休克的護(hù)理課件整理

休克的護(hù)理怎樣思想，就有怎樣的生活休克的護(hù)理休克的護(hù)理怎樣思想，就有怎樣的生活第三章

外科休克病人的

護(hù)理休克的概念休克（shock）是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過程。為了新課程改革的實(shí)施和推進(jìn)的需要，從2003年到2007年教育部基礎(chǔ)教育司已分別在上海、長沙、太原和北京連續(xù)召開了4屆“創(chuàng)建以校為本教研制度建設(shè)基地”項(xiàng)目研討會，組織了多次高級研修班，從制度建設(shè)到隊(duì)伍建設(shè)再到聚焦課堂教學(xué)，以顧泠沅［1］為項(xiàng)目組長的上海團(tuán)隊(duì)和全國部分高校、科研院所及試驗(yàn)區(qū)縣發(fā)表了很多有關(guān)校本教研的成果，但對于非實(shí)驗(yàn)區(qū)、對于農(nóng)村初中化學(xué)科的相關(guān)研究［2］仍較少，為推進(jìn)我縣初中化學(xué)課改向縱深發(fā)展，有必要在農(nóng)村初中化學(xué)教學(xué)領(lǐng)域?qū)谡n堂教學(xué)的“個人反思［3］、同伴互助［4］和專業(yè)引領(lǐng)［5］”的校本教研進(jìn)行研究。1研究實(shí)踐1.1個人反思功效的行動研究（1）教研員按教學(xué)進(jìn)度確定某一節(jié)課，要求全縣化學(xué)教師針對這節(jié)課的課堂教學(xué)寫一篇課堂教學(xué)反思，通過電子郵件發(fā)給教研員。從全縣所有化學(xué)教師上交的課堂教學(xué)反思看，發(fā)現(xiàn)大部分化學(xué)教師寫的反思只是對教學(xué)過程的回顧，少部分教師除回顧外也寫了課堂教學(xué)的失敗和成功之處。（2）教研員按教學(xué)進(jìn)度讓全縣每位化學(xué)教師再寫一篇課堂教學(xué)反思，要求不但要有成功失敗之處，還要有成功和失敗的原因，而且要寫出改進(jìn)措施，同樣用郵件發(fā)給教研員。從全縣教師第二個課堂教學(xué)反思來看，絕大多數(shù)教師都能按要求寫出失敗和成功的原因，也能提出一些改進(jìn)措施，但有些教師的改進(jìn)措施并不合理。（3）為使化學(xué)教師對個人反思的功效在于改進(jìn)課堂教學(xué)有明確的認(rèn)識，教研員要求每個化學(xué)教師對某一特定課時(shí)的課堂教學(xué)寫出包括成敗原因和改進(jìn)措施的反思材料，按改進(jìn)措施在平行班的課堂教學(xué)中進(jìn)行改進(jìn)并將課堂教學(xué)做課堂實(shí)錄，針對課堂實(shí)錄，分析反思中改進(jìn)措施的落實(shí)程度，再寫出反思材料，將2次反思材料和經(jīng)第一次反思后改進(jìn)了的課堂教學(xué)實(shí)錄通過郵件和資源網(wǎng)站的FTP站點(diǎn)反饋給教研員。教研員對每個化學(xué)教師提交的一次反思材料、改進(jìn)的課堂教學(xué)實(shí)錄、二次反思材料進(jìn)行研究，分析改進(jìn)了的課堂教學(xué)對一次反思中改進(jìn)措施的落實(shí)程度，寫一份對一次反思的評價(jià)，再根據(jù)改進(jìn)了的課堂教學(xué)實(shí)錄，以授課教師的身份也寫一份反思材料，然后將對教師一次反思的評價(jià)和教研員以授課教師身份寫的那份反思材料一同通過郵件反饋給教師，讓教師認(rèn)真理解教研員對自己反思的評價(jià)并對比自己的二次反思和教研員的反思，從而使教師對個人反思的概念和功效有比較清醒的認(rèn)識并將個人反思真正融入到改進(jìn)課堂教學(xué)的實(shí)踐中。1.2同伴互助途徑的行動研究1.2.1相近學(xué)科教師組成教研小組由于每個初中校一般只有一名化學(xué)教師，只好與相近的物理或生物科教師組成教研小組，進(jìn)行同伴互助式的校本教研，但由于是不同學(xué)科，相互間提的建議雖有一定的參考價(jià)值，但無法進(jìn)行更深入的溝通或研討，所以由相近學(xué)科組成教研小組而進(jìn)行的同伴互助只具有表面或形式意義而無真正價(jià)值。