小兒腹瀉的護(hù)理9課件

Chapter7

NursingCareofChildrenwith

DigestiveDisorders

Aimandrequirement?1.Tomasterthestagesofchildrenandthecharacteristicsineachstage?2.Tobefamiliarwiththeroleandtherequirmentinqualityofnurse；

?3.Tobefamiliarwiththefeartureofpediatricandthegeneralprinciplesinpediatricnursing?4.Toknowthedevelopmentandtolookforwardthefutureofpediatricnursing?5.Toknowthetaskandrangeofpediatricnursing

小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

Mouth小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

?口腔（mouth）

?食管、胃（esophagus、stomach）

?腸（intestine）

?肝（liver）

、胰腺（pancreas）

?腸道細(xì)菌（intestinalbacteria）

?小兒糞便（dejecta）

小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

口腔（mouth）

?吸吮能力和吞咽功能

?口腔粘膜干燥而易受損

?生理性流涎

生理性流涎：生后３～４個(gè)月，小兒唾液分泌開始增加，但嬰兒口底淺，不會(huì)及時(shí)吞咽所分泌的全部唾液，常發(fā)生～。

小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

食管、胃

?胃食管反流

?嬰兒胃呈水平位，易導(dǎo)致溢乳和嘔吐

腸

?利于消化吸收，乳糖酶活性低

?易發(fā)生腸套疊

?腸壁薄，通透性高，易引起感染

小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

小兒糞便

?足月兒于生后2４小時(shí)內(nèi)排出胎糞，墨綠色

?母乳喂養(yǎng)兒糞便為金黃色，糊狀，不臭，每日2-4次。

?人工喂養(yǎng)兒糞便為淡黃、干厚，多成形。

小兒腹瀉

小兒腹瀉

（Infantile

Diarrhea）

小兒腹瀉

是一組由多病原多因素引起的大便次數(shù)增多

和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征。

以6個(gè)月-2歲嬰幼兒發(fā)病率高。

定

義

小兒腹瀉

病

因

?易感因素

?感染因素

?非感染因素

?腸道內(nèi)感染

?腸道外感染

小兒腹瀉

分

類

?按病因分類

?感染性腹瀉

?非感染性腹瀉

?按病情分類

?輕型腹瀉

?重型腹瀉

?按病程分類

?急性腹瀉<2W?遷延性腹瀉2W-2Mon?慢性腹瀉>2Mon小兒腹瀉

發(fā)病機(jī)制

?滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)

?分泌性腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多

?滲出性腹瀉：炎癥導(dǎo)致液體大量滲出

?腸道功能異常

小兒腹瀉

病毒性腸炎

小兒腹瀉

腸毒素性腸炎

小兒腹瀉

侵襲性腸炎

小兒腹瀉

非感染性腹瀉

小兒腹瀉

臨床表現(xiàn)

輕型：多由飲食或腸道外感染引起

?胃腸道癥狀為主：大便次數(shù)增多及性狀改變，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，少有嘔吐，腹痛輕微

?無脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀

小兒腹瀉

臨床表現(xiàn)

重型：多由腸道內(nèi)感染引起

?

胃腸道癥狀：較重，腹瀉加重，每天十-數(shù)十次／天，蛋花湯樣或水樣，量多，可伴粘液，常伴嘔吐

?

全身中毒癥狀：精神萎靡、煩躁不安、

嗜睡、昏迷等

?

明顯脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

小兒腹瀉

輔助檢查

?便常規(guī)檢查

?血常規(guī)

?血生化檢查

小兒腹瀉

治

療

?調(diào)整飲食

?糾正水、電解質(zhì)紊亂

?控制感染

?對(duì)癥治療

病例分析

?男嬰，10月齡。3天前患“上感”；1天前出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)20次/日左右，每次量多，呈黃色水樣便，狀如蛋花湯，大便中不含黏液、血絲及膿性物；尿量顯著減少；8小時(shí)前出現(xiàn)無尿及哭時(shí)無淚等表現(xiàn)；30分鐘前出現(xiàn)精神萎靡、呼吸急促、四肢冰涼發(fā)花等表現(xiàn)。

?T37.6℃，P178次/分，R52次/分，BP(不易測(cè)出)，Wt8Kg。皮膚彈性極差，口唇黏膜干燥；前囟1cm1cm大小，顯著凹陷，雙眼窩深陷。心率178次/分，率齊，心音低鈍。四肢厥冷發(fā)花。

病例分析

?血電解質(zhì)：鈉125mmol/L，鉀3.0mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L?血常規(guī)：白細(xì)胞1.12×109/L，中性粒65%，淋巴

30%，紅細(xì)胞5.14×1012/L，血紅蛋白142g/L，血小板381×109/L?糞常規(guī)：黃色水樣便，無黏液、血絲，白細(xì)胞0-1/Hp，紅細(xì)胞0/Hp，吞噬細(xì)胞0/Hp小兒腹瀉的護(hù)理

護(hù)理診斷

?體液不足：與腹瀉、嘔吐體液丟失過多有關(guān)。

?營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。

?體溫過高

與腸道感染有關(guān)。

?皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

?潛在并發(fā)癥：酸中毒、低鉀血癥、低血鈣。

?知識(shí)缺乏

小兒腹瀉的護(hù)理

液體療法的護(hù)理

護(hù)理措施

1.安排24h輸液總量，輸液原則

2.嚴(yán)格掌握輸液速度

3.觀察病情變化

?

生命體征

?

脫水情況

?

酸中毒表現(xiàn)

?

低血鉀表現(xiàn)

4.記錄液體出入量

小兒腹瀉

護(hù)理措施

1.限制母乳喂養(yǎng)次數(shù)，縮短時(shí)間

2.人工喂養(yǎng)奶制品可加水稀釋

3.6個(gè)月以上選擇軟食

4.嘔吐嚴(yán)重者禁食

調(diào)整飲食

小兒腹瀉

護(hù)理措施

1.選擇柔軟尿布

2.便后用溫水清洗臀部