心電圖修改版課件

心電圖

Electrocardiogram

1.臨床心電圖的基本知識(shí)2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室結(jié)、希氏束（Hisbundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纖維網(wǎng)構(gòu)成。3.4.P波：最早出現(xiàn)，反映心房除極；P-R段：反映心房復(fù)極及房室結(jié)，房室束的電活動(dòng)；P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，始自心房開(kāi)始除極終于心室開(kāi)始除極；QRS波：反映心室除極的全過(guò)程；ST段：心室復(fù)極的緩慢期；T波：心室復(fù)極的快速期；U波：機(jī)制不明。5.常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)6.常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）7.常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)及電極位置8.9.10.心電圖的正常數(shù)據(jù)11.（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)：

走紙速度為25㎜/s，1㎜=0.04s

心率=60/每一心動(dòng)周期的時(shí)

（二）各波段振幅的檢測(cè)：

1mv電壓描筆移動(dòng)10mm，1mm振幅相當(dāng)于0.1mv的電位差

12.1.P波：I、II

、aVF、V4-V6向上，aVR向下寬度：小于0.12s；振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv；胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mv2.P-R間期：0.12-0.20s,不超過(guò)0.22s13.3.QRS波群：(1)時(shí)間：0.06-0.10s,最寬不超過(guò)0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐漸升高，S波逐漸變小V1的R波不超過(guò)1.0mv，V5的R波不超過(guò)2.5mvQRS波群的高度可反映有無(wú)心室的肥厚。14.4.ST段:下移不超過(guò)0.05mv；上升：V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mv，

V3不超過(guò)0.5mv，V4-V6導(dǎo)聯(lián)

不超過(guò)0.1mvST段高低在診斷心肌缺血、心肌梗死中有重要意義15.5.T波：(1)方向：多與QRS主波方向一致，但若V1的T

波向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)向下(2)振幅：不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

7.Q-T間期：心率60-100次/分時(shí)，Q-T的正常范

圍為0.32-0.44s

8.U波：明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低16.心律失常

（arrhythmia）17.一、心律失常概述竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律激動(dòng)起源異常早搏（房性、房室交界性、室性）異位心律主動(dòng)性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）律生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯激動(dòng)傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo)（預(yù)激綜合征）

18.二、竇性心律及竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律心電圖特點(diǎn)：1.P波規(guī)律出現(xiàn),形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)；

2.P-R間期﹥0.12s；

3.頻率40-150次/分。正常竇性心律的頻率為60-100次/分。19.20..竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心律的頻率在成人超過(guò)100次/分。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類(lèi)藥物作用時(shí)。21.竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇性心律的頻率低于60次/

分。老人及運(yùn)動(dòng)員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下或β-受體阻滯劑可引起。心率低于40次/分者少見(jiàn)。22.竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12s。多見(jiàn)于青少年或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定者。23.24.竇性靜止：亦稱竇性停搏，規(guī)律的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，且失去P波之前與之后的P-P間期與正常P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系。25.26.三、過(guò)早搏動(dòng)（prematurebeat）最多見(jiàn)的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。1正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為二連律；2正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為三連律。27.室性早搏：提前出現(xiàn)一個(gè)寬大變形的QRS-T

波群，QRS時(shí)限大于0.12s，T波方向與主波相反，完全性代償間歇，早搏的QRS波前無(wú)相關(guān)P波。28.29.房性早搏：變異P，波提前出現(xiàn)，QRS波一般不變形，P，-R大于0.12s，代償間歇不完全。30.31.32.四、異位性心動(dòng)過(guò)速異位性心動(dòng)過(guò)速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律（連續(xù)3個(gè)或以上），最常見(jiàn)的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。33.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT）

1、QRS形態(tài)與竇性者相同；

2、頻率絕對(duì)規(guī)整；

3、頻率范圍150-240次/分。34.35.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmalventriculatachycardia）

1、QRS呈室性波形，QRS時(shí)限大于0.12s，繼發(fā)ST-T改變；

2、心室律基本規(guī)整；

3、頻率范圍140-200次/分。36.37.五、撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)（atrialflutter）

1、無(wú)P波，連續(xù)的大鋸齒狀F波；2、波幅一致，間隔規(guī)整；3、頻率250-350次/分；4、心室律一般規(guī)則（2﹕1或4﹕1

下傳）；5、QRS波不增寬。38.39.心房顫動(dòng)（atrialfibrillation）

1、無(wú)P波，大小及形態(tài)均不等的f波；

2、心室律絕對(duì)不規(guī)整；

3、f波頻率350-600次/分；

4、QRS波一般不增寬。40.41.42..心室顫動(dòng)(ventriculafibrillation）

1、QRS-T波群消失；

2、大小不等,極不規(guī)整的低小波；

3、頻率200-500次/分；是最嚴(yán)重的致死性心律失常。43.44.六、傳導(dǎo)異常45.房室傳導(dǎo)阻滯(auriculo-ventricularblock,AVB)P與QRS波的關(guān)系反映房室傳導(dǎo)情況46.I度房室傳導(dǎo)阻滯1、P-R>0.20s2、兩次測(cè)量結(jié)果比較，心率相同時(shí)P-R間期延長(zhǎng)超過(guò)0.04s47.48.II度房室傳導(dǎo)阻滯

I型（MorbizI型）

1、P波規(guī)律出現(xiàn)；

2、P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群；

3、漏搏后的P-R間期縮短，后又逐漸延長(zhǎng)；周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。49.50.

II型（MorbizII型）

1、P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)）；

2、部分P波后無(wú)QRS波群。51.52.

III度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

1、P-P等；

2、R-R等；

3、P波與R波無(wú)關(guān)；

4、P波頻率大于R波頻率。53.54.束支傳導(dǎo)阻滯：根據(jù)QRS波的時(shí)限是否大于等于0.12s分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。55.預(yù)激綜合征（WPW綜合征）原理：旁道傳導(dǎo)

1、P-R間期﹤0.12s；

2、QRS波群前有“Δ”波；

3、QRS波增寬；

4、ST-T繼發(fā)改變。56.57.七、心肌梗塞絕大多數(shù)由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。心電圖的特征性改變及演變規(guī)律是確定心肌梗塞診斷的主要依據(jù)。58.（一）基本圖形可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種改變。

1、“缺血型”改變：

T波高聳或倒置

2、“損傷型”改變：面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高59.3、“壞死型”改變：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS波。60.（二）心肌梗塞的圖形演變及分期分為早期、急性期、近期和陳舊期61.1、早期梗塞數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)高大T波，ST段斜型抬高，無(wú)Q波。及時(shí)治療可避免發(fā)展為心肌梗塞或使其范圍縮小。62.2、急性期開(kāi)始于數(shù)小時(shí)，持續(xù)到數(shù)周，是演變過(guò)程。

T波降低—異常Q波—ST弓背向上抬高

—逐漸下降—T波倒置—逐漸加深63.3、近期梗塞后數(shù)周至數(shù)月，以壞死及缺血圖形為主要特征。

ST段基本回復(fù)基線，Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺。64.4、陳