醫(yī)學史完整教學課件

醫(yī)學史完整教學課件

醫(yī)學史（1）

Medicine：itspast,presentandfuture

參考書目李志平等主編《中西醫(yī)學史》人民衛(wèi)生出版社1999年第一版張大慶著《醫(yī)學史十五講》北京大學出版社2007年9月第一版RoyPorter著張大慶等譯《劍橋插圖醫(yī)學史》山東畫報出版社2007年第一版Aturo

Castiglioni

著程之范主譯《醫(yī)學史》廣西師范大學出版社2003年3月第一版Kenneth

F

Kiple

主編張大慶等譯

劍橋世界人類疾病史上?？平坛霭嫔?008年第一版CharlotteRoberts，KeithManchester著張樺譯《疾病考古學》山東畫報出版社2010年11月第一版人類疾病史

HistoryofHumanDiseases人類疾病史研究：有關(guān)人類疾病發(fā)生、發(fā)展、暴發(fā)、衰減、消亡的自然史和對人類對疾病的干預人類社會不同歷史時期和不同的地理區(qū)域疾病的分布和疾病譜改變?nèi)祟惿鐣恼?、?jīng)濟、文化、科技、宗教、生態(tài)、環(huán)境對疾病發(fā)生的作用，以及反過來疾病對人類社會發(fā)展和文明變遷的影響疾病

疾病是指機體在一定條件下，由病因與機體相互作用發(fā)生的生命活動障礙過程。在此過程中，機體對病因及其損傷發(fā)生抗損傷反應；組織細胞發(fā)生功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化；患者出現(xiàn)各種癥狀、體征及社會行為的異常和對環(huán)境適應能力降低。Disease(dis-ease)animpairmentofthenormalstateofanorganismthatinterruptsormodifiesitsvitalfunctions.Ailment,Illness,Sickness，Disorder,

疾病病因內(nèi)因（遺傳、免疫，心理，

衰老）外因（生物，物理，化學，

社會）生活方式（內(nèi)因＋外因）

致病條件天花

smallpox

天花病毒

poxviridaeothopoxvirus

天花病毒感染所致傳染性疾病斑疹、丘疹、皰疹、膿皰，最后結(jié)痂、脫痂，遺留痘疤視網(wǎng)膜母細胞瘤RetinoblastomaRb（13q14)基因缺失所致遺傳性疾病HumanEvolution智人

直立人能人南方古猿真核域動物界脊索動物門脊椎動物亞門哺乳綱真獸亞綱靈長目人科人屬人種（Denisovans，Neanderthal）

HumanEvolution人類的起源即伴隨著疾病的發(fā)生，人類和疾病結(jié)下不解之緣“CHANGE”isneverchanged史前人類的疾病

能人

HomoHabilis“Lucy”

（Tanzania）

直立人Homoerectus“Turkanaboy”（Kenya）1.65Myrs3-3.5MyrsOsteosarcomainafemoralheadfossil史前人類的疾病原始人類的生活方式與疾病營養(yǎng)不良寄生蟲病外傷很少有傳染病農(nóng)耕社會的疾病農(nóng)耕社會的疾病人畜共患病傳染病的流行

腸道、空氣、昆蟲655046352642

人畜共患病Zoonosis

古病理學

Paleopathology

AncientEgypt

Mummy古病理學PaleopathologyPharaohRamsesVdiedin1157B.CfromsmallpoxAlousefoundinamummyof3000B.C古病理學Paleopathology埃及血吸蟲病Calcificationinbladdercausedbyschistosomiasis古病理學Paleopathology長沙馬王堆出土利倉夫人（辛追）歿于公元前165年（漢文帝15年）,尸檢發(fā)現(xiàn)冠心病、膽結(jié)石、腸道寄生蟲病及血吸蟲卵等

考古病理發(fā)現(xiàn)

湖北江陵出土西漢古尸（五大夫遂）

（漢文帝十三年167BC）死者年齡60歲左右，體重52.5公斤，身長1.68米;血型為AB型。死者生前曾患有膽囊炎、膽石癥、胸膜炎等疾病。在內(nèi)臟里還發(fā)現(xiàn)有血吸蟲、人鞭蟲、絳蟲和華氏睪吸蟲等寄生蟲卵。城市形成：居住高度集中，人口密切接觸，商旅、戰(zhàn)爭導致傳染病暴發(fā)和流行

歐洲黑死?。ㄊ笠撸?346-1353年歐洲暴發(fā)鼠疫（黑死病,blackdeath）,死亡2500萬人，人口減少1/3。

“西班牙”流感1918年春起自西班牙席卷歐洲、美洲，從美國傳播到亞洲乃至全世界，死亡2-4千萬，超過第一次世界大戰(zhàn)死亡的總數(shù)(9M)?，F(xiàn)代社會：傳染病流行的全球化趨勢

病毒傳播速度等于現(xiàn)代化交通工具的速度流行Epidemics傳染病的突然暴發(fā)（全球）大流行Pandemics傳染病在世界各地突然暴發(fā)現(xiàn)代社會疾病人口統(tǒng)計學的改變Demographic生活環(huán)境的改變Environmental生活方式的改變Lifestyle現(xiàn)代社會的疾病譜醫(yī)療技術(shù)的進步Med-technology社會政治、經(jīng)濟、文化、科技發(fā)展Epidemilogicaltransition現(xiàn)代社會疾病相關(guān)因素人口統(tǒng)計學改變：慢性非傳染性疾病生態(tài)和生活環(huán)境改變：環(huán)境污染職業(yè)病

