全脊柱整塊切除技術治療侵襲性脊柱血管瘤課件

全脊柱整塊切除技術治療侵襲性脊柱血管瘤全脊柱整塊切除技術治療侵襲性脊柱血管瘤全脊柱整塊切除技術治療侵襲性脊柱血管瘤全脊柱整塊切除技術治療侵襲性脊柱血管瘤甘肅省人民醫(yī)院骨二科舍煒9》泉泉》》聊全脊椎整塊切除術(TEs)TES是1994年oma首先提出的一種全新的在后路脊柱器械固定的情況下進行整塊椎板切除和整塊椎體切除的手術技術,大大減少脊柱腫瘤的局部復發(fā)率,同時,也對脊柱腫瘤的治療提供了一個更具有挑戰(zhàn)性的手術方法。教把206年我國脊柱外科創(chuàng)始人之一國慧中,將這一技術在國內推廣。是《普通高中課程方案（實驗）》[1]在培養(yǎng)目標中特別強調使學生具有終身學習的愿望和能力，學會收集、判斷和處理信息，具有初步的科學與人文素養(yǎng)、環(huán)境意識、創(chuàng)新精神與實踐能力?！镀胀ǜ咧形锢碚n程標準（實驗）》[2]在課程性質中指出“高中物理旨在進一步提高學生的科學素養(yǎng)?！笨茖W素養(yǎng)是人的基本素養(yǎng)中的核心素養(yǎng)，尤以科學精神為核心。質疑和批判則是科學精神的精髓，主要表現(xiàn)為批判性思維。批判性思維是創(chuàng)新思維與創(chuàng)造力的必備條件，要培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，首先要培養(yǎng)學生的批判性思維能力。1借助物理學史，提升學生的質疑能力學生學習的過程是對人類文化發(fā)展過程的一種認知意義上的重演，數(shù)學家波利亞說：“在教育一個科學分支（或一個理論、一個概念時）我們應該讓孩子重蹈人類思想發(fā)展中的那種關鍵步子，當然我們不應該讓他們重蹈過去的無數(shù)個錯誤，而僅僅是重蹈關鍵性的步子?！迸行运季S的一個重要表現(xiàn)是科學的質疑態(tài)度，不盲從教師、書本，不迷信權威，在物理學發(fā)展歷程中批判性思維得到了很好體現(xiàn)。案例1“伽利略對自由落體運動的研究”首先，介紹背景：近兩千年來，人們都相信亞里士多德的斷言――“重物比輕物落得快”。直到伽利略對此產生質疑。師：假定大石頭的下落速度是8m/s，小石頭的下落速度為4m/s。當我們把兩塊石頭捆綁在一起時，大石頭會怎樣？生：大石頭被小石頭拖著會變慢。師：但是，兩石頭綁在一起，總的重量比大石頭還要重，因此應該變快才是??！通過重現(xiàn)伽利略的思維分析過程，引導學生認識到亞里士多德的觀點――“重物下落快”是錯誤的。伽利略斷言輕、重物體從同一高度同時下落，將會同時落地。為了證實自己的觀點，他利用斜面“沖淡”重力的辦法做了著名的滾球實驗，并用“水鐘”來測量時間證實不同輕重的滾球在同一斜面頂端滾到底端用時相等，與斜面的傾角無關。由此，進一步猜想自由落體是斜面的極端情形，從而推翻了亞里士多德的謬論，建立了科學的落體定律。高中物理教學現(xiàn)在面臨課時少、教學內容不減、壓力巨大的困境。教師通常關注于知識的教學與訓練，課堂上有關于物理學史方面的介紹會大大減少，筆者認為這是不可取的。正如楊振寧所說：“很多學生在物理學習中形成一種印象，以為物理學就是一些演算。演算是物理學的一部分，但不是最重要的部分，物理學最重要的部分是與現(xiàn)象有關的。絕大部分物理學是從現(xiàn)象中來的，現(xiàn)象是物理學的根源?！蔽锢韺W家的思維活動也是一種寶貴的教學資源。它不僅有助于學生加深對物理知識的本質的理解，而且也為培養(yǎng)他們的科學思維方式提供了極好的素材和范例。