【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件

【醫(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系腫瘤21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端?！踞t(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系腫瘤【醫(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系腫瘤21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。NeoplasmsofGenitourinarySystem

泌尿系腫瘤AdenocarcinomaoftheKidney（RenalCellCarcinoma,RCC,腎細胞癌）初中化學(xué)探究式教學(xué)讓學(xué)生通過親身經(jīng)歷和體驗科學(xué)探究活動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，增進對科學(xué)的情感，理解科學(xué)的本質(zhì)，學(xué)習(xí)科學(xué)探究的方法，初步形成科學(xué)探究的能力。探究式教學(xué)與知識傳授型教學(xué)有很大差異，為了在化學(xué)教學(xué)中有效地實施探究式教學(xué)，我們應(yīng)該探索一套與之相應(yīng)的教學(xué)策略。要將探究式教學(xué)活動開展好，我們可對原有的教學(xué)策略進行較大的改革，以適應(yīng)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的需要。筆者通過多年的探究式教學(xué)實踐及相關(guān)研究，認為改革完善教學(xué)策略應(yīng)從以下幾方面著手。一、積極轉(zhuǎn)變教師教學(xué)觀念（一）建立以人為本的教學(xué)觀念在學(xué)與教的關(guān)系上，我們應(yīng)置學(xué)生于教學(xué)的主體地位，以學(xué)生的學(xué)為中心組織教學(xué)，充分尊重學(xué)生的興趣、習(xí)慣，讓每個學(xué)生以輕松的心情去認識化學(xué)、探究化學(xué)。另外，在教學(xué)中，師生之間應(yīng)該是一種民主、平等的關(guān)系，是一種輔助者與學(xué)習(xí)的主人之間的關(guān)系，教師要和學(xué)生共同承擔(dān)學(xué)習(xí)的責(zé)任。二、建立開放自主的教學(xué)觀念在探究式教學(xué)過程中要以教會學(xué)生科學(xué)探究的方法、培養(yǎng)探究的能力為主，而不是以傳授知識為主；要以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，給予學(xué)生選擇探究內(nèi)容、方法的自由。當(dāng)然，開放自主并不是教師完全放手不管，放手不管會導(dǎo)致學(xué)生在科學(xué)探究過程中產(chǎn)生不必要的混亂和迷茫。因此探究式教學(xué)活動要以學(xué)生為主，教師輔導(dǎo)為輔，教師在學(xué)生需要時給予及時的輔導(dǎo)。另外，教師不必對學(xué)生在探究過程中形成的看法和結(jié)果要求千篇一律，只要是有道理的看法和結(jié)果就應(yīng)大力提倡。三、適當(dāng)選擇探究教學(xué)內(nèi)容（一）教材中的科學(xué)探究人教版初中化學(xué)教材中將科學(xué)探究內(nèi)容作為一個重點，每一單元都有科學(xué)探究內(nèi)容，有的章節(jié)還設(shè)置了多個科學(xué)探究活動，光是較為完整的“活動與探究”就有29個，如果全部開展，時間不允許，也沒有必要。所以教師在教學(xué)過程中，可根據(jù)學(xué)情生況、課時安排情況，合理的選擇開展探究式教學(xué)的時機和內(nèi)容。例如第一單元“走進化學(xué)世界”設(shè)計了3個“活動與探究”、11個“實驗”，是初中科學(xué)探究和化學(xué)實驗的啟蒙。我們可以選擇其中和學(xué)生生活緊密聯(lián)系的“對蠟燭及其燃燒的探究”作重點分析，和學(xué)生一起經(jīng)歷“做科學(xué)”的過程，培養(yǎng)發(fā)展學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，其它幾個科學(xué)探究活動完全可以通過錄像或布置學(xué)生課后合作完成。（二）教材外的科學(xué)探究教師在教學(xué)中不一定要拘泥于教材中的科學(xué)探究內(nèi)容，如果教師有更好的、更適于學(xué)生探究的內(nèi)容，或?qū)W生比較感興趣的問題，我們也可以將其設(shè)計成科學(xué)探究活動。