新的傳染病的出現(xiàn)飲食和生活方式的改變：吸煙肥胖意外

傷害現(xiàn)代社會的緊張和壓力：抑郁癥自殺醫(yī)療技術(shù)的進步：醫(yī)源性疾病腦死亡植

物人(持續(xù)性植物狀態(tài))社會老齡化的影響

WorldLifeExpectancyUSLifeExpectancy1990-2050社會老齡化的影響中國：平均期望壽命2010：全國74.83，浙江77.29，2014：杭州81.56(男79.57,女83.70）中國老齡人口占世界首位。截至2011年年末，中國大陸有1.23億65歲及以上老人，約占總?cè)丝诘?.1%。2011年我國歸因于60歲以上人口衛(wèi)生費用約為8935億元，占當年衛(wèi)生總費用21793億元的41%，到2030年，這一比例將增加到62%。社會老齡化的影響1990年和1997年美國主要死因比較人口老齡化和疾病譜的改變互為因果

Deaths,bybroadgroup,2000

WorldChinaNoncommunicableconditions(33million)Noncommunicableconditions(7million)Injuries(1million)Injuries(5million)Communicablediseases(1million)Communicablediseases(18million)中國傳染病死亡率：1957年111.2/10萬，構(gòu)成比15.1%；1997年0.33/10萬,構(gòu)成比1%2000年世界衛(wèi)生組織各大區(qū)的各組死因分布非洲區(qū)中東區(qū)歐洲區(qū)東南亞區(qū)西太區(qū)美洲區(qū)255075%傳染病,母嬰與圍產(chǎn)期和

營養(yǎng)缺乏病非傳染病疾病傷害資料來源:2001年世界衛(wèi)生報告生態(tài)平衡的破壞－全球氣候變暖

隨著全球工業(yè)化進程的推進，溫室氣體CO2濃度增加，全球氣溫不斷升高，20世紀是過去1000年最溫暖的100年，過去140年間全球升溫0.4～0.8℃（平均0.6℃）。預計，全球平均地表溫度在未來100年將上升1.4～5.8℃，這可能是近一萬年中增溫最快的。全球氣候變暖給生態(tài)平衡，尤其是微生態(tài)平衡帶來了強烈影響，改變了傳染病病原體的存活、變異、媒介昆蟲孳生分布，助長了全球傳染病的蔓延流行。CarbonEmission

GlobalWarmingThegreenhouseeffectGreenhousegases:CO2carbondioxideCH4methaneO3ozoneN2OnitrousoxideH2OIncomingwavelengthabsorption<0.3μmOutgoingwavelengthabsorption>0.7–30μm登革熱

Impactofclimatechangesonhealth

40yeartrendindengueandtemperature,Singapore生態(tài)平衡的破壞－臭氧層空洞臭氧層(ozone,O3)幾乎全部吸收太陽輻射中波長300nm以下的紫外線，保護地球上的生命免遭短波紫外線的傷害。大量生成和使用的氯氟烴(CFCs)，擴散入臭氧層，分解出Cl·自由基，參與了對臭氧的消耗。形成一個“臭氧空洞”。長期接受過量紫外線輻射，誘發(fā)皮膚癌變、眼球晶體產(chǎn)生白內(nèi)障等。OzoneDepletionTroposphere對流層stratosphere平流層mesosphere中間層ionosphere電離層霧霾

PM2.5>90%霧，<80%霾80-90%霧霾細顆粒物FineparticulatematterPM2.5成分和來源自然過程：沙塵、火山灰、森林火災、漂浮的海鹽、花粉、真菌孢子、細菌人為排放：燃燒，車輛尾氣，揚塵、工業(yè)粉塵、廚房煙氣等成分：元素碳、有機碳化合物、硫酸鹽、硝酸鹽、銨鹽，各種金屬元素，包括源自人類污染的重金屬元素Pneumonoultramicroscopicsilicovolcanoconiosis細顆粒物FineparticulatematterPM2.5危害可吸入顆粒物（PM2.5-10），可以穿纖毛粘膜屏障達到支氣管。PM2.5更可能粘附于細支氣管壁和肺泡，干擾肺內(nèi)的氣體交換，并更易吸附有毒害的物質(zhì)。呼吸道刺激、咳嗽、呼吸困難、肺功能降低、加重哮喘、導致慢性支氣管炎、心律失常、非致命性的心臟病、心肺病患者的過早死濃度每增加10微克/立方米，總的死亡風險就上升4%，得心肺疾病的死亡風險上升6%，得肺癌的死亡風險上升8%。過去20年中國因環(huán)境空氣污染所致疾病負擔增加了30%。生活環(huán)境污染－水俁病MinamataDisease日本熊本縣水俁灣，一個美麗的小漁村生活環(huán)境污染－水俁病

MinamataDisease1925年，日本智索（Chisso)氮肥公司在這里建廠，1949年后，這個公司開始生產(chǎn)氯乙烯，使用含汞的催化劑，工廠把沒有經(jīng)過任何處理的含甲基汞的廢水排放到水俁灣中。1956年，水俁灣附近最初出現(xiàn)“貓舞蹈癥”。病貓步態(tài)不穩(wěn)，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被稱為“自殺貓”。隨后不久，此地也發(fā)現(xiàn)了患這種病癥的人?；颊哂捎谀X中樞神經(jīng)和末梢神經(jīng)被侵害，輕者口齒不清、步履蹣跚、面部癡呆、手足麻痹、感覺障礙、視覺喪失、震顫、手足變形，重者神經(jīng)失常，或酣睡，或興奮，身體彎弓高叫，直至死亡。這種“怪病”就是日后轟動世界的“水俁病”。根據(jù)統(tǒng)計，有2955人患上了“水俁病”，其中有1784人死亡。