如果教師在教學中能關注物理定理、定律得出的過程，并把物理學家質疑探究的思維過程呈現(xiàn)給學生，時間久了學生也就自然而然地這樣做，就會形成提出問題的習慣，并逐漸學會怎樣提出問題。這樣就教會學生思考，培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題的能力。2課堂巧妙設疑，提升學生批判性分析的能力李政道說：“求學問，須學問；只學答，非學問?！痹诮虒W中充分利用各種情景激發(fā)學生質疑，啟發(fā)學生的思維，鼓勵學生提出更多的問題，從而達到培養(yǎng)學生批判性思維的目的，促進提高教學效率。案例2在進行“閉合電路歐姆定律”教學時，以如下的實驗引入教學。如圖1所示，E1為新電池，電動勢為3V，E2為舊電池，電動勢為9V，L為額定電壓為2.5V的小燈泡，開關S置于何處時，小燈泡L會被燒壞？由于學生的思維定勢都認為S接2時小燈泡將被燒壞，接著我們就一起做了實驗。結果是先將開關撥到1位置時小燈泡很亮，然后把開關S撥到2位置時神奇的現(xiàn)象出現(xiàn)了：小燈泡不僅沒有燒壞，反而變得暗了。這大大出乎學生的意料，大家都好奇地問：為什么接電動勢大的電源，電壓高了，小燈泡卻變暗了？于是我們展開了以下的問答。師：小燈泡的亮暗由什么因素決定？生：由小燈泡的實際功率決定。師：小燈泡的實際功率和什么因素有關？生：和流過小燈泡的電流有關。師：小燈泡變暗了，說明……生：流過小燈泡的電流減小了。師：為什么會是這樣？學生很自然地想到電源有內阻，造成電路中的電流不同、電源的輸出功率不同，電動勢大并不一定代表輸出功率大，從而加深了對本節(jié)課內容的理解。案例3在“互感和自感”教學中，課前可以做一個“千人震”趣味小實驗。實驗需用一節(jié)電動勢為1.5V的新干電池、幾根導線、開關和一個用于日光燈上的鎮(zhèn)流器。幾位做這個實驗的同學手拉手聯(lián)成一串，另一位同學將電池、鎮(zhèn)流器、開關用導線將它們和首、尾兩位同學兩個空著的手相連，如圖2所示。讓學生體驗在接通或斷開開關時有無感覺。參與的學生會感覺到在開關接通和斷開的瞬間有明顯觸電的感覺。實驗結果超乎學生的現(xiàn)有知識，他們無不驚奇地問：一節(jié)1.5V的干電池怎會有如此大的威力，使這么多同學同時受到電擊？產生疑問的同時學生的求知欲被激發(fā)，這樣就自然引入課題，加深了學生對自感現(xiàn)象本質的理解。這也應驗了布魯巴克（美）“最精湛的教學藝術，遵循的最高準則，就是學生自己提問題”的說法。在教學中我們能讓學生的新、舊知識產生沖突，讓學生用已有的經驗和事實去判斷已知的觀點是否合乎邏輯，去發(fā)現(xiàn)真理，這是批判性思維的意義和價值所在。3注意錯解分析，完善學生的批判性思維品質高中物理教學最終還是要對學生所學的知識進行考查，學生對知識的掌握是用分數(shù)進行衡量的。教師在習題教學中利用學生的解題錯解，可以提升學生的學習能力，完善學生的批判性思維品質。案例4一輛汽車在平直公路上以54km/h的速度行駛，看到前方有障礙物，開始剎車，做加速度為3m/s2的勻減速運動，分別求出開始剎車后3s和8s內汽車的位移是多少？高一的學生剛學完勻變速直線運動，往往還沿用初中時的套公式的方法解題，很快解出結果。但是，問題緊接著出現(xiàn)了：剎車3s內位移比剎車8s內位移要多，這違背了他們的生活常識。進而引導學生思考問題出在：沒有討論剎車停住的時間，只是機械地帶公式解題，實際上汽車在開始剎車5s后就停止不動了，也就是剎車后8s的位移和剎車后5s的位移相同。通過這樣的問題設置，使學生在高中初始階段養(yǎng)成思考質疑的習慣，促使學生不斷地完善批判性思維品質。