1.2.2幾所初中的化學(xué)教師組成片教研組由就近幾所初中的化學(xué)教師組成片教研組，開展一些共同備課、聽課、評課等教研活動，但經(jīng)過幾次活動之后發(fā)現(xiàn)，雖然由于學(xué)科相同，共同備課、相互聽課、互相評課能夠進(jìn)行較深度的交流研討，但片中各初中校之間都有一定的距離，搞完一次彼此聽評課的系列教研活動要好長時(shí)間，精力和財(cái)力的耗費(fèi)都較大，這樣的教研活動無法經(jīng)常開展。1.2.3通過網(wǎng)絡(luò)形成網(wǎng)上教研小組由于沈陽市教育城域網(wǎng)都以光纖寬帶的形式聯(lián)通到我縣每一所初中，而且全縣教師都通過了“九五”、“十五”期間的計(jì)算機(jī)中高級培訓(xùn)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教研的條件已經(jīng)具備。教研員對全縣所有初中按一定組合原則分成幾個網(wǎng)上教研小組。在網(wǎng)上教研小組活動時(shí)，按教學(xué)進(jìn)度確定某一具體課時(shí)，每個教師都將自己該課時(shí)的教學(xué)設(shè)計(jì)，通過郵件的方式提交給組內(nèi)其他小組成員，每個小組成員都邀請其他成員給自己的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)提意見和建議同時(shí)對其他成員的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)提出意見和建議，所提的意見和建議通過郵件的方式發(fā)給其他教師；每個教師按組內(nèi)其他成員所提的意見和建議修改自己的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，用修改了的教學(xué)設(shè)計(jì)上課并實(shí)錄，再將課堂實(shí)錄上傳到資源網(wǎng)站的FTP站點(diǎn)，每個小組成員到資源網(wǎng)站的FTP站點(diǎn)下載其他成員的課堂實(shí)錄，對其進(jìn)行評價(jià)并將評價(jià)結(jié)果以郵件的形式發(fā)給其他小組成員。教學(xué)設(shè)計(jì)和課堂實(shí)錄的這種網(wǎng)上互評掃除了不同初中校化學(xué)教師在空間上的距離障礙，增多了化學(xué)教師間的交流和研討的機(jī)會。網(wǎng)絡(luò)使教師間的交流互助可以隨時(shí)發(fā)生，網(wǎng)上教研小組實(shí)現(xiàn)了不同初中教師之間經(jīng)常而容易地開展同伴互助的愿望。1.3專業(yè)引領(lǐng)方式的行動研究1.3.1一對一的現(xiàn)場指導(dǎo)教研員深入一所初中，針對某一節(jié)課和教師共同備課，并完成這節(jié)課的“教學(xué)設(shè)計(jì)”，教師按“教學(xué)設(shè)計(jì)”上課，教研員深入課堂聽課，聽課后，教研員再和上課教師共同探討，共同擬定改進(jìn)措施，教師再按照改進(jìn)措施上課。經(jīng)過教研員這樣的跟蹤式的指導(dǎo)，教師的課堂教學(xué)能力和水平有一定程度的提高，但教研員的指導(dǎo)或?qū)I(yè)引領(lǐng)更多是理論或觀念上的引領(lǐng)，缺乏貼近教學(xué)實(shí)踐方面的指導(dǎo)。1.3.2多對一的現(xiàn)場研討教研員召集全縣化學(xué)科骨干教師，在一所初中召開觀摩研討會，教研員、骨干教師與授課教師共同備課并擬定教學(xué)設(shè)計(jì)，教研員和骨干教師共同聽授課教師的課，聽課后聽授課教師的課堂教學(xué)反思，進(jìn)行研討評價(jià)，授課教師根據(jù)教研員和骨干教師所提意見和建議擬定改進(jìn)措施，再參考改進(jìn)措施上課，教研員和骨干教師再進(jìn)行評課、指導(dǎo)。經(jīng)過這樣反復(fù)的行為跟進(jìn)式的專業(yè)引領(lǐng)，教師的課堂教學(xué)水平有明顯的提高。但無論是教研員一對一的現(xiàn)場指導(dǎo)還是教研員、骨干教師多對一的現(xiàn)場研討，都只是對個別教師的專業(yè)引領(lǐng)，專業(yè)引領(lǐng)的效率較低，面對更多一線教師對專業(yè)引領(lǐng)的需求，需要探索更加有效的專業(yè)引領(lǐng)的方式。