生活環(huán)境污染－水俁病

MinamataDisease生活環(huán)境污染－水俁病MinamataDisease生活方式?。鼰熛嚓P(guān)疾病哥倫布從美洲帶回煙草500年來，特別是1881年紙煙問世以來，吸煙是對健康影響最大的單一危險因子，戒煙也成了對腫瘤、心腦血管疾病等最有效的預防手段TobaccoUseCigarPipeWaterpipe生活方式?。鼰熛嚓P(guān)疾病全世界每年死于與吸煙有關(guān)疾病的人數(shù)達350萬。如不采取行動，到2030年，每年死于與吸煙有關(guān)疾病的人數(shù)將增到1000萬。世界銀行的研究報告認為，使用煙草導致全球每年凈損失2000億美元，其中一半以上的損失在發(fā)展中國家。吸煙是中國面臨的頭號可預防的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，目前中國吸煙人數(shù)達3.5億，而遭受被動吸煙危害的人數(shù)更高達5.4億，每年約有100萬人因為吸煙導致的疾病而死亡。生活方式病－吸煙相關(guān)疾病Cancer吸煙相關(guān)疾病生活方式?。逝趾痛x綜合癥原因：遺傳飲食結(jié)構(gòu)改變體力活動減少生活方式病－肥胖和代謝綜合癥體重指數(shù)BMI＝Kg/M2(bodymassindex)WHOstandardclassificationofobesityNormalBMI18.5-24.9Overweight:

25.0-29.9ObesityclassI30.0-34.9ObesityclassII35.0-39.9ObesityclassIII>401998ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,

1990,1998,2007(*BMI

30,orabout30lbs.overweightfor5’4”person)20071990NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

Duringthepast20years,therehasbeenadramaticincreaseinobesityintheUnitedStatesandratesremainhigh.Morethanone-thirdofU.S.adults(35.7%)andapproximately17%(or12.5million)ofchildrenandadolescentsaged2—19yearsareobese-USCDCObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1985(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1986(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1987(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1988(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1989(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1990(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1991(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1992(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1993(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1994(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1995(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1996(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1997(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1998(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,1999(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2000(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%

≥20%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2001(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2002NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2003(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2004(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%

≥25%ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2005(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2006(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2007(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2008(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2009(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)NoData<10%10%–14% 15%–19%20%–24%25%–29%≥30%

ObesityTrends*AmongU.S.Adults

BRFSS,2010

(*BMI≥30,or~30lbs.overweightfor5’4”person)

Prevalence*ofSelf-ReportedObesityAmongU.S.Adults

byStateandTerritory,BRFSS,2011*PrevalenceestimatesreflectBRFSSmethodologicalchangesstartedin2011.These

estimatesshouldnotbecomparedtoprevalenceestimatesbefore2011.15%–<20% 20%–<25%25%–<30%30%–<35%≥35%

CAMTIDNVUTAZNMWYWAORCONENDSDTXOKKSIAMNARMOLAMIINKYILOHTNMSALWIPAWVSCVANCGAFLNYVTMEHIAKPRGUAMNHMARICTNJDEMDDC15%–<20% 20%–<25%25%–<30%30%–<35%≥35%

Prevalence*ofSelf-ReportedObesityAmongU.S.Adults

byStateandTerritory,BRFSS,2012*PrevalenceestimatesreflectBRFSSmethodologicalchangesstartedin2011.These

estimatesshouldnotbecomparedtoprevalenceestimatesbefore2011.CAMTIDNVUTAZNMWYWAORCONENDSDTXOKKSIAMNARMOLAMIINKYILOHTNMSALWIPAWVSCVANCGAFLNYVTMEHIAKNHMARICTNJDEMDDCPRGUAM15%–<20% 20%–<25%25%–<30%30%–<35%≥35%

Prevalence*ofSelf-ReportedObesityAmongU.S.Adults

byStateandTerritory,BRFSS,2013*PrevalenceestimatesreflectBRFSSmethodologicalchangesstartedin2011.These

estimatesshouldnotbecomparedtoprevalenceestimatesbefore2011.CAMTIDNVUTAZNMWYWAORCONENDSDTXOKKSIAMNARMOLAMIINKYILOHTNMSALWIPAWVSCVANCGAFLNYVTMEHIAKNHMARICTNJDEMDDCPRGUAM

Prevalence*ofSelf-ReportedObesityAmongU.S.Adults

byStateandTerritory,BRFSS,2013Source:BehavioralRiskFactorSurveillanceSystem,CDC.*PrevalenceestimatesreflectBRFSSmethodologicalchangesstartedin2011.These