學生覺得物理難學，在對物理概念規(guī)律的學習和使用中缺乏辨析能力，不善于辨別正誤，遇到問題，難以做出正確的判斷。在教學中，教師可以有針對性地選擇題目，讓學生反復辨析比較，以完善學生的批判性思維品質。案例5電動機線圈的電阻為R，當電動機工作時通過的電流是I，兩端的電壓是U，則其輸出功率是（）A.IUB.I2RC.IU-I2RD.U2/R這是在《恒定電流》這章里學生很容易出錯的問題，學生易選A、B或D中的任何一個。主要原因是不注意物理公式的來龍去脈及適用范圍，缺乏從能量轉化角度研究電功與電熱的意識與能力。沒有充分認識到P=IU是計算電功率的普適公式，P=I2R是計算熱功率的普適公式。在純電阻電路中，由于電功全部都轉化為電熱，故IU=I2R，既電功率等于熱功率。又由部分電路歐姆定律I=U/R，故電功率（熱功率）還可寫成P=U2/R。而在非純電阻電路中，由能的轉化與守恒定律可知：電功大于電熱，故不難得出IU>I2R，且輸出功率P=IU-I2R。本題中電路為非純電阻電路，所以選C。蘇霍姆林斯基：“任何一種教育現(xiàn)象，孩子在其中越少感到教育的意圖，它的教育效果就越大……把教育意圖隱蔽起來，是教育藝術十分重要的因素之一?！苯處熗ㄟ^各種方法在教學中滲透批判性思維品質的培養(yǎng)，學生在平時的學習中就會慢慢養(yǎng)成批判性思維的習慣，長此以往學生的批判性思維品質也會得到完善。在信息大爆炸的時代，面對撲面而來的海量信息，學生就必須學會有選擇地獲取，如果離開了批判性思維，學生將被這海量信息淹沒，被似是而非的信息迷惑，被錯誤的信息誤導。正因為這樣，我們在高中物理課堂中一定要注意滲透批判性思維品質的培養(yǎng)，提高學生分析處理問題的能力。網絡資源是計算機時代獨有的具有共享性的資源，為現(xiàn)代教育教學工作提供了極大的便利，它實現(xiàn)了最大限度的教育公平，這對職高教育無疑是一件極為有利的事。網絡資源的廣泛應用對職高計算機技術的普及和教學起到了重要的輔助作用，在越來越重視計算機信息技術的年代，職高計算機教學同樣承擔著為社會輸送高層次計算機人才的重任。一、網絡資源對職高計算機教學的積極意義縱觀職高各學科教學的基本現(xiàn)狀，網絡資源的應用已經越來越普及，通過相應的多媒體設備，各個學科基本實現(xiàn)了遠程教學、網上課堂等教學功能。然而，作為培育計算機人才的學校之一，職高計算機教學需要以輸送更多的計算機人才為目標，繁榮人才市場，為計算機技術在教育教學中取得更卓越的成果而努力。1.網絡資源的運用能夠開拓學生眼界，吸引學生的好奇心好奇心是推動人們不斷探究未知領域的重要原動力，而使學生保持好奇心最有效的方法就是不斷向學生輸送新鮮有趣的知識和內容，使學生的學習生活更加豐富多彩。網絡資源覆蓋面廣，涉及眾多不同學科和專業(yè)的知識，能夠彌補學生認知層面的不足，激發(fā)學生的求知欲。2.網絡資源的運用能夠有效減輕教師的備課壓力，增強課堂教學的豐富性在傳統(tǒng)教學模式中，教師通常需要手寫很多的備課資料，并且還不能充分適應課堂教學靈活多變的需求。運用網絡資源則可以通過多媒體課件進行實時展示，能夠盡可能滿足大多數(shù)學生的需求，并且還能夠根據(jù)學生臨時產生的學習需求及時查找相應的資源，快速有效地解決學生的學習問題。3.網絡資源的運用能夠實現(xiàn)學生理論與實踐的結合網絡資源對學生自主學習將產生極為深刻的影響，其中既包含理論性教學內容，也包括實踐性學習內容，兩者相互交替呈現(xiàn)能夠提升課堂教學的豐富性，促使學生在理論學習過程中強化實踐學習，在實踐學習中鞏固理論知識。