1.3.3網(wǎng)上專業(yè)引領(lǐng)通過網(wǎng)絡(luò)，教研員不必到現(xiàn)場，骨干教師不必影響自己的教學(xué)就可以實(shí)現(xiàn)對一般教師的專業(yè)引領(lǐng)，任一教師在需要的時(shí)候就可以通過郵件或QQ向教研員和骨干教師發(fā)出專業(yè)引領(lǐng)的請求，較大程度提高了專業(yè)引領(lǐng)的效率。其程序?yàn)椋航處熛蚪萄袉T和骨干教師郵寄專業(yè)引領(lǐng)請求和某一課的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，教研員或骨干教師評議課堂教學(xué)設(shè)計(jì)并將意見反饋給教師，教師按修改了的教學(xué)設(shè)計(jì)上課并將課堂教學(xué)實(shí)錄上傳到學(xué)科資源網(wǎng)站的FTP站點(diǎn)，教研員和骨干教師通過學(xué)科資源網(wǎng)的FTP站點(diǎn)下載課堂教學(xué)實(shí)錄進(jìn)行再評議，再將評議結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)反饋給教師……經(jīng)過這樣多次網(wǎng)上評議、反饋，更多教師的課堂教學(xué)水平和專業(yè)能力得到了顯著的提高。2分析2.1對個人反思的分析對于農(nóng)村初中，個人反思、同伴互助和專業(yè)引領(lǐng)3者之中，個人反思是教師最能經(jīng)常進(jìn)行的專業(yè)能力提升的方式，所以采用行動研究的方法培訓(xùn)化學(xué)教師，使教師一步步地對個人反思的概念和功效形成全面而深刻的理解，逐漸使個人反思成為教師的自覺的行動和日常的教研方式。2.2對同伴互助的分析由于全縣每一所初中一般只有一個化學(xué)教師，多的才二、三人，校內(nèi)同學(xué)科的同伴互助很難開展，通過與相近學(xué)科教師組成教研組或與附近初中的化學(xué)教師組成教研組進(jìn)行同伴互助，由于屬于不同學(xué)科不能進(jìn)行深度交流或距離較遠(yuǎn)活動不方便而不能進(jìn)行有效的和經(jīng)常性的同伴互助教研活動，通過網(wǎng)絡(luò)的方式能打破時(shí)空限制進(jìn)行有效的和經(jīng)常性的同伴互助。2.3對專業(yè)引領(lǐng)的分析由于全縣只有一個化學(xué)教研員，對全縣化學(xué)教師進(jìn)行專業(yè)引領(lǐng)確顯人力不足，即使將化學(xué)骨干教師納入專業(yè)引領(lǐng)人員，但由于骨干教師都有自己的教學(xué)任務(wù)而且不在同一學(xué)校，開展活動不方便，不能經(jīng)常開展教研活動，所以，專業(yè)引領(lǐng)的效率很低。而教研員和骨干教師一起通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行網(wǎng)上專業(yè)引領(lǐng)，既能獲得較好的專業(yè)引領(lǐng)效果，又能大大提高專業(yè)引領(lǐng)效率。3結(jié)論通過對初中化學(xué)教師開展個人反思能力培訓(xùn)、同伴互助途徑選擇、專業(yè)引領(lǐng)方式選擇的行動研究和相應(yīng)的分析，總結(jié)出我縣農(nóng)村初中化學(xué)科校本教研的模式：以課堂教學(xué)為研究對象，以改進(jìn)課堂教學(xué)為研究目的，以行動研究為研究方法，進(jìn)行基于行為跟進(jìn)的個人反思、基于網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的同伴互助、基于網(wǎng)上教研的教研員和骨干教師的專業(yè)引領(lǐng)?！扼w育（與健康）》課程是以身體鍛煉為主要手段，以增進(jìn)學(xué)生身心健康為主要目的的一門必修課程。要求我們在教育的實(shí)施過程中不但使學(xué)生掌握體育的基礎(chǔ)知識、技能，提高學(xué)生的體育意識和能力，還要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成終身體育鍛煉的習(xí)慣。從而使學(xué)生了解一定的體育基本理論、衛(wèi)生保健與應(yīng)用、體育文化、娛樂等基礎(chǔ)知識。