慢性腎臟病患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食教育

關(guān)于慢性腎臟病患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食教育第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容腎臟的生理功能慢性腎臟病定義低蛋白飲食實施細(xì)則如何給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食教育案例介紹第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三腎臟生理解剖圖第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三腎臟的生理功能濾過排除體內(nèi)多余的水分、代謝廢物調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)血壓、酸堿、電解質(zhì)平衡分泌分泌腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素腎小管上皮細(xì)胞中的1-α羥化酶催化活性維生素D3滅活激素：胃泌素、胰島素、甲狀旁腺激素第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病的定義根據(jù)《腎臟病/透析的臨床實踐指南》（K/DOQI）中關(guān)于慢性腎臟病（CKD）的定義如下：腎損害≥3個月，有或無GFR降低，腎損害表現(xiàn)為下列之一：腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；或具備腎損害的指標(biāo)，包括血、尿成分異?；蚰I臟影響學(xué)檢查異常GFR<60ml/(min·1.73m2)≥3個月第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病分期分期描述GFR[ml/(min·1.73m2)]

1腎損傷指標(biāo)（+）GFR正?；颉?02腎損傷指標(biāo)（+）GFR輕度↓60~89代償期3AGFR中度↓45~59失代償期3BGFR中度↓30~44失代償期4GFR重度↓15~29腎衰竭期5腎衰竭<15或透析尿毒癥第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三慢性腎臟?。–KD）水鈉潴留代謝廢物蓄積酸堿調(diào)節(jié)失衡電解質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂1,25-(OH)-VD3↓PTH滅活↓EPO生成↓腎性高血壓血肌酐升高代謝性酸中毒低鉀血癥高磷低鈣血癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)腎性貧血慢性腎臟病的常見并發(fā)癥積極的控制血壓、科學(xué)的飲食方式、合理的藥物治療是延緩腎臟進(jìn)展的重要手段正確的飲食方式對于延緩腎功能進(jìn)展具有重要的意義第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)又稱高生物價蛋白質(zhì)，即高生物利用率的動物蛋白，因其所含的氨基酸比例與人體相似，易于消化吸收。例如：肉類、蛋類、奶類等，大豆中含有的是優(yōu)質(zhì)蛋白植物蛋白質(zhì)因含非必需氨基酸，不易消化吸收，因此生物利用率較低，代謝后產(chǎn)生較多的含氮廢物，例如：米、面、堅果類第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三低蛋白飲食治療低蛋白飲食（LPD）是一種限制飲食中蛋白質(zhì)，補充或不補充酮酸/氨基酸，同時保證足夠能量攝入的飲食治療方法。適用人群：CKD3~4期患者目的：在保證不發(fā)生營養(yǎng)不良的前提下，減少含氮代謝廢物的產(chǎn)生，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，從而延緩CKD進(jìn)展，推遲進(jìn)入ESRD第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三LPD治療的實施方案類別分期蛋白質(zhì)（g/kg/d）酮酸（g/kg/d）能量（kcal/kg/d）透析前非DNCKD1,2期0.830~35CKD3期0.60.12GFR重度下降0.4（如病人耐受）0.2DN顯性蛋白尿0.830~35（2型DM肥胖者適當(dāng)減少）GFR開始下降0.60.12透析后維持性血液透析1.0-1.20.1230~35維持性血液透析（合并高分解代謝疾?。?.3維持性腹膜透析1.2-1.4慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊,2005,25(6):437~438第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三安全的LPD實施的三大要點保證充足的熱量攝入計算中使用理想體重理想體重(kg)=身高(cm)-105（男性）

=身高(cm)-100（女性）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例≥50%，通常50%～60%第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三案例介紹：一般情況：患者，女，68歲，152cm，61kg，主訴：發(fā)現(xiàn)泡沫尿2年，血肌酐升高2月現(xiàn)病史：患者2年前發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，2月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療，于2011年10月30日來我院就診。患者發(fā)病以來飲食睡眠欠佳，近3個月體重下降5kg查體：