estimatesshouldnotbecomparedtoprevalenceestimatesbefore2011.StatePrevalenceConfidenceIntervalAlabama32.4(30.8,34.1)Alaska28.4(26.5,30.4)Arizona26.8(24.3,29.4)Arkansas34.6(32.7,36.6)California24.1(23.0,25.3)Colorado21.3(20.4,22.2)Connecticut25.0(23.5,26.4)Delaware31.1(29.3,32.8)DistrictofColumbia22.9(21.0,24.8)Florida26.4(25.3,27.4)Georgia30.3(28.9,31.8)Guam27.0(24.4,29.8)Hawaii21.8(20.4,23.2)Idaho29.6(27.8,31.4)Illinois29.4(27.7,31.2)Indiana31.8(30.6,33.1)Iowa31.3(29.9,32.7)Kansas30.0(29.2,30.7)Kentucky33.2(31.8,34.6)Louisiana33.1(31.1,35.2)Maine28.9(27.5,30.2)Maryland28.3(27.0,29.5)Massachusetts23.6(22.5,24.8)Michigan31.5(30.4,32.6)Minnesota25.5(24.1,26.8)Mississippi35.1(33.5,36.8)StatePrevalenceConfidenceIntervalMissouri30.4(28.8,32.1)Montana24.6(23.4,25.8)Nebraska29.6(28.4,30.7)Nevada26.2(24.0,28.6)NewHampshire26.7(25.3,28.3)NewJersey26.3(25.1,27.5)NewMexico26.4(25.1,27.7)NewYork25.4(24.2,26.6)NorthCarolina29.4(28.1,30.7)NorthDakota31.0(29.5,32.5)Ohio30.4(29.2,31.6)Oklahoma32.5(31.2,33.9)Oregon26.5(24.9,28.1)Pennsylvania30.0(28.9,31.2)PuertoRico27.9(26.4,29.5)RhodeIsland27.3(25.8,28.8)SouthCarolina31.7(30.5,33.1)SouthDakota29.9(28.0,31.8)Tennessee33.7(31.9,35.5)Texas30.9(29.5,32.3)Utah24.1(23.2,25.1)Vermont24.7(23.4,26.1)Virginia27.2(25.9,28.5)Washington27.2(26.0,28.3)WestVirginia35.1(33.6,36.6)Wisconsin29.8(28.0,31.6)Wyoming27.8(26.2,29.5)

Prevalence*ofSelf-ReportedObesityAmongU.S.Adults

byStateandTerritory,BRFSS,2013SummaryNostatehadaprevalenceofobesitylessthan20%.7statesandtheDistrictofColumbiahadaprevalenceofobesitybetween20%and<25%.23stateshadaprevalenceofobesitybetween25%and

<30%.18stateshadaprevalenceofobesitybetween30%and

<35%.2states(MississippiandWestVirginia)hadaprevalenceofobesityof35%orgreater.Theprevalenceofobesitywas27.0%inGuamand27.9%inPuertoRico.+

/obesity/data/prevalence-maps.html*PrevalenceestimatesreflectBRFSSmethodologicalchangesstartedin2011.Theseestimatesshouldnotbecomparedtoprevalenceestimatesbefore2011.+GuamandPuertoRicoweretheonlyUSterritorieswithobesitydataavailableonthe2013BRFSS.

肥胖－社會的沉重負擔中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀(2004年10月12日)

中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國科學技術(shù)部中華人民共和國國家統(tǒng)計局我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，患病人數(shù)1.6億多。我國糖尿病標化患病率為9.7%，患病人數(shù)達9240萬（2010.11.15）。我國成人超重率為22.8%（2.0億）肥胖率為7.1%（6000多萬），大城市成人分別為30.0%和12.3%，兒童肥胖率8.1%。我國成人血脂異常患病率為18.6%

估計全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億。肥胖－多種疾病的危險因素肥胖與代謝綜合癥生活方式?。馔鈧?885KarlBenz發(fā)明第一輛內(nèi)燃機汽車以來全世界已有2500人死于交通事故2004年全世界交通事故死亡人數(shù)為50萬人。其中，中國交通事故死亡人數(shù)為10.4萬人，據(jù)世界之首。印度、美國、俄羅斯緊隨其后，分別為8.6萬人、4萬人和2.6萬人。（2009年，全國共發(fā)生道路交通事故238351起，造成67759人死亡）中國的道路交通事故死亡人數(shù)在全國總死亡人數(shù)中排在腦血管、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒以及消化系統(tǒng)疾病后面，居第七位，而全世界的道路交通事故死亡人數(shù)在總死亡人數(shù)中居第十位。生活方式病－意外傷害意外傷害是我國14歲以下兒童死亡的首位原因，占兒童死亡的26.1%，估計全國每年約4000萬兒童遭受各種意外傷害，

335萬人需要住院；正常功能受損的有

120萬人，致殘達40萬人。導致兒童意外傷害而死亡的前5大原因為溺水、交通事故、中毒、跌落和窒息現(xiàn)代社會的壓力－抑郁癥WHO估計，全球患抑郁癥者有1.2億至2億人，并預測2020年抑郁癥將成為人類死亡和殘疾的第二大疾病。抑郁癥終生患病率為6.1%～9.5%，約13%～20%的人一生曾有過一次或一次以上抑郁體驗?，F(xiàn)代社會的壓力－抑郁癥抑郁癥的表現(xiàn)：情緒低落，心境沮喪，興趣喪失，親情淡漠，焦慮煩躁，坐立不安，思考能力下降，自卑、自責、自罪，自殺意念；10％以自殺手段結(jié)束生命現(xiàn)代社會的壓力－抑郁癥玉樹凋零：嚴重的抑郁癥自殺率可達15％海明威川端康成顧城三毛張純?nèi)缧爝t肖洛霍夫法捷耶夫現(xiàn)代社會的壓力－抑郁癥演藝圈是抑郁癥和自殺的高發(fā)人群陳百強崔真實

U－Nee張國榮RobinWilliams

(Jul21,1951–Aug11,2014)現(xiàn)代社會的壓力－抑郁癥最近幾年來政府官員也成了自殺的高發(fā)人群，其原因除了貪污腐敗畏罪自殺外，由于工作和升遷的壓力引起的抑郁癥也是主要原因?，F(xiàn)代社會的壓力－抑郁癥崔永元：實話實說抑郁癥可防可治健康的心理良好的生活習慣自我診斷，早期發(fā)現(xiàn)適當用藥心理治療醫(yī)療技術(shù)發(fā)展－醫(yī)源性疾病四環(huán)素牙Tetracycline－stainedteeth