達(dá)到全面鍛煉學(xué)生身體，促進(jìn)身心和諧發(fā)展，學(xué)習(xí)和掌握《體育（與健康）》課程基礎(chǔ)知識、技能與方法來進(jìn)行思想品德教育，培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)為目的。一.現(xiàn)狀與分析1.現(xiàn)狀（1）場地與器材。農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生人均體育場館面積應(yīng)不得低于4㎡，發(fā)現(xiàn)所有學(xué)校均沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。例如：某校學(xué)生在校人數(shù)超過800人，學(xué)校只有1塊田徑場、3塊籃球場和5張水泥乒乓球臺，場地總面積不超過800㎡，學(xué)生人均只有1㎡，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求。根據(jù)《學(xué)校體育工作條例》第二十條規(guī)定，學(xué)校體育器材應(yīng)納入教學(xué)儀器供應(yīng)計(jì)劃，而多數(shù)學(xué)校沒有做到。在調(diào)查中多數(shù)學(xué)校沒有把學(xué)校體育器材納入到供應(yīng)計(jì)劃中去，有的學(xué)校根本沒有部分必選體育項(xiàng)目所需的體育器材，如雙杠、跳高墊、武術(shù)器械等等。（2）年級段情況。在七年級階段，教材規(guī)定的田徑類項(xiàng)目中跨越式跳高內(nèi)容有8所學(xué)校沒有開展，占樣本的50%；體操項(xiàng)目中有16所學(xué)校都沒有開展單、雙杠的教學(xué)，占樣本總數(shù)的100%；限選教材韻律體操和舞蹈16所學(xué)校沒有開展，占樣本總數(shù)的100%；有10所學(xué)校開設(shè)了籃球課，占樣本總數(shù)的75%。在八年級階段，在田徑類項(xiàng)目中有16所學(xué)校開展了跑、跳、投教學(xué)，占抽樣總數(shù)的100%；在體操課中有16所學(xué)校沒有進(jìn)行單、雙杠的教學(xué)，占樣本總數(shù)的100%；限選教材韻律體操和舞蹈16所學(xué)校沒有開展，占樣本總數(shù)的100%；有4所學(xué)校開設(shè)武術(shù)課，占樣本總數(shù)的25%；有16所學(xué)校開設(shè)籃球課，占樣本總數(shù)的100%。在九年級階段，往往學(xué)生到操場上點(diǎn)名后自由活動，無法保證正常的上課時(shí)間，在這次調(diào)查中占到100%。另外，在對學(xué)生課外體育活動和每天體育活動時(shí)間的調(diào)查中顯示，所有樣本均為達(dá)到《學(xué)校體育工作條例》中第十條規(guī)定的“普通小學(xué)、農(nóng)村中學(xué)、職業(yè)中學(xué)每天應(yīng)安排課外體育活動，保證學(xué)生每天有一小時(shí)的體育活動時(shí)間（含體育課）”要求。（3）教學(xué)經(jīng)費(fèi)?！秾W(xué)校體育工作條例》中第二十二條規(guī)定“各級教育行政部門和學(xué)校應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)校體育工作的實(shí)際需要，把學(xué)校體育經(jīng)費(fèi)納入核定的年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算內(nèi)，予以妥善安排”。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，16所學(xué)校都沒有安排年度專項(xiàng)體育經(jīng)費(fèi)，無法保證《體育（與健康）》課程教學(xué)的正常運(yùn)行。2.通過訪談和調(diào)查得知，上述現(xiàn)狀成因有：（1）學(xué)校不具備開展此類體育項(xiàng)目的硬件設(shè)施。