T36.5℃，BP151/83mmHg，老年女性，貧血貌，眼瞼及雙下肢輕度水腫。既往史：既往高血壓病史5年，口服纈沙坦80mgqd，自訴血壓可。否認(rèn)糖尿病病史輔助檢查(10.30):Hb73g/L，血白蛋白43.8mmol/L，血糖4.72mmol/L，Scr269.8umol/L，血鈣2.07mmol/L，其它電解質(zhì)、血脂正常計算Ccr16.92ml/min臨床診斷：慢性腎臟病4期，高血壓病第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三制定LPD治療方案分析患者病情BP151/83mmHg-----需限鈉血鈣2.07mmol/L----注意補鈣Hb73g/L------補鐵BMI=26.4kg/m2,血白蛋白43.8g/L-----營養(yǎng)狀況可LPD治療原則------非DN的CKD4期非透析患者計算該患者理想體重為：52kg蛋白質(zhì)攝入量0.4g/(kg.d),熱量應(yīng)保證至30kcal/(kg.d)計算該患者每日需蛋白質(zhì)21g，熱量1560kcal第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三食物營養(yǎng)成分表（每100g食物中含量）食物名稱蛋白質(zhì)（g）脂肪(g)鉀（mg）鈉（mg）鈣（mg）磷（mg）熱卡（kcal）小麥粉11.21.51721.614192350米飯（蒸）3g0302762116饅頭6.10.2129165.2--221面條7.41.41021.5--268豆?jié){2.51.0431.2193221雞蛋（紅皮）131112112644182156牛乳33109371047354花生（生）27.141.32493.777384540瘦豬肉21.310.5197345185180鯽魚1732904179193108馬鈴薯1.901133.3154385芹菜0.60.11951311372819蘋果0.301052.1131248番茄1.00.31895.992018*麥淀粉：不含植物蛋白，熱量351kcal（每100g）第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三一盒純牛奶（250ml）含蛋白質(zhì)約7克一個雞蛋（1斤8個雞蛋）含蛋白質(zhì)約7.5克一兩瘦豬肉含蛋白質(zhì)約10克二兩米飯含蛋白質(zhì)2.6克二兩饅頭含蛋白質(zhì)7克簡單記憶第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三擬定營養(yǎng)治療方案該患者每日需蛋白質(zhì)21g，熱量1560kcal，每日需保證：1盒牛奶250ml，7g，100kcal1兩瘦肉，10g，90kcal2兩米飯，2.6g，230kcal復(fù)方α酮酸片：0.036g×6.25×4×15=13.5kcal適量的水果、蔬菜300g麥淀粉，1053kcal每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白17g，總蛋白約20g（不包括水果、蔬菜中），熱量約1500kcal飲食建議：每天吃的蛋白質(zhì)的量約為21克，應(yīng)保證動物蛋白提供≥50%，每日熱量應(yīng)保證1560kcal為防止蛋白質(zhì)攝入不足導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，建議每日補充酮酸9.4g，即服用復(fù)方α酮酸片每日3次，每次5片注意限鹽每日<6g，增加高鈣食物攝入，注意補鐵第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三慢性腎臟病患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食教育優(yōu)質(zhì)蛋白：指肉、蛋、奶中含的蛋白質(zhì)，而米、面、水果、蔬菜中所含的為植物蛋白即非優(yōu)質(zhì)蛋白低蛋白：建議您每日吃的蛋白質(zhì)為21g，一盒純牛奶含蛋白質(zhì)7g，一個雞蛋含蛋白質(zhì)約7.5g，一兩瘦肉含蛋白質(zhì)10g，二兩米飯含2.6g，二兩饅頭含蛋白質(zhì)7g如果您的主食完全是淀粉，那么每天吃的蛋白質(zhì)就可完全由優(yōu)質(zhì)蛋白提供，但至少應(yīng)保證一半以上由優(yōu)質(zhì)蛋