藥毒性耳聾在后天性耳聾中大約有50％是具有耳毒性的氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素、春雷霉素等）所引起的邰麗華醫(yī)療技術(shù)發(fā)展－醫(yī)源性疾病反應停（Thalidomide)德國Chemie

Gruenenthal公司1957年推出，治療孕婦妊娠嘔吐，到1959年，僅在聯(lián)邦德國就有近100萬人服用過。1960年，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)畸形嬰兒的出生率明顯上升并發(fā)現(xiàn)與母親在懷孕期間服用過反應停有關(guān)。制藥公司被迫于1961年11月底將反應停從市場上召回。但已有1萬到1·2萬名畸形嬰兒出生，其中近4000名患兒不到一歲就夭折。

海豹肢畸形phocomelia反應停災難事件反生后，不少國家建立了先天性畸形監(jiān)測系統(tǒng)，加強了藥物流行病學研究，改進藥物篩選方案，生產(chǎn)與管理方法Thalidomide:atragicomedy

Itwasfoundin1965thatthalidomidealleviatedtheskinsymptominleprouspatients,andthenfounditwaseffectivefortuberculosis,systemiclupuserythematosus,Kaposi’ssarcomaFurtherresearchedrevealed:theeffectwasassociatedwithinhibitionofTNF-α

andanti-angiogenesisofthalidomide有心栽花花不開，無心插柳柳成蔭Followloveanditwillflee;fleeloveanditwillfollowthee（you).integrinthalidomideDNAintercalationBreak

疾病改變歷史，疾病改變?nèi)祟怲hehistoryofmankindisthehistoryofitsdiseases–FolkeHenschen疾病改變文明的進程疾病改變?nèi)祟惿鐣膊「淖儦v史疾病改變?nèi)祟惣膊θ祟惿鐣挠绊憽墩f文》：“疫，民皆疾也”商代開始就有“瘟疫”的文獻記載，從西漢(公元前202年-公元9年)到1840年，中國至少發(fā)生過321次疫病。兩個高峰期：一是東西漢之間至東漢時期（1-3世紀）；另一是明末至清初（公元16-17世紀）中國歷史上多有關(guān)于瘟疫的描述：“天方薦疾，喪亂弘多”（詩經(jīng).小雅）”瘟疫多起，士人雕落"。"家家有伏尸之痛，室室有號泣之聲，或合門而亡，或舉族而喪者""春二月瘟疫大作，有一家死數(shù)口者，有一家全歿者，白骨山積，遺骸遍野"“一巷百余家，無一家僅免；一門數(shù)十口，無一口僅存”

疾病對人類社會的影響瘟疫造成人群的心理恐慌，嚴重影響社會的穩(wěn)定。人口驟減，危及生存，精英階層的消亡。社會政治的動亂，經(jīng)濟的衰退，人類社會的發(fā)展停滯甚至倒退。嚴重減員影響戰(zhàn)爭的結(jié)局疫情促進了公共衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學的發(fā)展

疾病對人類社會的影響在周秦至明清之際，中國人口數(shù)量擺動在僅為1000萬與6000萬之間。直到盛清乾隆時代，才達到1億以上。影響人口數(shù)量的除戰(zhàn)爭、饑荒外就是瘟疫的流行了疾病對全球人口的影響430～427BC，雅典發(fā)生大瘟疫，近1/2人口死亡，165～180年，羅馬帝國天花大流行，1/4的人口死亡1348～1351年黑死病在歐洲迅速蔓延，3年內(nèi)喪生人數(shù)達6200萬(有的說是3000萬)，歐洲人口減少近1/4-1/3，300年后才恢復。其中威尼斯減70％，英國減58％，法國減3/4。1348年疫情高峰時，佛羅倫薩、威尼斯、倫敦等城市的死亡人數(shù)均在10萬以上。1918年歐洲暴發(fā)流感，迅速傳播到美國，近1/4的美國人感染，67.5萬人死亡。全球約有2000～5000萬人在這場流感災難中喪生。疾病對全球人口的影響

201120001987197519601930180070億605040302010世界人口發(fā)展趨勢2011.10.31世界70億人口日疾病對文明進程的影響瘟疫結(jié)束了希臘的黃金時代

公元前431年雅典和斯巴達之間爆發(fā)伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭（PeloponnesianWar），次年為躲避斯巴特人進攻，20萬人涌進雅典城導致瘟疫暴發(fā)，雅典軍人和城邦居民1/4死亡,雅典軍隊統(tǒng)帥伯克利（Pericles）將軍也染病身亡，雅典慘敗從而成了希臘的黃金時代（GoldenAges）結(jié)束的轉(zhuǎn)折點。疾病對文明進程的影響瘟疫導致羅馬帝國的衰落

公元166-180羅馬暴發(fā)瘟疫，

4-5百萬人死亡，第二次瘟疫發(fā)生在公元211-266年引起社會和政治的動蕩，加上外族入侵,最后導致羅馬帝國的滅亡。AntonineplagueMarcusAurelius121-180MeditationColumbusvoyage1492

疾病對文明進程的影響1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)美洲新大陸，接踵而至的殖民主義者給美洲的原住民帶來了滅頂之災疾病對文明進程的影響-美洲文明瑪雅(Maya)阿茲特克（Aztec）印加（Inca）疾病對文明進程的影響西班牙人Cortes于1519-1521年征服阿茲特克(1500萬vs

