感染性心內膜炎護理

關于感染性心內膜炎護理第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三定義：感染性心內膜炎為心臟內膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊內含大量微生物和少量炎癥細胞，瓣膜為最常受累部位。第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)病程分急性感染性心內膜炎亞急性①中毒癥狀明顯

②病程進展迅速

③感染遷移多見

④金黃色葡萄球菌①中毒癥狀輕

②病程數(shù)周或數(shù)月

③感染遷移少見

④草綠色鏈球菌多見第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三分類自體瓣膜心內膜炎人工瓣膜心內膜炎靜脈藥癮者心內膜炎第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三自體瓣膜心內膜炎病因與發(fā)病機制亞急性自體瓣膜心內膜炎：占2/3以上，最常見是草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發(fā)生于器質性心臟病的基礎上，以心臟瓣膜病為主，先天性心臟病次之。相關因素：①血流動力學的因素；②非細菌性血栓性心內膜病變；③短暫性菌血癥；④細菌感染無菌性贅生物急性自體瓣膜心內膜炎：機制尚未清楚，主要由金黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動脈瓣最常見第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)發(fā)熱：常見亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過39℃），伴頭、頭、肌肉關節(jié)痛；急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)，常突發(fā)心力衰竭心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強度和性質的變化第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三指（趾）下線狀出血周圍體征瘀點、指（趾）下線狀出血、Osler結節(jié)、Roth斑、Janeway損壞Roth點：為視網膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。Osler結節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)；第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三動脈栓塞

任何部位常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢感染的非特異性癥狀貧血、脾大、部分杵狀指（趾）第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥心臟并發(fā)癥：心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎細菌性動脈瘤：多見亞急性病人遷移性膿腫：急性病人肝、脾、骨髓等神經系統(tǒng)并發(fā)癥：腦栓塞、腦細菌性動脈瘤、腦出血腎臟并發(fā)癥：大多有腎損害，包括腎動脈栓塞、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三自體瓣膜心內膜炎實驗室檢查血培養(yǎng)：最重要的診斷手法貧血、白細胞升高尿液：血尿、蛋白尿、紅細胞管型血液：進行性貧血、血沉免疫學檢查超聲心動圖：贅生物其他：X線檢查、心電圖檢查第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三自體瓣膜心內膜炎診斷要點：陽性血培養(yǎng)臨床表現(xiàn)、實驗室及超聲心動圖檢查Duke診斷標準

①2次血培養(yǎng)陽性且病原菌完全一致，為典型的感染性心內膜炎致病菌 ②超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關閉不全

①基礎心臟病或靜脈藥物濫用史②發(fā)熱，體溫≧38℃③血管征象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內出血、結膜瘀點及Janeway ④免疫反應：腎小球腎炎、Osler結節(jié)、Roth斑及類風濕因子陽性 ⑤血培養(yǎng)陽性⑥超聲心動圖符合感染性心內膜炎，但不符合主要診斷標準主要診斷標準：次要標準：第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三確診標準1凡符合2項主要21項主要和3項次要35項次要診斷標準第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三自體瓣膜心內膜炎治療要點1、抗微生物治療原則早期，大劑量，長療程，療程至少6~8周，達體外有效殺菌濃度的4~8倍以上，靜脈給藥2、藥物選擇

首選青霉素、可聯(lián)合萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強殺菌能力，真菌感染用兩性霉素B3、手術治療針對抗生素治療無效，嚴重心內并發(fā)癥者病原菌不明時，急性者選用針對金葡菌等廣譜抗生素亞急性者，選用針對鏈球菌的抗生素第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三人工瓣膜心內膜炎定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術后的感染性心內膜炎早期人工瓣膜心內炎：術后60天內晚期人工瓣膜心內炎：手術60天后臨床表現(xiàn)

常累及主動脈瓣贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫術后發(fā)熱、出現(xiàn)新的雜音、脾大或周圍栓塞征、血培養(yǎng)出同一種菌種至少2次治療抗生素、瓣膜再置換第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三靜脈藥癮者心內膜炎大多累及正常瓣膜多見于男性，致病菌多源于皮膚金黃色葡萄球菌急性多見常伴遷移性感染灶第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三感染性心內膜炎病人的護理常見的護理診斷1、體溫過高與感染有關觀察體溫及皮膚粘膜變化：4~6小時測一次體溫并繪制體溫圖，評估病情，尤其周圍體征監(jiān)測血常規(guī)飲食護理：清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流食或軟食，多飲水、口腔護理發(fā)熱護理：臥床休息，溫度及濕度，物理降溫、及時更換衣服應用抗生素護理：遵醫(yī)囑，告知病人大劑量長病程，保護靜脈第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三2、潛在并發(fā)癥栓塞絕對臥床，防止贅生物脫落觀察：瞳孔、神志、肢體活動、皮膚溫度、可能出現(xiàn)可疑征象第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三可疑征象胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血腰痛、血尿神志改變、失語、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不稱、抽搐昏迷肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下、降動脈搏動減弱或消失外周動脈栓塞腦栓塞

肺栓塞

腎栓塞第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三其他護理措施營養(yǎng)失調：與食欲下降，長期發(fā)熱使機體消耗過多有關焦慮：與發(fā)熱、出現(xiàn)并發(fā)癥、療程或病情反復有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性意識障礙：與腦血管栓塞有關第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三健康指導