妊娠合并糖尿病-課件

妊娠合并糖尿病藥劑科1ppt課件妊娠合并糖尿病孕前糖尿病(pre—gestationaldiabetesmellitus，PGDM)是指可能在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷的糖尿病患者。妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指確定妊娠后，初次發(fā)現(xiàn)的各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可診斷為妊娠糖尿病。2ppt課件現(xiàn)狀據(jù)報(bào)道，GDM在我國(guó)的發(fā)生率已達(dá)18.9%，成為孕期最常見的合并癥之一，且呈現(xiàn)發(fā)病年輕化趨勢(shì)，形勢(shì)不容樂觀。與此同時(shí)，我國(guó)成年2型糖尿病發(fā)生率亦逐年攀升，據(jù)報(bào)道已達(dá)11.6%。3ppt課件危害妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的危害是非常大的：孕產(chǎn)婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎膜早破、感染、早產(chǎn)，嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒，產(chǎn)后可能長(zhǎng)期患有糖尿病。4ppt課件危害胎兒易發(fā)生自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒缺氧，嚴(yán)重者可能發(fā)生胎死宮內(nèi)。高血糖易使胎兒生長(zhǎng)為巨大兒，分娩時(shí)難產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加，出生后易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征和低血糖等并發(fā)癥，嚴(yán)重者死亡。并且胎兒長(zhǎng)大后罹患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加。5ppt課件治療方法1.生活方式改變是妊娠期糖尿病管理的基本組成部分，可以滿足大部分患者的治療，分別為營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療，若血糖仍不達(dá)標(biāo)可以增加藥物治療。2.妊娠期糖尿病的首選藥物是胰島素和二甲雙胍，可以使用格列本脲但新生兒低血糖及巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。其他藥物缺乏充分研究，大多數(shù)口服藥物能夠通過(guò)胎盤，缺乏長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)。6ppt課件妊娠前藥物的合理應(yīng)用7ppt課件妊娠前藥物的合理應(yīng)用PGDM婦女妊娠前應(yīng)停用妊娠期禁忌藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensinconvertingenzvmeinhibitor，ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。如果妊娠前應(yīng)用ACEI治療糖尿病腎?。―N），一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)立即停用。產(chǎn)前咨詢時(shí)應(yīng)告知患者，妊娠前或妊娠期停用ACEI后蛋白尿可能會(huì)明顯加重。8ppt課件妊娠前藥物的合理應(yīng)用1．糖尿病合并慢性高血壓的孕婦，妊娠期血壓控制目標(biāo)為收縮壓110—129mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓65-79mmHg?，F(xiàn)有證據(jù)表明，妊娠早期應(yīng)用拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑等藥物，均不明顯增加胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)，可在妊娠前以及妊娠期應(yīng)用。ACEI類藥物在妊娠早期應(yīng)用，不增加胎兒先天性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但妊娠中及晚期禁忌使用ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。9ppt課件妊娠前藥物的合理應(yīng)用2．糖尿病患者妊娠前和妊娠早期應(yīng)補(bǔ)充含葉酸的多種維生素。3．應(yīng)用二甲雙胍的2型糖尿病腎?。═2DM）患者，需考慮藥物的可能益處或不良反應(yīng)。如果患者愿意，可在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)應(yīng)用。