手術(shù)室運用PDCA循環(huán)提高內(nèi)鏡器械準備完善率品管圈成果匯報

無影燈下默默橙香手術(shù)室提高內(nèi)鏡器械準備完善率

成員分工姓名性別職稱年齡工作時間（年）職務(wù)女主管護師37歲18輔導(dǎo)員女護師30歲8圈長女護師29歲8副圈長女護師26歲3圈員女護士25歲5圈員女護士26歲4圈員女護士25歲2圈員女護士26歲4圈員女護師26歲3圈員女護士26歲2圈員圈名的誕生

候選圈名

投票

結(jié)果謎圈（by巍?。?天使圈（by亞芳）2QQ圈（by小謝）4啟路圈（by愛娣）1星火圈（by陳琳）6甜橙圈（by波波）10柳葉圈（by斯斯）8甜甜圈（by阿呂）2于是，我們擁有了自己的圈名橙色，是一種富足、快樂而幸福的顏色，希望每一次手術(shù)都是一種輕松舒適的體驗......橙色，是歡快活潑的光輝色彩，使人聯(lián)想到金色的秋天，豐碩的果實，我們希望每一個品管圈項目都有沉甸甸的成果展現(xiàn)……甜橙圈（ORange)圈徽的設(shè)計紛紛獻策圈徽的設(shè)計圈徽的蛻變以甜橙(orange)為原型，OR亦為手術(shù)室(OperatingRoom)的簡稱，融入了手術(shù)室的元素：無影燈、血管鉗、手術(shù)刀、縫線。主題選定

主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低手術(shù)器械丟失率53.54.531622、提高內(nèi)鏡器械準備完善率4.554.53.517.513、提高手術(shù)室護工手衛(wèi)生執(zhí)行率52.54.531534、提高手術(shù)病人滿意度53.54113.545、提高一次性物品有效使用率4431125評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定衡量指標：內(nèi)鏡器械準備缺陷率缺陷率%=由于各種原因?qū)е率中g(shù)醫(yī)生等待的臺數(shù)/總手術(shù)臺數(shù)提高內(nèi)鏡器械準備完善率選題理由231醫(yī)生滿意度調(diào)查及手術(shù)室質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生對內(nèi)鏡手術(shù)配合滿意度下降，內(nèi)鏡手術(shù)器械準備有不完善現(xiàn)象器械準備不完善增加了工作量，影響手術(shù)醫(yī)生的情緒及手術(shù)的順利進行，延長了手術(shù)、麻醉時間增加出血量可提高工作質(zhì)量和工作效率，提高了腔鏡手術(shù)護士的專業(yè)水平擬定活動計劃書現(xiàn)狀把握手術(shù)室工作流程患者入手術(shù)室安全核查術(shù)前準備人員準備物品準備齊全否術(shù)中配合術(shù)后回病房術(shù)后回ICU內(nèi)鏡器械準備缺陷查檢表查檢表匯總

日期內(nèi)鏡手術(shù)臺數(shù)內(nèi)鏡準備不完善因素人員環(huán)境設(shè)備其他手術(shù)本身因素合計10.1－10.71220101410.8-10.142532110710.15-10.212852020910.22-10.30377030010合計10217453130缺陷率％17.63.94.92.90.929.4累積百分比

56.770.086.796.7100柏拉圖（改善前）本圈重點人員因素設(shè)備因素目標設(shè)定缺陷率29.4%缺陷率10%目標值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力）解析

編號為何內(nèi)鏡器械準備不完善圈員投票備注1低年資護士多，經(jīng)驗較淺8●2護士責(zé)任心不夠23醫(yī)生工作習(xí)慣欠佳14醫(yī)護溝通欠佳25醫(yī)生特需要求多6●6內(nèi)鏡器械數(shù)目不足5●7滅菌儀器容量過小6●8新進儀器設(shè)備數(shù)量較多5●9器械存放空間不足210內(nèi)鏡專職護士工作量大411內(nèi)鏡手術(shù)量急劇上升212領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)力度不夠013新開展內(nèi)鏡手術(shù)較多2提高內(nèi)鏡器械準備完善率要因選定表解析（特性要因圖）設(shè)備人員其它環(huán)境內(nèi)鏡器械數(shù)量不足滅菌儀器容量較小器械老化器械存放空間不足未合理利用空間低年資護士多工作經(jīng)驗不足護士責(zé)任心溝通能力欠佳醫(yī)生工作習(xí)慣醫(yī)生操作不當(dāng)內(nèi)鏡專職護士工作量大督導(dǎo)力度不強內(nèi)鏡手術(shù)量增多新進儀器設(shè)備較多器械準備不足原因?qū)Σ邤M定對策實施和檢討對策一對策名稱加強低年資護士的專科培訓(xùn)

主要因低年資護士工作經(jīng)驗不足、相關(guān)內(nèi)鏡手術(shù)?？婆嘤?xùn)課時少改善前：低年資護士由于工作年限短，工作經(jīng)驗尚淺，對部分?？苾?nèi)鏡手術(shù)配合不熟悉，用物準備不齊全。對策內(nèi)容：●對低年資護士進行內(nèi)鏡專科手術(shù)配合授課●對低年資護士進行內(nèi)鏡器械設(shè)備的使用培訓(xùn)并考核，確保人人過關(guān)。對策實施：手術(shù)室一、二、三級護士負責(zé)人：斯海予對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認對策實施和檢討對策二對策名稱制定內(nèi)鏡器械準備流程