職高計算機教學尤其強調學生的實踐能力，網絡資源的應用能夠為培養(yǎng)其實踐能力提供多樣化的素材。二、職高計算機教學中網絡資源的運用策略1.加強學校硬件資源建設，進一步完善計算機教學設備“工欲善其事，必先利其器?！甭毟哂嬎銠C教學首先要具備相應的教學設備，而網絡資源的應用則必須依靠更加成熟完備的學?；ヂ?lián)網設備?；诖耍毟邔W校必須加大計算機教學設備的資金投入力度，和相關部門機構進行充分協(xié)調，獲得最大程度的支持。總之，職高計算機教學既要確保網絡資源內容更加豐富，也要確保網絡資源的應用形式更加多元化。值得注意的是，職高計算機教學硬件資源建設需要師生的共同努力，離不開學校對計算機教學的重視和支持。利用網絡資源解決計算機教學和學習中的難題，需要進一步拓寬網絡資源的獲取渠道，因而需要不斷完善學校硬件設備。2.重視課堂教學的延伸性，充分挖掘網絡資源的教學優(yōu)勢網絡資源具有開放性、共享性和包容性，幾乎涵蓋了各個學科的各個方面的知識，是一個巨大的資源寶庫。職高計算機課堂教學通常以學生操作為主，強化和提高學生的計算機操作技能，當學生遇到難以解決的問題時，教師可引導學生自主查閱資料，提高查找資源、分析資源的能力。學生在查找和分析網絡資源過程中則會不斷提升學習能力，獲得更加寬闊的視野。3.深入開發(fā)網絡資源，重視網絡資源的連接互聯(lián)網使網絡資源自然實現(xiàn)了全球的共享，因此，職高計算機教學應深入開發(fā)網絡資源，建立國內網絡資源和國外網絡資源的連接，吸收更加豐富的知識。三、結語職高計算機教學有別于其他院校，前者更加講求實踐性，對學生實際運用能力的考查十分重視。從職高教育的基本現(xiàn)狀來看，存在諸多不適應計算機學科教學的因素，教師要結合網絡資源的巨大優(yōu)勢，消除教育資源的不公平性，為職高學生營造科學高效的學習氛圍。全脊柱整塊切除技術治療侵襲性脊柱血管瘤甘肅省人民醫(yī)院骨二科舍煒9》泉泉》》聊全脊椎整塊切除術(TEs)TES是1994年oma首先提出的一種全新的在后路脊柱器械固定的情況下進行整塊椎板切除和整塊椎體切除的手術技術,大大減少脊柱腫瘤的局部復發(fā)率,同時,也對脊柱腫瘤的治療提供了一個更具有挑戰(zhàn)性的手術方法。教把206年我國脊柱外科創(chuàng)始人之一國慧中,將這一技術在國內推廣。是業(yè)全脊椎整塊切除術脊髓前動脈脊髓前段動脈前根動脈后根動脈由于脊柱至椎體及硬膜的分支的特殊解脊筋支肋間后動脈背側支塊切除操肋間后動脈脊柱旁交通支柱前交通支風險很高降)主動脈胸段橫截面(前后位觀)T6平面EltSternAscmhnaorta升主動脈右心房Rdrmcnarytrnk肺動脈干上腔靜脈右肺動脈肺動脈干由于脊柱左豐支氣管的特殊解上年左肺上葉左肺動脈塊切除M降主動脈右肺下風險很高岡下肩腳骨胛下肌豎棘ErectorapinaemackeLotlunglewer左肺下葉Trap"riumtrl斜方狀第六胸椎Sixththoracicvertebra國TES的手術挑戰(zhàn)與突破全椎體整塊切除使患者預后及生活質量得到顯著的改善但是脊柱腫瘤部位深、解剖結構復雜、手術難度大,腫瘤的切除常存在一定的危險開展全椎體整塊切除必須小心謹慎甘肅省人民醫(yī)院□GANSUPROVINCIALHOSPITALTES近年來國內開始起漫新聞文化網江西首例脊柱腫瘤全脊椎整塊切除術在省人民醫(yī)院獲成功I:EtesxsIBRARIHAIsHEseeRei發(fā)和限:2014-05-2207想菜師二料廠傳料作音:a:ri可22律園A蜈樂財經肥汽車科技手機數(shù)碼論壇初頻房產家