300+天花）,10年后人口減到100萬Pizarro于1553年征服印加后，也造成南美洲的印第安人人口驟減

疾病對文明進程的影響1518年開始奴隸貿(mào)易，從非洲販運的奴隸帶入了原來美洲不存在的傳染病如瘧疾、黃熱病及其昆蟲媒介埃及伊蚊等，使之在土著居民中流行疾病對文明進程的影響16世紀傳染病在美洲的流行1518-1529天花1530-1531麻疹斑疹傷寒1558-1559流感16世紀末南美洲的原住民減少了90-95%疾病改變?nèi)祟悾庖呦到y(tǒng)的進化ThecomplexityofImmunology疾病改變?nèi)祟悾瓕θ祟惢蛐偷挠绊?/p>

鐮狀紅細胞貧血

SicklecellanemiaATGlValATGlutamicacidValine

人類與傳染病對人類基因型的影響

惡性瘧疾發(fā)病分布鐮狀細胞基因攜帶率分布疾病改變?nèi)祟悾瓕θ祟惢蛐偷挠绊懛侵藓谌绥犘渭毎氀l(fā)生率高達1/400，雜合基因攜帶率8-10%由于鐮狀紅細胞有抵抗瘧原蟲的能力，很可能這是長期自然選擇的結(jié)果。同樣也見于地中海型貧血和葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)的缺失RussianOctoberRevolution俄國革命，王朝覆滅十月革命后羅曼諾夫王朝的末代沙皇尼古拉二世及其家人被軟禁在葉卡捷林娜堡，1918年4月17日未經(jīng)審判全部被行刑隊處決1998年7月17日俄國政府將其骸骨重新安葬誰推翻了羅曼諾夫王朝?1870-19241817-1901血友病

Hemophilia血液凝固異常的遺傳疾病A型:80-85%

第Ⅷ因子基因異常,B型:15-20%，第Ⅸ因子基因異常。

血友病性染色體連鎖遺傳TheEuropeanRoyalFamily血友病

Hemophilia英國維多利亞女王是血友病基因攜帶者，她的九個子女中，三女兒愛麗斯和小女兒比阿特麗斯也是攜帶者。愛麗斯嫁給了德意志帝國黑森（Hessen）大公爵的孫子，并將血友病基因遺傳給了女兒艾琳和亞歷山德拉。艾琳與德國皇帝的兒子結(jié)婚，又將血友病基因帶到普魯士皇室中。亞歷山德拉嫁給俄國沙皇尼古拉二世，并將血友病遺傳給了兒子阿歷克賽斯，四個女兒也成了可能的攜帶者。比阿特麗斯的一個女兒也是攜帶者，嫁給西班牙國王阿方索八世，結(jié)果造成血友病基因在西班牙王族的流傳。VictoriaandRoyalFamily沙皇NicholasII娶了女王的孫女Alexandra，生下患血友病的兒子Alexis，羅曼諾夫王朝的厄運就開始了。為了治療皇太子的血友病沙皇和皇后寵信懂巫術(shù)的神父拉斯普金，后者干預朝政，插足戰(zhàn)事，使國家面臨崩毀。最終

導致王朝覆滅。拉斯普金（Григо?рийЕфи?мовичРаспу?тин1869-1916）

小結(jié)

Summary人類的起源即伴隨著疾病的起源，人類和疾病結(jié)下不解之緣。人類疾病的發(fā)生、傳播、流行是自然環(huán)境和社會環(huán)境共同作用的結(jié)果，一個時代或者一個社會的疾病流行方式是由當時的社會政治、經(jīng)濟、文化、環(huán)境等因素決定的；所以在人類發(fā)展的不同歷史時期就有其獨特的疾病譜。疾病的流行又深刻地影響了文明的進程、社會的發(fā)展乃至人類的生物學特性。從某種程度上可以說：疾病改變了歷史，人類的歷史就是其疾病的歷史。Thanksthankyou醫(yī)學史簡論（2）

Medicine：itspast,presentandfuture

What

is

Medicine？什么是醫(yī)學Medicineistheartandscienceconcernedwiththemaintenanceofhealthandtheprevention,alleviationorcureofdisease

（Encyclopedia

Britannica)Medicine

isthemosthumaneofsciences,themostempiricofarts,themostscientificofthehumanities

(EdmundPellegrino)醫(yī)學溯源

TheOriginofMedicine

遠古醫(yī)學：（無文字記載）

神話和傳說mythsandlegends

考古發(fā)現(xiàn)archeologicaldiscovery遠古醫(yī)學：神話和傳說AesculapiusGodofMedicine,

lovechildof

Apollo

and

Coronis.

BenefactorofHumankind基戎Chiron和阿斯克雷庇亞AesculapiusChiron-chirurgeon-surgeon遠古醫(yī)學：神話和傳說阿斯克雷庇亞的蛇杖

古代人們認為蛇身上有種超自然的力量，被作為權(quán)力、先知、智慧的象征。希臘醫(yī)神阿斯克勒庇奧斯在出診時，就總有條一米多長的蛇跟著他。他的手杖上刻著：“生也有涯，技藝無涯，歷練難哉”。蛇杖于是成為醫(yī)學的象征。

Twodaughters:

Hygeia(hygiene,衛(wèi)生)

Panacea

(panacea萬靈藥)

caduceus

CaduceusHermes-

sonofZeusandMaia，God

of

messenger

andcommerce（墨丘利Mercury）遠古醫(yī)學：神話和傳說中國醫(yī)神-神農(nóng)氏（炎帝）《淮南子·修務訓》所記載：“神農(nóng)乃始教民嘗百草之滋味，識水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，一日而遇七十毒，由是醫(yī)方興焉。”遠古醫(yī)學：神話和傳說