很多學(xué)校不具備開展此類體育項(xiàng)目的硬件設(shè)施，如體操中的單、雙杠項(xiàng)目，很多學(xué)校根本就沒有單杠和雙杠器材；大多無數(shù)器材已經(jīng)大大超過器械使用年限，又沒有及時(shí)更新，學(xué)生根本無法使用。（2）學(xué)校、教師擔(dān)心出現(xiàn)教學(xué)事故。由于部分體育項(xiàng)目具有一定的危險(xiǎn)性，學(xué)校和體育教師擔(dān)心學(xué)生受傷，很少在教學(xué)中安排此類項(xiàng)目，學(xué)生的積極性也不是很高。如跳高和雙杠項(xiàng)目，由于帶有一定的危險(xiǎn)性，在學(xué)生比較多的情況下，教師很難進(jìn)行安全保護(hù)與幫助。二.對策與建議臨洮縣農(nóng)村中學(xué)《體育（與健康）》課程教學(xué)主要存在教學(xué)內(nèi)容不足，課時(shí)達(dá)不到要求，場地器材達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)校和學(xué)生對課程認(rèn)識不夠等問題。全體體育教師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)與理論學(xué)習(xí)，通過每月定時(shí)集中學(xué)習(xí)與個人自學(xué)相結(jié)合，不斷更新教學(xué)觀念，鉆研有關(guān)理論書籍來提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。1.交流思想，加強(qiáng)認(rèn)識，落實(shí)政策。各級體育、教育主管部門以及各級學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)與體育教師，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)國務(wù)院頒布的《教育法》、《體育學(xué)》《學(xué)校體育工作條例》及相關(guān)政策，改變“應(yīng)試教育”思想，提高對素質(zhì)教育的全面認(rèn)識，真正把體育教育政策落到實(shí)處。2.加強(qiáng)輿論宣傳，建立、健全監(jiān)督體制。全社會應(yīng)提高對學(xué)校體育的認(rèn)識，改變學(xué)校、學(xué)生、家長對學(xué)校體育“可有可無”的片面認(rèn)識，加強(qiáng)輿論宣傳力度，建立、健全各級教育行政部門對學(xué)校場地、器材狀況進(jìn)行檢查。并對體育不達(dá)標(biāo)的學(xué)校勒令限期整改，達(dá)不到要求者則要求學(xué)校減少招生規(guī)模，直至停招。3.建立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)制度，提高體育經(jīng)費(fèi)投入。認(rèn)真履行《學(xué)校體育工作條例》要求，建立學(xué)校體育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)制度，并加大社會融資力度，鼓勵各種社會力量支持學(xué)校體育工作，提高體育經(jīng)費(fèi)的投入，保證體育活動正常進(jìn)行搞好體育教師社會福利待遇的發(fā)放。一、低血容量性休克1.失血性休克2.創(chuàng)傷性休克失血性休克：多見于大血管破裂，腹部損傷引起的肝脾破裂，胃十二指腸潰瘍出血，門脈高壓所致的食管胃底曲張靜脈破裂出血及宮外孕出血等。一次出血量超過全身總血量的20%時(shí)，即可發(fā)生休克。創(chuàng)傷性休克：多見于各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、大范圍組織挫傷、大面積撕脫傷、擠壓傷、骨折或大手術(shù)等，引起血液或血漿的喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，導(dǎo)致低血容量。除與失血性休克類似的表現(xiàn)外，可有疼痛等神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，損傷組織的壞死與分解可產(chǎn)生毒素，并發(fā)感染?！静±砩怼扛黝愋菘斯餐牟±砩砘A(chǔ)：有效血環(huán)血量銳減、組織灌注不足

