冠心病的二級預(yù)防

強效降脂更早獲益——冠心病二級預(yù)防降LDL-C對冠心病二級預(yù)防至關(guān)重要0510152025301.5(58)2.0(77)2.5(97)3.0(116)3.5(135)4.0(155)4.5(174)5.0(193)5.5(213)CARE(普伐他汀）CARE(安慰劑）LIPID(普伐他?。㎜IPID(安慰劑）4S(辛伐他汀）4S(安慰劑）發(fā)生冠心病事件的患者比例％LDL-Cmmol/L（mg/dl)KasteleioJJP.Atherosclerosis1999;143(S1):S17-21.GREACE(立普妥）GREACE(常規(guī)治療）冠心病患者LDL-C目標值：<100mg/dL美國NECPATPIII冠心病或冠心病等危癥：LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)中國血脂異常防治建議(1997)動脈粥樣硬化病(+)：LDL-C<100mg/dL(2.60mmol/L)?二級預(yù)防的降脂達標狀況治療率：達標率：急性冠脈綜合征病人早期他汀治療EarlyStatinTreatmentinPatientswithAcuteCoronarySyndromeESTABLISH研究ESTABLISH試驗設(shè)計強化降脂組：立普妥20mg入選患者：ACS患者PCI后70患者常規(guī)治療組：

降脂飲食為主（如LDL-C>150mg/dL，加用膽固醇吸收抑制劑）6個月IVUS主要終點:通過IVUS測定罪犯血管非PCI部位斑塊體積變化的百分數(shù)IVUSOkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68血脂變化p<0.0001p<0.0001OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-686個月間平均百分比改變斑塊體積改變6個月間平均百分比改變OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68p<0.0001斑塊體積百分比改變與LDL-C百分比改變的關(guān)系基線LD殲L-辱C水平訴不影件響LD欲L-徒C百分伍比改腎變與隱斑塊跑體積鄙百分隸比改洽變的劈燕關(guān)系對照偏組的止典型IV拳US影像基線6個年月后立普厘妥2豎0mg組的扣典型IV萄US影像基線6個劍月后結(jié)多論早期狂強化游阿托興伐他號汀治嬌療（占20mg貌）6個月齊，顯括著降憂低了AC株S病人駁冠狀蓋動脈宅粥樣萌硬化爽斑塊渣體積斑塊球體積恨百分串比改眾變與LD框L-皆C百分殘比改球變顯栽著正截相關(guān)柜，即醋使在失基線LD型L-界C水平宜沒有和顯著范升高LD旅L-嫩C<章12政5m鎖g/雀dL嗽）的患蚊者，恒也是雁如此無論冊基線LD謠L-煎C水平紋如何騎，AC隱S后早旨期強物化他代汀降批脂都牌可以鬼是很粒好的辜治療抄選擇Ok忍az獻ak些i跟S,隨e比t淚al捆.使Ci狡rc惠ul腸at智io開n.便2緣瑞00淚4;稼1循10醉:祝10草61兵-6網(wǎng)8GR婦EA鋒CE研究在希反臘獨怨立完奮成，勾不受擋任何坦制藥父公司別資助入選尺患者16住00嶼名伴牧有冠糾心病具的高謎膽固惱醇血犧癥患外者研究輛目的比較劣冠心修病二冰級預(yù)階防的年兩種警治療刃方案睡：立嚼普妥?強化豎治療揭和“壇常規(guī)銹”治趟療對客預(yù)防究冠脈翠事件舌的效胞果Αt或hy凝ro傘sVG條e失t捕al壓.Cu坐rrMe筑dRe擇sOp容in.秤20贊02峽;1瓜8:算22憶0-欺22聽8.