主要因內(nèi)鏡器械準備無規(guī)范化的流程改善前：內(nèi)鏡手術(shù)器械準備無規(guī)范的流程和制度，洗手護士均憑經(jīng)驗準備器械，常會造成術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械準備不足，從而影響手術(shù)進程。對策內(nèi)容：●小組討論內(nèi)鏡器械準備流程●制定內(nèi)鏡器械準備流程圖對策實施：手術(shù)室工作人員負責(zé)人：陳亞芳對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2、列入內(nèi)鏡器械準備流程標準化對策效果確認對策實施和檢討對策三對策名稱建立內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)生需求卡

主要因手術(shù)醫(yī)生特需多改善前：參與內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)生較多，每個醫(yī)生均有不同的習(xí)慣愛好，護士每天和不同的手術(shù)醫(yī)生配合，很難把他們的特殊需求記住。對策內(nèi)容：●組員分科收集每組醫(yī)生內(nèi)鏡特需要求，分組討論整理●建立內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)生需求卡●將內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)生需求卡裝訂成冊，放于手術(shù)間內(nèi)對策實施：手術(shù)室工作人員負責(zé)人：金波對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認對策實施和檢討對策四

對策名稱增加內(nèi)鏡器械

主要因內(nèi)鏡器械不足改善前：由于內(nèi)鏡手術(shù)量上升較快，原有的內(nèi)鏡器械數(shù)目不夠，接臺手術(shù)需要進行器械消毒等待，影響了手術(shù)進程。對策內(nèi)容：●增加部分內(nèi)鏡器械對策實施：手術(shù)室工作人員負責(zé)人：徐芳對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認對策實施和檢討對策六對策名稱對新進的內(nèi)鏡儀器設(shè)備規(guī)范化培訓(xùn)

主要因新進儀器設(shè)備較多，使用不熟練改善前：由于手術(shù)室新進的儀器設(shè)備很多，操作也很復(fù)雜，操作不正確，造成設(shè)備故障而使醫(yī)生等待。對策內(nèi)容：●專人進行講解和示范●建立操作流程圖，固定于儀器上●儀器使用人人考核合格對策實施：手術(shù)室工作人員負責(zé)人：謝芳萍、金波對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認內(nèi)鏡器械準備完善率查檢表匯總

（改善中）

日期內(nèi)鏡手術(shù)臺數(shù)內(nèi)鏡準備不完善因素人員環(huán)境設(shè)備其他手術(shù)本身因素合計1.1－1.7182010031.8-115-1.21252200041.22-1.3034502007合計10711341018缺陷率％10.22.83.70.90

17.629.4%17.6%中期效果確認目標值10％解析（特性要因圖）設(shè)備人員其它環(huán)境內(nèi)鏡器械數(shù)量不足滅菌儀器容量較小器械老化器械存放空間不足未合理利用空間低年資護士多工作經(jīng)驗不足護士責(zé)任心溝通能力欠佳醫(yī)生工作習(xí)慣醫(yī)生操作不當(dāng)內(nèi)鏡專職護士工作量大督導(dǎo)力度不強內(nèi)鏡手術(shù)量增多新進儀器設(shè)備較多器械準備不足原因單包器械放置凌亂對策實施和檢討對策對策名稱專科器械分類整理

主要因單包、臨時取用的專科內(nèi)鏡器械放置較凌亂改善前：單包的、臨時取用的內(nèi)鏡手術(shù)器械放置沒有規(guī)律，手術(shù)中要拿取要花一定的時間去尋找，延長了等待的時間。對策內(nèi)容：●?？平M長整理本專科內(nèi)鏡器械●將整理好的內(nèi)鏡器械分類羅列●將?？苾?nèi)鏡器械定點放置對策實施：手術(shù)室工作人員負責(zé)人：金波、斯海予對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認內(nèi)鏡器械準備完善率查檢表匯總

（改善后）

日期內(nèi)鏡手術(shù)臺數(shù)內(nèi)鏡準備不完善因素人員環(huán)境設(shè)備其他手術(shù)本身因素合計3.1－3.7220010013.8-315-3.21281100023.22-3.3034301004合計114512109缺陷率％

3.50.91.80.907.7效果確認改善前、中、后效果比較改善前改善中

改善后結(jié)果29.4%17.6%7.7%目標達成率目標達成率＝（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100％＝（7.7％－29.4％）/（10％－29.4％）×100％＝111.8％有形成果比較無形成果編號評價項目改善前改善后活動成長正/向

合計平均合計平均1專業(yè)配合能力222.8384.82.02解決問題能力192.4405.02.63團隊凝聚力172.1324.01.94溝通能力243.2404.91.75品管手法253.2374.10.96責(zé)任心243.0384.71.7注：由圈員評分，每項最高5分，最低1分標準化檢討及改進活動項目優(yōu)點缺點或努力方向主題選定圈員頭腦風(fēng)暴選定主題，可行性強。今后可考慮多學(xué)科合作，包括麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生?；顒佑媱潝M訂結(jié)合自身科室的具體情況制定計劃。擬訂計劃時，未考慮周全，以致部分計劃未能按時完成?，F(xiàn)狀把握全體科室人員參加，及時監(jiān)督有無漏登記情況。查檢原因項的說明不夠細。目標設(shè)定圈員共同參與計算和討論。沒有相關(guān)的文獻支持。解析能應(yīng)用投票打分方法來最終確定主要因在統(tǒng)計原因項時大家的思維還不夠展開，特性要因圖分析欠透徹。對策擬訂圈員共同參與討論，提出的對策有較高的可行性。對策提出欠全面。對策實施與檢討在實施中發(fā)現(xiàn)問題及時加強改進。對策執(zhí)行時關(guān)于低年資護士內(nèi)鏡手術(shù)配合課程有待于更完善。效果確認針對各項資料收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。下次收