伏羲制九針制八卦“嘗味百藥，而制九針，以拯夭枉?！?/p>

新疆吐魯番阿斯塔那古墓遠古醫(yī)學：神話和傳說醫(yī)學之祖-黃帝

中華民族的人文始祖，姓姬，號軒轅氏、有熊氏，少典之子。傳說發(fā)明養(yǎng)蠶、舟車、兵器、引箭、文字、衣服、音律、算術(shù)等，同時也是醫(yī)學的發(fā)明者。遠古醫(yī)學：神話和傳說岐伯-“歧黃之學”傳說為最富有聲望的醫(yī)學家。今傳《素問》基本上乃黃帝問，岐伯答，以闡述醫(yī)學理論。雷公－上古醫(yī)家，黃帝臣、擅長于教授醫(yī)學之道，望色診斷與針灸醫(yī)術(shù)等。（雷公藤）桐君－上古時藥學家，黃帝臣，以擅長本草著稱俞跗－上古醫(yī)家，相傳擅長外科手術(shù)歧伯桐君遠古醫(yī)學：神話和傳說燧人鉆木取火，伏羲畫八卦闡明百病之理，神農(nóng)嘗百草，黃帝作《內(nèi)經(jīng)》闡發(fā)醫(yī)理，反映上古不同氏族集團群體和疾病斗爭的實踐中對醫(yī)藥經(jīng)驗的積累和貢獻，神農(nóng)、黃帝等不過是這些氏族群體的代名詞,表示著醫(yī)學發(fā)展有不同階段。遠古醫(yī)學：從本能到經(jīng)驗“醫(yī)書言虎中藥箭，食清泥；野豬中藥箭，逐薺苨而食；雉被鷹傷，以地黃葉帖之……；鳥獸蟲物，猶知解毒，何況人乎”？（唐，《朝野僉載》）對傷病的自療往往是動物的本能早期的人類通過觀察、思索，把原始的經(jīng)驗積累起來，這就是醫(yī)學的起源?？梢哉f醫(yī)學源于本能，又高出本能，不把本能的醫(yī)病療傷、自我保護行為轉(zhuǎn)化為自覺的經(jīng)驗積累，便不會有醫(yī)學產(chǎn)生。（植物－動物－礦物，大黃，車前，麻黃，藜籚）薺苨地黃車前子PrehistoricMedicine-archeologicaldiscovery河姆渡遺址(5000BCto4500BC)出土穿山甲、鱉骨、酸棗、芡實等，特別是樟科植物的葉片數(shù)量最多，可能用于驅(qū)蟲防病的。遠古醫(yī)學：考古發(fā)現(xiàn)河南新鄭裴李崗遺址和密縣莪溝北崗遺址，均有棗核、桃核等炭化植物果核出土。這類動植物在今日中藥中無不仍在利用。河北藁城臺西遺址出土不少盛器，裝有藥用植物果實或種子，如桃仁可活血化瘀、止咳逆上氣、殺小蟲、下瘀血、通經(jīng)、治腹中結(jié)塊，郁李仁可通便、瀉腹水、治浮腫，能破血潤燥，李實可除痼熱，，棗能健脾益血，棗核有酸收益肝膽之效，草木樨能清熱解毒，大麻籽為潤腸通便藥?！皧W茨冰人”(?tzitheIceman)的木乃伊化尸體是1991年8月在奧地利-意大利邊界附近的東阿爾卑斯山被發(fā)現(xiàn)的，約5300年前，年齡45歲左右。在其隨身攜帶物中發(fā)現(xiàn)有一種樺木菌Piptoporus

betulinus

可用于治療寄生蟲病，在其結(jié)腸中發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵（whipworm,Trichuris

trichiura）Icemanlivedin5300yearsagostoneageThefungusmaybeusedasnaturalmedicineStoneageman’smedicine遠古醫(yī)學：考古發(fā)現(xiàn)針灸石針-砭石“砭，以石刺病也”－《說文》凡箴石、鍼石、針石、砭石、石箴、砭針、砭、箴、鍼等，寫法或稱法不同，但均指同類性質(zhì)的針療器具（針砭時弊）針刺，熨貼，熱敷，膿腫

trephination顱骨環(huán)鉆術(shù)山東大汶口出土（新石器時代約5000年前）顱骨環(huán)鉆術(shù)（穿顱術(shù)）Trephination

(7000-3000B.C.Neolithicperiod)遠古醫(yī)學：考古發(fā)現(xiàn)

顱骨環(huán)鉆術(shù)（穿顱術(shù)）

Trephination(7000-3000B.C.Neolithicperiod)外傷去除碎骨片、血腫顱內(nèi)減壓釋放“邪惡之氣”遠古醫(yī)學：巫醫(yī)不分上古時期巫醫(yī)不分?！稄V雅》云：“醫(yī)，巫也。”

“醫(yī)即巫也，巫與醫(yī)皆所以除疾，故醫(yī)字或從巫作毉。”

“人死曰鬼，鬼者歸也?！蔽资菧贤ㄈ伺c鬼神間信息的媒介，依靠巫術(shù)的力量，可以祛病消災。巫的產(chǎn)生是在原始社會晚期，巫師成為代表著具有知識和思維能力的階層。既用符咒祈禱占卜，驅(qū)邪除祟，也用草藥針刺，治病救人，即為巫祝（witch-doctor)。長沙馬王堆出土的《五十二病方》，是迄今為止我國發(fā)現(xiàn)的最古醫(yī)學方書，書中就有不少巫祝治病的方子。醫(yī)巫分家周以后醫(yī)是從巫分化出來，治病開始有專職的醫(yī)生，傳說巫彭是醫(yī)的開山祖。儒家的興起并成為正統(tǒng)后，“子不語怪力亂神”，巫的社會地位變得低下。中國醫(yī)學家提出的“信巫不信醫(yī)”作為六不治的一種，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中所說，“拘于鬼神者不可與言至德”。都是醫(yī)學擺脫巫術(shù)，確立自身價值的標志。醫(yī)字的演變醫(yī)矢毉

