缺氧嚴(yán)重、伴進(jìn)行性心跳下降－立即于氣道內(nèi)注入NS10－15ml，手工加壓通氣沖洗－可VT、F大些，目的使痰痂松動(dòng)或進(jìn)入較小的氣道，提供部分通氣，避免心跳停止－－然后病情有所緩解－纖支鏡81精品課件3.急性肺不張

PaO2下降，氣道高壓報(bào)警，一側(cè)呼吸音下降，胸廓不對(duì)稱。原因：痰液堵塞，氣管插管位置下移。判斷：雙肺對(duì)比聽診。胸片。解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。82精品課件4.呼吸機(jī)類似電腦“死機(jī)”患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費(fèi)力、對(duì)抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，高壓報(bào)警，PEEP顯示也是增高。呼吸機(jī)其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持99％，把呼吸機(jī)接簡易呼吸氣囊，見氣囊無起伏，判斷呼吸機(jī)根本沒有送氣。處理：予重新啟動(dòng)后一切恢復(fù)正常。83精品課件5.患者出現(xiàn)不