只是在設(shè)計時，教師要靈活的運用科學(xué)探究的設(shè)計原則和策略，充分考慮科學(xué)探究活動的可操作性、難度等因素，切不可盲目實施。例如筆者在介紹第六單元《碳和碳的氧化物》中的“課題3二氧化碳”的內(nèi)容時，發(fā)現(xiàn)有學(xué)生對干冰比較有興趣，因此就利用了一節(jié)課時間補充開展了題為《奇妙的“冰”》的探究式教學(xué)活動，主要內(nèi)容為探究干冰的一些性質(zhì)，取得了較好的教學(xué)效果。三、靈活選用探究教學(xué)形式在實際的科學(xué)探究教學(xué)中，教學(xué)形式有很多種，常用的如：實驗探究、調(diào)查探究、撰寫論文、化學(xué)史介紹、討論研究、參觀學(xué)習(xí)等，我們可根據(jù)實際情況靈活選擇教學(xué)形式。如果該知識點比較重要，且課時允許，就可以設(shè)置如實驗探究、調(diào)查探究等。如果課時不允許或知識不太重要就可以運用化學(xué)史介紹、討論研究等科學(xué)探究教學(xué)形式，或者也可以讓學(xué)生課后去完成。比如在學(xué)習(xí)《自然界中的水》這一節(jié)時，如果課時允許就可以帶學(xué)生到本地的自來水廠參觀，讓學(xué)生親身體會自來水是怎樣生產(chǎn)出來的。四、精心指導(dǎo)探究教學(xué)過程在開展探究式教學(xué)的過程中，學(xué)生往往由于能力、水平的不足，很容易在探究過程中無所適從，不知道要干什么、怎么干；或者有學(xué)生不能很好的管控自己，可能會僅憑興趣、好玩瞎做實驗，甚至有可能會將科學(xué)探究活動搞的一團糟。因而教師就必須發(fā)揮好導(dǎo)演的角色，有針對性、有限的對學(xué)生進行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。我們要做學(xué)生自主學(xué)習(xí)的“催化劑”，而不能將過程、方法、結(jié)果全盤托出，否則學(xué)生就不能從探究中獲得快樂、提升能力。例如，我們在探究第十單元中的“溶液酸堿度對頭發(fā)的影響”時，就可以按照問題提出、查閱資料、猜想假設(shè)、制定計劃、實施計劃、得出結(jié)論、交流反思等步驟，有計劃、有目的的指導(dǎo)學(xué)生的探究過程。五、合理使用教學(xué)評價手段（一）評價目標(biāo)多元化對探究式教學(xué)的評價所涉及的不僅僅是學(xué)生最后記住了多少知識，更重要的是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程浸透著情感的投人、態(tài)度的轉(zhuǎn)變、方法的習(xí)得、情緒的體驗等。因此，多元化的評價將是探究式教學(xué)評價的總體趨勢。（二）評價方式多樣化科學(xué)探究的過程是一個自主開放的活動過程，在整個探究過程中必然會產(chǎn)生豐富多彩的學(xué)習(xí)體驗和個性化的創(chuàng)造表現(xiàn)，因而評價方式應(yīng)該是多樣化的?？梢圆捎脤W(xué)生自評、小組互評、教師評價相結(jié)合；定性評價和定量評價相結(jié)合，以定性評價為主；過程評價與小組測評相結(jié)合，以過程評價為主；對評價的結(jié)果應(yīng)采用分等級與點評、建議相結(jié)合的方式，以點評、建議為主。探究式教學(xué)，貴在引導(dǎo)，我們要充分尊重學(xué)生探究主體的地位，靈活運用探究教學(xué)策略，讓學(xué)生積極投入到探究活動中去，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。我校有230名留守兒童，作為一名小學(xué)數(shù)學(xué)教師，在組織課堂教學(xué)活動的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)這些留守兒童在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上表現(xiàn)得尤為吃力。通過問卷調(diào)查、家訪、查閱有關(guān)書籍，筆者對農(nóng)村小學(xué)留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀這一問題展開研究，嘗試對學(xué)生良好學(xué)習(xí)行為習(xí)慣養(yǎng)成的影響因素做具體研究，并提出針對性建議。一、農(nóng)村小學(xué)留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的調(diào)查情況在對我校89名留守兒童的問卷調(diào)查以及家訪研究當(dāng)中，筆者發(fā)現(xiàn)：本校留守兒童比重已經(jīng)達到39%，其中90%的學(xué)生父母雙方在外務(wù)工，這些留守兒童在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方面表現(xiàn)出的問題主要有以下兩個方面：1.