原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理課件

LOADINGLOADINGDGI原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理2023/7/1血壓（bloodpressure，BP）體循環(huán)動(dòng)脈血壓簡稱血壓（bloodpressure，BP）。血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓（systemicbloodpressure，SBP）。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。2血壓波動(dòng)季節(jié)性波動(dòng)：冬天血壓往往比夏天高晝夜波動(dòng)：“兩峰一谷”受外因的影響夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，在上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)各有一高峰，繼之緩慢下降。3主要內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育概述4概述高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓。占95%。由某些明確獨(dú)立的疾病引起的血壓升高稱為繼發(fā)性高血壓。占5%。長期高血壓是心血管疾病死亡的重要原因。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓是多種心腦血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素，影響主要器臟如心腦腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。定義原發(fā)性高血壓

流行病學(xué)特點(diǎn)↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村概述62023/7/1

中國特色的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高致殘率高

死亡率高知曉率低

治療率低

控制率低三低三高三誤區(qū)不愿服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥概述7病因遺傳因素約占40％，環(huán)境因素占60％1、遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。2、環(huán)境因素：1）飲食：四高二低攝鹽過多；高蛋白飲食；飲酒；高動(dòng)物脂肪飲食。鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)；低鈣飲食；2）精神應(yīng)激82023/7/1病因3、其他：1）體重超重或肥胖；體重指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高（m）（以20-40為正常范圍）2）口服避孕藥；3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS)92023/7/1發(fā)病機(jī)制1、血壓主要取決于心排血量和體循環(huán)周圍血管阻力平均動(dòng)脈壓（MBP）＝心排血量*總外周血管阻力（PR）2、高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特征主要是總外周血管阻力相對(duì)或絕對(duì)增高1）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2）腎性水儲(chǔ)溜3）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常4）胰島素抵抗5）腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活6）其他：動(dòng)脈彈性功能102023/7/1交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因發(fā)病機(jī)制11血管緊張素原（肝）腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BPRAAS的影響12胰島素抵抗Na+腎小管重吸收（1）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚血壓發(fā)病機(jī)制13病理早期：無明顯病理改變，主要是全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣。長期高血壓引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織和彈力纖維增生，管壁增厚、官腔狹窄，缺血加重，導(dǎo)致心、腦、腎等損害。142023/7/1病理1、心臟：壓力負(fù)荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素II等生長因子心肌細(xì)胞肥大或間質(zhì)纖維化心臟肥厚或擴(kuò)大心力衰竭2、腎臟高血壓腎小囊壓力腎小球纖維化、萎縮，腎動(dòng)脈硬化腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位減少腎功能衰竭152023/7/1病理3、腦1）長期高血壓使腦血管形成微血管瘤，發(fā)生腦出血2）高血壓使腦動(dòng)脈硬化，玻璃樣變，形成腦血栓3）腦細(xì)小動(dòng)脈閉塞性病變4）主要發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的垂直穿透支，引起腔隙性腦梗死4、視網(wǎng)膜：Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜A痙攣、變細(xì)Ⅱ級(jí)：動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象Ⅲ級(jí)：出血、滲出Ⅳ級(jí)：視N乳頭水腫162023/7/1治療要點(diǎn)身體狀況心理社會(huì)狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護(hù)理評(píng)估（三）172023/7/1健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況

182023/7/1（二）身體評(píng)估癥狀

體征

并發(fā)癥

特殊類型高血壓

高血壓危險(xiǎn)度分層

192023/7/1癥狀起病緩慢，早期常無癥狀。部分患者可有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。202023/7/1體征血壓波動(dòng)A2亢進(jìn)主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮收縮早期喀喇音212023/7/1心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

并發(fā)癥22惡性或急進(jìn)型高血壓舒張壓持續(xù)≥130mmHg

頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，可伴腎功能不全進(jìn)展迅速，如治療不及時(shí)，預(yù)后不佳，多死于并發(fā)癥病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特征232023/7/1高血壓危象緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等因素刺激，血壓急劇上升。以收縮壓升高為主。小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓明顯升高，≥260/120mmHg

頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀242023/7/1高血壓腦病血壓突然升高，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，甚至抽搐、昏迷252023/7/1

4高血壓分級(jí)血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。262023/7/1極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素高危中危低危無其他危險(xiǎn)因素3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)272023/7/1心血管疾病的危險(xiǎn)因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓危險(xiǎn)度分層

282023/7/1二、高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率292023/7/1心理社會(huì)狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

302023/7/1輔助檢查（四）實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查輔助檢查312023/7/1治療——治療目標(biāo)最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理病人并存的各種臨床情況治療（五）32治療——治療目標(biāo)單純高血壓患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或腎病患者：130/80mmHg以下老年收縮期高血壓：SBP140-150mmHg、

65-70mmHg≤DBP<90mmHg有效的治療必須使血壓降至正常范圍33治療——內(nèi)容1)合理膳食

2)戒煙限酒

3)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重

4)減少精神壓力，保持心理平衡非藥物治療：改善生活行為34藥物治療小劑量開始逐步遞增劑量長期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑個(gè)體化35理想的降壓藥（1）能有效地降低血壓，不因連續(xù)用藥而產(chǎn)生耐藥性；（2）副作用少；（3）不增加各種危險(xiǎn)因素；（4）能減少高血壓造成的并發(fā)癥；（5）降壓效果長久，24小時(shí)均衡降壓，服用簡便；（6）藥價(jià)適宜。36長期治療隨訪實(shí)施過程繼續(xù)治療血壓控制一年以上可減少劑量增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合治療改用另一類降壓藥減少劑量治療3個(gè)月后達(dá)到降壓目標(biāo)值治療3個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值

有明顯副作用37護(hù)理診斷與合作性問題1．疼痛2．有受傷的危險(xiǎn)3．知識(shí)缺乏4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

382023/7/1護(hù)理措施

一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理392023/7/11．休息與活動(dòng)①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。2．飲食護(hù)理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。

一般護(hù)理402023/7/1病情觀察定期監(jiān)測(cè)血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。412023/7/1類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

用藥護(hù)理422023/7/1※體位性低血壓的預(yù)防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時(shí)如何處理。432023/7/1體位性低血壓的表現(xiàn)：

病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。

44預(yù)防體位性低血壓的方法：

避免長時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)；改變姿勢(shì)，時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。

45發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理：

應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。46高血壓急癥護(hù)理①定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢，吸氧4-5L/min。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓5～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。迅速降壓，對(duì)癥處理472023/7/1心理護(hù)理指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對(duì)易激動(dòng)的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。482023/7/1健康指導(dǎo)2007.01疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。健康指導(dǎo)2007.01教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓健康指導(dǎo)2007.01指導(dǎo)病人正確服用藥物①強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。健康指導(dǎo)2007.01飲食護(hù)理▲限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g▲保證充足的鉀、鈣攝入▲減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白▲增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘▲戒煙限酒▲減輕體重，控制總熱量攝入限制鈉鹽5-6g/d將鹽集中放入一個(gè)菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。53介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽

6克1個(gè)咸雞蛋

2克1片火腿腸

1克二兩油餅

0.8克一袋方便面

5.4克一片配餐面包

0.8克二兩榨菜

11.3克兩片醬蘿卜

0.8克54每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥毫克瘦毫克

113

75豬腰二兩毫克368毫克3100豬腦二兩