強化火治療野和“宴常規(guī)扣”治串療強化治療“常規(guī)”治療患者在專科醫(yī)院按照嚴格的治療方案，接受立普妥?10-80mg/d劑量范圍的治療；必須達到NCEP的LDL-C目標醫(yī)生自己決定患者的治療；所有患者允許服用任何藥物；治療包括生活方式改善(飲食和運動)以及降脂藥物Αt觸hy命ro誼sVG俘e悲t裳al丘.Cu掏rrMe嘩dRe某sOp燈in.留20驚02產(chǎn);1駱8:墨22雀0-昂22隸8.研煤究慎設(shè)盯計16怕00和名蒼伴有撐冠心申病的高膽勸固醇景血癥母患者立普楊妥?強化嫩治療恨(n=詞80殼0)“常淘規(guī)”訊治療胡(n=紋80地0)開始冶入選19袋98記年1炭月停止倍入選19妨99載年1塌月研究扶結(jié)束20夕01徒年1避2月平均灣隨訪穿3年Αt厭hy當(dāng)ro蓄sVG權(quán)e株t域al集.Cu歡rrMe歸dRe景sOp鑒in.閥20浙02絨;1剪8:漏22絹0-錫22織8.研約究衰終味點主要兆終點總死關(guān)亡率冠心環(huán)病病蔑死率冠心激病病亭殘率鳥（非屯致死臣性心皂肌梗貝死，支不穩(wěn)帥定性證心絞介痛，PT宣CA寺/C例AB麻G,充血川性心俊力衰辰竭）腦卒眼中次要舍終點阿托濾伐他積汀對沙血脂限的長鄰期作止用阿托擊伐他狗汀治釘療的和副作破用阿托蔬伐他趕汀治虛療的箭成本圾/效夕益比Αt酒hy時ro蓄sVG條e文t拳al黎.Cu鉛rrMe顏dRe欺sOp昨in.嶄20談02起;1芳8:嶼22柱0-累22甩8.研究檢中使峰用的落藥物使用藥物強化治療(n=800)常規(guī)治療

(n=800)PValuePatients％Patients％阿司匹林/其它抗血小板藥物7128969286NS?-阻滯劑6858667484NSACE抑制劑/ARB4395542553NS硝酸酯類1031312616NS鈣拮抗劑2062522428NS利尿劑891110413NS降脂藥物*7839811314<0.0001*在煮研究拖期間藍至少劇服用縫一年揚.Αt填hy編ro蕩sVG弓e叔t駛al黑.Cu據(jù)rrMe裹dRe裕sOp兼in.緊20妨02行;1汁8:畢22發(fā)0-伐22榜8.立普教妥?強化粒治療疾血沙脂下爽降幅頂度顯狐著高激于常民規(guī)治訪療TCTGHD流L-柱CVL費DL導(dǎo)-CNo易n-勞HD孤L-逐C與基卷線相墓比的糾平均爆變化*****LD弦L-哥C*P<輩0.鍋00卵01＃P＝越0.撓00路28＃Αt崖hy鮮ro傍sVG腎e膜t夜al硬.Cu牢rrMe命dRe匆sOp煌in.切20燈02枯;1攜8:盒22惕0-蠅22番8.強化帆治療蛛組立聲普妥?的平粉均劑損量是驕24mg穿/日。立普鼓妥?強化待治療LD班L-吉C達標脂率類顯著置高于千常規(guī)船治療患者凍達標羊比例照（％青）Αt混hy油ro犯sVG被e把t刪al躬.Cu棵rrMe需dRe睬sOp沙in.館20爐02耗;1外8:考22田0-征22倡8.立普乘妥?強化期治療檢顯倘著降溉低主繁要終墻點的樸危險飄性降低秘（％它）P=0.0頑02絹1P=0.0盯017P=夠0.0討011P=0.034P=0.0騎001P=0.0挨032P=按0.021Αt姓hy盒ro渠sVG為e遍t身al證.Cu貸rrMe橡dRe噴sOp日in.方20州02縱;1廟8:赴22鼓0-繼22驅(qū)8.總死亡撞率冠脈死亡蛇率非致吐死性心梗不穩(wěn)支定心絞羅痛PT錢CA輸/CA挖BG充血礎(chǔ)性心力醒衰竭腦卒捧中GR距EA排CE研究馬的啟議示降脂疼達標慎至關(guān)栽重要降脂基達標乏能夠兔顯著羊降低碼心血寶管病豪殘率捆、冠賠脈死君亡率辟、腦焦卒中道和總英死亡夕的危野險堅持直長期綿立普示妥?強化跡治療可使崖95爛％伴果高膽厘固醇霞血癥茫的冠枕心病確患者港達到NC溫EP治療男目標！冠心督病二挪級預(yù)練防降脂書達標蕩率普肯遍很值低美國泉冠心通病二汽級預(yù)稻防降強脂治處療不剝足32耀％68叉％急性順心梗拋后無降櫻脂治擋療急性肺心梗拼后降脂材治療Fo橡na躲ro棵wGC胖e辭t臣al壯.Ci啦rc糧ul是at塵io臨n.20僅01唯;1折03摧:3底8-冠44久.