微循環(huán)障礙代謝改變組織器官繼發(fā)性損害休克的微循環(huán)變化微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴(kuò)張期微循環(huán)衰竭期（DIC期）動-靜脈短路正常微循環(huán)示意圖灌流毛細(xì)血管前括約肌

直捷通路

微動脈

真毛細(xì)血管網(wǎng)

微靜脈

休克早期微循環(huán)收縮期（缺血）少流少灌灌<流毛細(xì)血管前括約肌

直捷通路

微動脈

真毛細(xì)血管網(wǎng)

微靜脈

休克期微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血）少流多灌毛細(xì)血管前括約肌

直捷通路

微動脈

真毛細(xì)血管網(wǎng)

微靜脈

休克晚期微循環(huán)衰竭期（DIC）不流不灌毛細(xì)血管前括約肌

微動脈

真毛細(xì)血管網(wǎng)

微靜脈

代謝變化：1.代謝性酸中毒2.能量代謝障礙組織器官繼發(fā)性損害：1.心：心肌功能損害2.肺：ARDS3腎：ARF※休克的臨床表現(xiàn)致休克的動因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率加快心收縮力加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級部位興奮汗腺分泌↑腹腔內(nèi)臟、皮膚等小血管強(qiáng)烈收縮，內(nèi)臟缺血煩躁不安出冷汗尿量、肛溫↓面色蒼白四肢冰涼脈搏細(xì)速脈壓↓休克代償期的臨床表現(xiàn)**微循環(huán)淤血腎淤血回心血量↓心輸出量↓皮膚淤血皮膚紫紺出現(xiàn)花斑腎血流量↓少尿無尿動脈血壓進(jìn)行性↓→腦缺血神志淡漠、昏迷休克抑制期臨床表現(xiàn)**微循環(huán)衰竭心輸出量↓↓血壓↓↓無法測出全身多部位出血微血管病性溶血性貧血DIC形成MODF組織、細(xì)胞形態(tài)、功能嚴(yán)重受損腎功能嚴(yán)重受損少尿、無尿腦嚴(yán)重缺氧、昏迷休克晚期臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)分期程度神志口渴皮膚粘膜色澤溫度脈搏血壓體表血管尿量估計(jì)失血量休克代償期休克抑制期明顯輕度中度重度很明顯非常明顯，可能無主訴清楚，伴痛苦表情，精神緊張尚清楚，表情淡漠，意識模糊，昏迷開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫正常，發(fā)涼發(fā)冷厥冷（肢端更明顯）100次/分以下，尚有力100~120次/分速而細(xì)弱，或摸不清收縮壓正?；蛏陨撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小收縮壓90~70mmHg，脈壓小收縮壓小m于70mHg，或測不到正常表淺靜脈塌陷，cap充盈遲緩cap充盈更遲緩，表淺靜脈塌陷正常尿少少或無尿＜20%（＜800ml）20%~40%（800~1600ml）＞40%（＞1600ml）※治療原則

1、補(bǔ)充血容量：抗休克的最根本措施。2、止血3、處理原發(fā)病二、感染性休克

septicshock概述外科常見的，治療比較困難的一類休克。常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌感染，釋放的內(nèi)毒素可引起全身性反應(yīng)。感染性休克的分類高排低阻型（暖休克）低排高阻型（冷休克）感染性休克的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)冷休克暖休克神志皮膚色澤皮膚溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間脈搏脈壓尿量躁動、淡漠或嗜睡蒼白、紫紺濕冷或冷汗延長細(xì)速＜4＜25ml清醒淡紅或潮紅比較溫暖、干燥1~2秒慢、搏動清楚＞4＞30ml感染性休克的治療原則休克糾正前抗休克為主，同時(shí)治療感染；休克糾正后應(yīng)著重治療感染。補(bǔ)充血容量控制感染糾正酸堿失衡血管活性藥的應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。第四節(jié)

※休克病人的護(hù)理休克病人的護(hù)理評估1、意識和表情2、皮膚溫度、色澤3、血壓與脈壓4、脈搏5、尿量及尿比重6、體溫7、呼吸休克病人的輔助檢查中心靜脈壓（CVP）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）動脈血?dú)夥治鲅獫{電解質(zhì)測定DIC的監(jiān)測中心靜脈壓：代表右心房及胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，正常值為5—12cmH2O主要受血容量和心功能影響：<5說明血容量不足>12說明心功能不全或血容量休克時(shí)常見的護(hù)理診斷1、體液不足：與大量失血失液有關(guān)2、組織灌注量改變：與失液引起循環(huán)血量不足所致的心肺腎腦及外周組織血流減少有關(guān)4、氣體交換受損：與心排血量減少、組織缺氧、呼吸改變有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn)：與免疫力降低有關(guān)6、體溫異常7、有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、神志不清有關(guān)※※護(hù)理措施（七條）1、補(bǔ)充血容量、恢復(fù)有效