缺乏有效監(jiān)督長期跟隨爺爺奶奶生活在一起，由于代溝、教育理念等問題，很多學(xué)生疏于管教，沒有在課后養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，一出校門，學(xué)生就如同被放飛的小鳥一樣“漫天飛翔”，教師布置的作業(yè)忘記做，一有時間就到外面玩，不會主動預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容。2.缺乏學(xué)習(xí)資源農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟條件的落后導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)資源的緊缺，這也成為困擾留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)質(zhì)量提高的重要問題。教具、教學(xué)設(shè)備的缺乏，導(dǎo)致教師無法進一步優(yōu)化教學(xué)流程，學(xué)生對課堂感到厭倦、不配合教學(xué)。農(nóng)村地區(qū)很少有書店，學(xué)生想買一些學(xué)習(xí)用品、學(xué)習(xí)參考資料都比較麻煩，致使一些學(xué)生自暴自棄，對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣逐漸喪失。二、解決留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)問題的對策研究1.動員家庭力量，轉(zhuǎn)變教育誤區(qū)家庭教育的缺乏是導(dǎo)致農(nóng)村留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)質(zhì)量難以提升的重要原因之一，教師應(yīng)當(dāng)積極與留守兒童監(jiān)護人溝通，動員家庭力量參與到留守兒童數(shù)學(xué)教育活動當(dāng)中。家訪是了解留守兒童家庭教育狀況的有效途徑，數(shù)學(xué)教師需要利用課外時間，走進學(xué)生家庭，與留守兒童監(jiān)護人交流，了解學(xué)生在家作業(yè)完成情況、是否認真學(xué)習(xí)等。對于很多留守兒童家長和孩子本人形成的“數(shù)學(xué)無用論”思想，教師要及時糾正，轉(zhuǎn)變家長和學(xué)生的錯誤理念，爭取他們對數(shù)學(xué)教育工作的支持。對于學(xué)生在校的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)情況，教師應(yīng)當(dāng)如實相告。針對學(xué)生的進步，教師可以提出贊揚，激勵學(xué)生繼續(xù)進步，幫助家長樹立對孩子受教育的信心；針對學(xué)生不認真完成作業(yè)、學(xué)習(xí)成績不理想這一情況，教師應(yīng)當(dāng)委婉表明，并幫助家長分析孩子成績不理想的原因，同監(jiān)護人一起探討解決措施，動員家長參與到學(xué)生的監(jiān)督教育當(dāng)中。2.利用本土資源，提高教學(xué)質(zhì)量農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展落后這一局面一時之間難以轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)資源匱乏這一問題并非一朝一夕即可解決之事。教師應(yīng)當(dāng)有效利用農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土教育資源，提高教學(xué)質(zhì)量。農(nóng)村地?^缺乏先進教學(xué)設(shè)備，但是這里有廣袤的土地、無垠的藍天、蔥郁的山林，這些都可以作為教學(xué)資源被應(yīng)用于數(shù)學(xué)課堂之上。例如，在教學(xué)“公頃與平方千米”時，教師可以請學(xué)生走到田野中，親身體會1公頃的概念，提高學(xué)生對單位面積的認識；教學(xué)“位置與方向”知識時，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生走到校外，走一走、看一看，體會東南西北的概念。農(nóng)村地區(qū)雖然沒有高樓大廈、缺少多媒體教學(xué)設(shè)備，但是這里的鄉(xiāng)土教育資源同樣是城市學(xué)生可望而不可即的。積極挖掘鄉(xiāng)土資源當(dāng)中的數(shù)學(xué)教育因素，對于轉(zhuǎn)變教學(xué)資源有限這一局面大有裨益，數(shù)學(xué)教師應(yīng)當(dāng)對此予以關(guān)注。