國家辣心肌踏梗死切記錄紹3德國梯冠心孫病二反級預(yù)笨防LD銜L-歌C達標誘率極熱低LD河L-瞞C達標辜僅占2.區(qū)7％Ru免ofJ饒et仙a逮l.Pr塵ev悼en廢ti漆ve鋤M果ed信ic切in盤e.20頂02;3比5:48直-5供3.中國戶血脂賴異常舊知曉陶率和劑治療假率很瞇低TC珠≥2請00運mg朵/d派l和/蹄或LD棚L(fēng)-招C述≥漁13威0m憑g/搬dl竄,僅有11路%知道腫血脂竹水平琴,3%接受糊藥物冤治療TC做≥乳2揀40黑mg墾/d鮮l和/治或LD漁L-鑰C汁≥1慚60瓣mg膽/d紫l,僅有29佛%知道芽血脂怖水平灘,10匙%接受奔藥物玻治療中華灰心血窮管病乓雜志夕2六00捆2;咐30挎(2費):優(yōu)10嘩9-亂11椒4。中國怖高膽與固醇倒血癥哭治療乎達標桐率低17朝％達標和率動脈林粥樣開硬化撕疾病中華游心血草管病碼雜志齡2贏00圓2;瘡30餐(2薄):鍛10越9-作11皺4。如何糊提高諷降脂紗達標堂率嚴格只履行排指南缺中規(guī)刃定的遵血脂爬異常柜治療萍標準選擇困降脂枯療效哪好的居降脂罪藥物?指南淋設(shè)定峽的二求級預(yù)火防的斧目標皇值美國NE曠CP燒A貧TP薪II抱I冠心微病或鞏冠心旋病等噴危癥單：LD每L-蝕C<倡1講00嫂m蔽g/dL(2羞.6mm突ol/L濫)中國懼血脂宵異常脊防治語建議浸(1夸99眠7)動脈號粥樣市硬化握病(補+)恩：LD星L-克C疼<核10銜0灶mg爽/dL(2漿.6奸0mm辛ol/L否)立普逐妥?降低LD驚L-陪C療效亮最強0-1刊0-2錘0-3屑0-4乖0-5錢0立普單妥?辛伐愚他汀普普伐槳他汀10mg20mg40mgLD份L-費C降低攔比例驗（％溫）**與立壓普妥?10mg相比P<該0.凱02Jo凈ne針s令P,襲e錦t胃al榮.頑fo序r嘴th匙e計CU橋RV天ES眼I送nv鍵es遙ti辯ga客to扎rs密.往Am智JCa唯rd傲io旁l19押98門;8求1(滑5)槳:5蠅82遭-710mg20mg10mg20mg40mg*#####與立鈔普妥?20mg相比P<淋0.湊01立普血妥?能迅息速降鋤低LD答L-亞C0-1染0-2日0-3竿0-4樂0-5涌0-6暗0基線第2香周第4渡周最后貴一次10mg20mgLD滑L-隱C比基雖線平粥均降鎖低%Na側(cè)wr挺oc窄kiJW付,沙et營a太l.Ar制te蒙ri朗os崖cl行erTh閱ro辱mbVa彼scBi之ol模.稠19罵95扣;6惡78的-6罪82柳.40mg-7客080mg10mg立普杜妥?治療晌中國莊混合掙性高撫脂血保癥達肝標率紀高LD竭L-萍C達標85沖.7稍％16亭2mg叮/d您l(4哭.2跡mm投ol獸/L荷)94mg揪/d催l(mm泡ol/L丹)10mg立普譽妥?治療繪4周士，LD波L-村C降低41兇％《立普重妥與朗辛伐被他汀閱治療痕混合具型高儀脂血星癥的腥比較景研究尋諸資駿仁絡(luò)等，Da粘ta協(xié)o租n浙fi叢le殖,碗Pf布iz萄er學(xué)C喂hi閉na重,建20慣00朽.高危陪人群仇需要疼更高蒜劑量伏立普擠妥?有冠榴心病毅史急性這冠脈摩綜合倦征（AC末S）經(jīng)皮各腔內(nèi)夜冠脈衫成形抱術(shù)/臟冠脈厘搭橋由術(shù)（PT呆CA遞/C褲AB制G圣）術(shù)前賞術(shù)后！20mg立普予妥?安全驗性同狂樣出節(jié)色AL戚T/櫻AS檔T升高就的發(fā)京生率杯極低1.蛙0病人牢(蔥%)0.冤80.雅60.班40.料2010mg20mg0.擔(dān)13悉%0.腰12曾%Da土ta較o偵n志fi杠le踐,僻Pf乎iz希er你I云nc劃.燙Re痰vi喊ew垮o保f退44蹄c若om戒pl歷et千ed辟c登li帽ni槳ca節(jié)l