殳shū《廣雅》云：“醫(yī)，巫也。”

“醫(yī)即巫也，巫與醫(yī)皆所以除疾，故醫(yī)字或從巫作毉。古代四大文明MesopotamiaChinaIndiaEgyptMesopotamia古埃及的醫(yī)學AncientEgypt4000B.C.發(fā)明象形文字(hieroglyph)3100B.C.第一個統(tǒng)一王朝(初王朝時期）古埃及的醫(yī)學

AncientEgypt伊姆荷太普(Imhotep）伊姆荷太普是公元前2980年左右的埃及佐塞王（Djoser）御醫(yī)和大臣。是埃及醫(yī)學的奠基人，后來便被奉為神圣，成為醫(yī)學的祖師爺（GodofMedicine)。古埃及的醫(yī)學AncientEgypt木乃伊的制作顯示了古埃及人精湛的解剖知識和防腐技術(shù)古埃及的醫(yī)學

AncientEgypt埃及考古學家對法老圖坦卡蒙的木乃伊作CT掃描檢查確定其死因Tutankhamun(1341–1323BC)古埃及的醫(yī)學

AncientEgypt2000-1500

BC

紙草

(Papyrus)文獻記錄了800多種醫(yī)療手術(shù)程序，包括按壓傷口止血以及骨頭脫臼處理等。他們掌握了600多種藥物，包括將柳樹的葉子和樹皮（水楊酸－阿司匹林的原料）用作防腐劑等。會使用很多種器械來實施簡單的外科手術(shù)，如摘除腫塊和囊腫等。神廟設(shè)立醫(yī)學校對古希臘醫(yī)學的影響古埃及的醫(yī)學

AncientEgypt史密斯手術(shù)書

EdwardSmithPapyrus這是一本外科手術(shù)指南，收集了48個損傷病例，對每個病例，依次介紹病名、如何檢查、診斷和治療。分別給出可治愈、不確定、不可治三種結(jié)論。約抄寫于公元前17世紀，原本公元前3000年～2500年間迄今人們共發(fā)現(xiàn)了14種古埃及醫(yī)學文獻，埃德文·史密斯手術(shù)書是其中最古老的，事實上，它也是人類迄今為止所發(fā)現(xiàn)的最古老的科學文獻。A

victimofPoliomyelitiswithtypicalpolio-derivedequinovarus18thDynasty1405-1356BCAncientEgyptianmedicalinstrumentsdepictedina

Ptolemaic

period

inscriptiononthe

Temple

ofKomOmbo.古埃及的醫(yī)學

AncientEgyptOtherinformationcomesfromtheimagesthatoftenadornthewallsofEgyptiantombsandtheaccompanyinginscriptions.

Aceremonialcircumcision.InthetombofAnkh-ma-horofthe6thDynasty(circa2200BC)古巴比倫的醫(yī)學

AncientBabylon5000-4000B.C

蘇美爾文明2000B.C.

巴比倫王國古巴比倫的醫(yī)學

AncientBabylon巴比倫和亞述的占星術(shù)，與醫(yī)學有密切的關(guān)系。他們認為身體構(gòu)造，符合于天體的運行，這種人體是個小宇宙的觀念，與中國古代頗相似。他們重視肝臟，認為肝臟是身體之主要器官，并用于占卜、對祭祀所用動物的肝臟檢視極為精細楔形文字Arrowheadedcharacters古巴比倫的醫(yī)學

AncientBabylon漢穆拉比（1792-1750B.C）法典

漢穆拉比法典為巴比倫第一王朝第六代國王HammurabiCode

共282條，其中215~240條，關(guān)于醫(yī)生、理發(fā)師、建筑師、造船工和船員等規(guī)定LouvreMuseuminparis1901-2古印度的醫(yī)學AncientIndia“印度”是地區(qū)名，泛指印度河流域為中心的廣大地區(qū)，包括今印度、巴基斯坦、孟加拉、尼泊爾等國所在地區(qū)。古印度自然地理條件多樣，人口眾多，人種成分復雜（尼格利陀人Negrito，達羅毗荼人Dravisian，雅利安人Aryan）舊、新石器時代均有人居住。印度河流域的文明（約前2300—前1700）古印度醫(yī)學的發(fā)展歷史可分為四個時期：一、吠陀時期。二、婆羅門時期。三、佛教時期。四、印度教時期。古印度的醫(yī)學AncientIndia吠陀醫(yī)學（吠陀veda知識、智慧）（1500—900BC）梨俱吠陀Rigveda阿闥婆吠陀Atharvaveda(Brahmanveda)阿輸吠陀Ayurveda（生命之學）

古印度人認為人體內(nèi)三大生命能量（doshas）：Vata，Pita,

Kapha

保持平衡人的身，心，靈就為提升，反之則下降；人體由以太（場），水，火，土，氣五種元素組成（5elements：Ether,

Water,

Fire,

Earth,

Air)。（Vata：ether+air,Pita:water+fire,Kapha:water+earth)Aperson'schancesofdevelopingcertaintypesofdiseasesarethoughttoberelatedtothewaydoshasarebalanced,thestateofthephysicalbody,andmentalorlifestylefactors.古印度的醫(yī)學AncientIndia古代印度有發(fā)達的外科，《妙聞集》中詳細記載了醫(yī)生做外科手術(shù)時應準備的各種外科器械，其中有