10ppt課件胰島素治療藥物治療11ppt課件常用的胰島素制劑及其特點(diǎn)：（1）超短效人胰島素類似物：門冬胰島素已被我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(StateFoodandDrugAdministration，SFDA)批準(zhǔn)可用于妊娠期。其特點(diǎn)是起效迅速，藥效維持時(shí)間短。具有最強(qiáng)或最佳的降低餐后血糖的作用，不易發(fā)生低血糖，用于控制餐后血糖水平。12ppt課件常用的胰島素制劑及其特點(diǎn)：(2)短效胰島素：其特點(diǎn)是起效快，劑量易于調(diào)整，可皮下、肌內(nèi)和靜脈注射使用。靜脈注射胰島素后能使血糖迅速下降，半衰期5-6min，故可用于搶救酮癥酸中毒（DKA）。13ppt課件常用的胰島素制劑及其特點(diǎn)：(3)中效胰島素：是含有魚精蛋白、短效胰島素和鋅離子的混懸液，只能皮下注射而不能靜脈使用。注射后必須在組織中蛋白酶的分解作用下，將胰島素與魚精蛋白分離，釋放出胰島素再發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。其特點(diǎn)是起效慢，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其降低血糖的強(qiáng)度弱于短效胰島素。(4)長(zhǎng)效胰島素類似物：地特胰島素也已經(jīng)被SFDA批準(zhǔn)應(yīng)用于妊娠期，可用于控制夜間血糖和餐前血糖。14ppt課件常用的胰島素制劑及其特點(diǎn)：妊娠期各種常用的胰島素制劑及其作用特點(diǎn)見表315ppt課件胰島素應(yīng)用時(shí)機(jī)糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療3-5d后，測(cè)定24h的末梢血糖(血糖輪廓試驗(yàn))，包括夜間血糖、三餐前30min及三餐后2h血糖及尿酮體。如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol／L(95mg／dl)，或餐后2h血糖≥6.7mmol／L(120mg／dl)，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝人后血糖又超過(guò)妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。16ppt課件胰島素治療方案最符合生理要求的胰島素治療方案為：基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素?；A(chǔ)胰島素的替代作用可持續(xù)12～24h，而餐前胰島素起效快，持續(xù)時(shí)間短，有利于控制餐后血糖。應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇個(gè)體化的胰島素治療方案。17ppt課件胰島素治療方案(1)基礎(chǔ)胰島素治療：選擇中效胰島素睡前皮下注射，適用于空腹血糖高的孕婦；睡前注射中效胰島素后空腹血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo)但晚餐前血糖控制不佳者，可選擇早餐前和睡前2次注射，或者睡前注射長(zhǎng)效胰島素。18ppt課件胰島素治療方案(2)餐前超短效或短效胰島素治療：餐后血糖升高的孕婦，進(jìn)餐時(shí)或餐前30min注射超短效或短效人胰島素。(3)胰島素聯(lián)合治療：中效胰島素和超短效或短效胰島素聯(lián)合，是目前應(yīng)用最普遍的一種方法，即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素。由于妊娠期餐后血糖升高顯著，一般不推薦常規(guī)應(yīng)用預(yù)混胰島素。19ppt課件妊娠期胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)(1)胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開始，0.3-0.8U／(kg·d)。每天計(jì)劃應(yīng)用的胰島素總量應(yīng)分配到三餐前使用，分配原則是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2-3d判斷療效，每次以增減2-4u或不超過(guò)胰島素每天用量的20％為宜，直至達(dá)到血糖控制目標(biāo)。20ppt課件妊娠期胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)(2)胰島素治療期間清晨或空腹高血糖的處理：夜間胰島素作用不足、黎明現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象均可導(dǎo)致高血糖的發(fā)生。前2種情況必須在睡前增加中效胰島素用量，而出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象時(shí)應(yīng)減少睡前中效胰島素的用量。somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖中文翻譯為索馬吉效應(yīng)）：應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。21ppt課件妊娠期胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)(3)妊娠過(guò)程中機(jī)體對(duì)胰島素需求的變化：妊娠中、晚期對(duì)胰島素需要量有不同程度的增加；妊娠32～36周胰島素需要量達(dá)高峰，妊娠36周后稍下降，應(yīng)根據(jù)個(gè)體血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。所有的胰島素為妊娠B類藥物除甘精胰島素和德谷胰島素為C類22ppt課件口服降糖藥在GDM孕婦中的應(yīng)用藥物治療23ppt課件口服降糖藥在GDM孕婦中的應(yīng)用大多數(shù)GDM孕婦通過(guò)生活方式的干預(yù)即可使血糖達(dá)標(biāo)，不能達(dá)標(biāo)的GDM孕婦應(yīng)首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。目前，口服降糖藥物二甲雙胍和格列本脲在GDM孕婦中應(yīng)用的安全性和有效性不斷被證實(shí)。但我國(guó)尚缺乏相關(guān)研究，且這2種口服降糖藥均未納入我國(guó)妊娠期治療糖尿病的注冊(cè)適應(yīng)證。24ppt課件口服降糖藥在GDM孕婦中的應(yīng)用但考慮對(duì)于胰島素用量較大或拒絕應(yīng)用胰島素的孕婦，應(yīng)用上述口服降糖藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于未控制的妊娠期高血糖本身對(duì)胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎(chǔ)上，部分GDM孕婦可慎用。格列本脲、二甲雙胍為妊娠B類藥物25ppt課件格列本脲臨床應(yīng)用最廣泛的治療GDM的口服降糖藥，作用靶器官為胰腺，99％以蛋白結(jié)合形式存在，極少通過(guò)胎盤屏障。目前臨床研究顯示，妊娠中、晚期GDM孕婦應(yīng)用格列本脲與胰島素治療相比，療效一致，但前者使用方便，且價(jià)格便宜。但用藥后發(fā)生子癇前期和新生兒黃疸需光療的風(fēng)險(xiǎn)升高，少部分孕婦有惡心、頭痛及低血糖反應(yīng)。26ppt課件二甲雙胍可增加胰島素的敏感性，目前的資料顯示，妊娠早期應(yīng)用對(duì)胎兒無(wú)致畸性，在多囊卵巢綜合征的治療過(guò)程中對(duì)早期妊娠的維持有重要作用。由于該藥可以透過(guò)胎盤屏障，妊娠中晚期應(yīng)用對(duì)胎兒的遠(yuǎn)期安全性尚有待證實(shí)。首選27ppt課件FIGO指南FIGO指南（《國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟妊娠期糖尿病實(shí)用指南》）正式提出，格列本脲、二甲雙胍等口服降糖藥對(duì)中晚孕期GDM患者是安全有效的，可作為控制血糖的一線用藥。對(duì)于GDM患者，口服降糖藥價(jià)廉且方便，使用前不需接受培訓(xùn)，而且大部分GDM患者表示更傾向于接受口服降糖藥治療。因此，對(duì)于拒絕使用胰島素的患者，或在胰島素缺乏的地區(qū)，口服降糖藥可作為替代治療的選擇。但FIGO同時(shí)強(qiáng)調(diào)，目前尚無(wú)循證證據(jù)證明口服降糖藥的遠(yuǎn)期安全性。28ppt課件GDM孕婦的產(chǎn)后隨訪29ppt課件GDM孕婦的產(chǎn)后隨訪GDM孕婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群。薈萃分析結(jié)果顯示，GDM患者產(chǎn)后患T2DM的相對(duì)危險(xiǎn)度是7.43(95％CI：4.79～11.51)。美國(guó)糖尿病預(yù)防項(xiàng)目(DiabetesPreventionProgram，DPP)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，通過(guò)改變生活方式和藥物治療可以使有GDM史的婦女發(fā)生糖尿病的比例減少50％以上。因此，現(xiàn)有的關(guān)于GDM診斷治療標(biāo)準(zhǔn)都對(duì)產(chǎn)后隨訪問題進(jìn)行了規(guī)范。推薦所有GDM婦女在產(chǎn)后6～12周進(jìn)行隨訪。30ppt課件GDM孕婦的產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后隨訪時(shí)應(yīng)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后隨訪的意義；指導(dǎo)其改變生活方式、合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。隨訪時(shí)建議進(jìn)行身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、腰圍及臀圍的測(cè)定，同時(shí)了解產(chǎn)后血糖的恢復(fù)