3.完善政府政策，加強扶持力度本地政府應(yīng)當(dāng)加強對農(nóng)村小學(xué)的扶持力度，為留守兒童學(xué)習(xí)提供基本設(shè)備。政府扶持方向主要包括學(xué)習(xí)環(huán)境的優(yōu)化、學(xué)習(xí)設(shè)備的輔助、學(xué)習(xí)條件的提高等內(nèi)容，在政府經(jīng)濟條件同樣困難的情況下，可以用政府名義，向社會力量發(fā)出呼吁，利用慈善形式支援農(nóng)村小學(xué)教育扶持工作。教育部門要與本地政府通力合作，加大對留守兒童教育問題的督導(dǎo)研究工作，結(jié)合本地實際，探索出行之有效的解決策略。小學(xué)是孩子數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的啟蒙時期，在這一階段，學(xué)生各方面的知識結(jié)構(gòu)正在形成時期，有效教育力量的引導(dǎo)對于學(xué)生良好學(xué)習(xí)素養(yǎng)的形成大有裨益。營造一個關(guān)愛留守兒童的學(xué)習(xí)環(huán)境，是學(xué)校、社會、政府和家長義不容辭的責(zé)任。作為一名小學(xué)數(shù)學(xué)教師，我們應(yīng)當(dāng)盡自己最大的努力，因地制宜、因時制宜、因人制宜，采取行之有效的教學(xué)策略，促進農(nóng)村小學(xué)留守兒童數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高。EtiologyRCCoccursin2forms:--inherited（遺傳）：chromosometranslocation,VonHippel-Lindaudisease--sporadic（散發(fā)）PathologyRCCoriginatesfromtheproximalrenaltubularepithelium.Types:ClearcelltypeGranularcelltypeMixedcelltypeRCCismostoftenamixedadenocarcinoma（腺癌）.TumorStaging(RobsonSystem)I:Tumorisconfinedwithinthekidneyparenchyma.II:TumorinvolvestheperinephricfatbutconfinedwithinGerota’sfascia(includingtheadrenal).IIIA:Tumorinvolvesthemainrenalvein/inferiorvenacava.TumorStaging(RobsonSystem)IIIB:TumorinvolvesregionalLN.IIIC:TumorinvolvesbothlocalvesselsandLN.IVA:Tumorinvolvesadjacentorgansotherthantheadrenal.IVB:Distantmetastases.ClinicalFindingsSymptoms&SignsA.Classicaltriad——grosshematuria,flankpain,palpablemass(onlyin10~15%advancedcases)Symptomssecondarytometastaticdisease:dysnea&cough,seizure&headache,bonepainRenaltumorsareincreasinglydetectedincidentallybyCTorultrasoundClinicalFindingsB.ParaneoplasticSyndromes:erythrocytosis（紅細胞增多癥）,hypercalcemia（高鈣血癥）,hypertensionC.LabFindings:anemia,hematuria(60%),ESR↑,ClinicalFindingsD.X-rayFindings:*Ultrasonography*IntravenousUrography(IVU):75%accurate(usedalone),calcification*CTscanning:moresensitive,mass+renalhilum,perinephricspaceandvenacava,adrenals,regionalLNandadjacentorgans*RenalAngiographyIVUofrightRCCCTscanofrightRCCCTscanofleftRCCRCCinvadingrenalveinLeftcysticRCCLeftcysticRCCDifferentialDiagnosisBenignrenaltumors:Angiomyolipoma（血管平滑肌脂肪瘤,錯構(gòu)瘤)Treatment1.Localizeddisease:

Surgicalremoval---onlypotentiallycurativetherapy

RadicalNephrectomy(enblocremovalofthekidneyandGerota’sfasciaincludingipsilateraladrenal,proximal?ureter,regionallymphadenectomy(淋巴結(jié)清掃)Treatment2.Disseminateddisease:

nephrectomy---reducingtumorburden

radiation---radioresistanttumor,metastases2/3effective

chemotherapy---<10%effective

immunotherapy---IL-2/interferon-alpha,30%responseratePrognosisStage5-yearsurvivalrate

I88~100%II60%III15~20%IV0~20%RenalPelvicCancer腎盂癌Incidence:rare,3%ofallurothelialcancersPathology:transitionalcell90%squamouscell10%ClinicalFindingsA.Symptoms&Signsgrosshematuria70~90%flankpain8~50%B.LabFindings:hematuria,cytology(40%positive),tumormarkers(BTA,NMP22)ClinicalFindingsC.Imaging

IVU---intraluminalfillingdefect,unilateralnonvisualizationofthecollectingsystem,hydronephrosis

US,CT&MRI

Ureteropyeloscopy(腎盂輸尿管鏡)IVUofrightpelvicCaCTscanofrightpelvicCaCTofrightpelvicCaTreatmentStandardtherapy---nephroureterectomy(腎輸尿管全長切除)removaloftheentiredistalureterwithasmallcuffofbladderBladderCarcinoma膀胱癌BladderCaThesecondmostcommoncancerofthegenitourinarysystem,male-femaleratio2.7:1Initiators/Promoters:cigarettesmokingoccupationalexposuregeneticeventsStaging:TNMSystemHistopathology（組織病理學(xué)）Transitionalcellcarcinoma（移行細胞癌）90%Nontransitionalcellcarcinoma:adenocarcinoma,squamouscellCa,undifferentiatedCaClinicalFindingsA.Symptoms:hematuria85~90%irritativevoidingsymptomsB.Signs:Majorityofpatientshavenopertinentphysicalsigns.ClinicalFindingsC.Labtests:urinetest——hematuriaurinarycytology——dependongradeandvolumeofthetumorothermarkers:BTA,NMP22,telomerase（端粒酶）ClinicalFindingsD.Imaging:Ultrasonography—screenIVU—evaluationofupperurinarytractCT/MRI—assessmentofthedepthofinfiltrationandpelvicLNenlargementE.Cystoscopy（膀胱鏡）UltrasonographyofBladderCaIVUofBladderTumorCTscanofbladderCaBladderCaundercystoscopyTreatment1.SurgeryTUR(Trans-UrethralResection)PartialCystectomy（膀胱部分切除）RadicalCystectomy（根治性膀胱全切除）2.RadiotherapyTURofBladderTumor(TURBT)AfterTURTreatment3.IntravesicalChemotherapy（膀胱內(nèi)化療）

molecularresponseweightrateMitomycinC32939~78%Thiotepa189upto55%Doxorubicin580mean38%BCG36~71%CarcinomaoftheProstate

CaP前列腺癌CaPThemostcommoncancerinAmericanmenIncreasesrapidlywithage95%areadenocarcinomaClinicalFindingsA.Symptomsearlystage:asymptomatic（無癥狀）locallyadvanced/metastaticdisease—obstructiveorirritativevoidingcomplaints,bonepain,paresthesias（感覺異常）andweaknessoflowerextremitiesB.Signs:DRE—induration（硬結(jié)）ClinicalFindingsC.TumormarkersPSA（前列腺特異抗原）

ProstateSpecificAntigen<4ng/mlnormal4~20ng/mlGreyZone>20ng/mlhighlysuspectofPCaClinicalFindingsD.Prostatebiopsy（活檢）goldenstandardE.ImagingTRUS,MRI,BonescanTreatment1.Localizeddisease(optimalformingreatdebating)WatchfulwaitingRadicalprostatectomy（根治性前列腺切除）Radiation—externalbeamTreatment2.Locallyadvanced/metastaticdiseases

Endocrinetherapy—completeandrogenblockade:orchiectomy睪丸切除+antiandrogenagent(flutamide,氟他胺)orLHRHagonist（類似物）RadiationThanksforyourattention!）“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細胞浸潤，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴大，胃粘膜層有全層性細胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此．或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u