心肌梗死的新定義及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義教材課程課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間心肌梗死的新定義及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義教材課程心肌梗死的新定義及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義教材課程人的差異在于業(yè)余時(shí)間心肌梗死的新定義及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義教材課程心肌梗死的新定義及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)一科史曉婧傳統(tǒng)的心肌梗死的定義WH0定義的心模標(biāo)準(zhǔn)■典型心肌缺血癥狀■心電圖(ECG異常改變■血清心肌酶學(xué)變化兩者或三者結(jié)合Circulation1979.59:607筆者發(fā)現(xiàn)一個(gè)怪現(xiàn)狀，大多數(shù)語文教師從來不進(jìn)行文學(xué)創(chuàng)作，有些大學(xué)時(shí)代滿懷創(chuàng)作熱情的教師執(zhí)教幾年之后也收筆了。筆者認(rèn)為，作為一個(gè)語文教師如果缺失文學(xué)創(chuàng)作的切身體驗(yàn)，是很難把語文課上好的，尤其是講到課本中的文學(xué)經(jīng)典的時(shí)候。至于寫作課和文學(xué)講座，學(xué)生更希望看到老師露一手――拿出自己的創(chuàng)作，最起碼有一篇下水作文之類的東西與學(xué)生分享。這樣的分享會(huì)大大地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作熱情，筆者輔導(dǎo)過的學(xué)生中已有十余人在省級(jí)以上報(bào)刊發(fā)表了自己的習(xí)作，文學(xué)閱讀審美接受的能力也有長足的進(jìn)步?！澳阏f你夢(mèng)中怎么就沒有哪位神仙五色筆就只能給古之江淹今之曉軒只有你我可愛的傻女孩聽我說千年的歷史萬年的詩篇說我的詩美麗如三月飛滿少女的心天……”這不是哪位詩人的名句，而是筆者青春年少時(shí)自鳴得意的幾句詩行。學(xué)生總是忍不住要問那個(gè)“可愛的傻女孩”是誰？“是老師現(xiàn)在的愛人嗎？”“還是老師的初戀情人？”我起初笑而不答，最后向?qū)W生解釋，藝術(shù)的真實(shí)不等同于生活的真實(shí)，我們不能把作品中的人物與現(xiàn)實(shí)生活中的人物一一對(duì)號(hào)入座，作者身旁可能真的有這么一位“可愛的傻女孩”，也可能子虛烏有，更大的可能是綜合了幾個(gè)優(yōu)秀的女孩的長處，作者才得出了這么一個(gè)自己心目中的理想的女孩的形象。把這個(gè)問題擴(kuò)大一點(diǎn)，包括作品中的“我”，可以是作者本人，也可以不是。學(xué)生還有層出不窮的問題，因?yàn)槭菄@自己的作品提問，筆者就可以得心應(yīng)手、游刃有余地一一作答，盡量地滿足學(xué)生的求知欲和好奇心。問題一：“‘可愛’為什么和‘傻’連在一起？”這是文學(xué)修辭里的矛盾語。我最喜歡的例子是臺(tái)灣詩人鄭愁予《錯(cuò)誤》一詩里的“美麗的錯(cuò)誤”。“我”為什么說這個(gè)女孩傻呢？因?yàn)樗谶@個(gè)注重實(shí)際利益的時(shí)代，還這么熱愛不能當(dāng)飯吃的詩歌，并且這么喜歡除了幾句自鳴得意的詩行之外就身無長物的“我”，這在世人的眼里還不夠傻嗎？但是，在以詩為榮的“我”眼中，這般出塵脫俗的女孩恰恰是最可愛的?！翱蓯鄣纳蹬ⅰ边@個(gè)矛盾語很好地表達(dá)出了“我”對(duì)女孩的親近和感激之情。問題二：“詩篇長過歷史？”這是藝術(shù)的夸張，在某種程度上，這又是事實(shí)，因?yàn)樵姼璧臍v史的確長于文字的歷史，人類最早的文學(xué)形式就是詩歌，許多偉大的史詩和優(yōu)美的情歌是在文字產(chǎn)生之前依靠人們的口口相傳保存下來的?！奥犖艺f千年的歷史萬年的詩篇”是為了突出詩的源遠(yuǎn)流長和“我”對(duì)詩的喜愛。問題三：“我最喜歡‘我的詩美麗如三月飛滿少女的心天’一句，老師，你是怎么想到的？”當(dāng)時(shí)的感覺是從腦海里一下子蹦出來的，在那一瞬間似乎自己真的手握一支五色筆，一氣呵成寫出了自己平時(shí)根本意想不到的優(yōu)美詩行，但是這種狀態(tài)只能持續(xù)很短的一段時(shí)間，這也就是所謂的靈感。靈感看起來是突發(fā)的，其實(shí)卻不然。靈感絕不會(huì)從天而降，當(dāng)時(shí)的情境、人生的際遇、情感的經(jīng)歷、審美的情趣和閱讀的經(jīng)歷等等的一切都可能成為觸發(fā)靈感的媒介，靈感突發(fā)之前醞釀和冥想的過程往往是艱辛而又漫長的。這里我想強(qiáng)調(diào)一下閱讀和借鑒的重要性。李白登黃鶴樓時(shí)很想吟詩一首，但讀了崔顥的《黃鶴樓》之后，覺得自己很難超越，當(dāng)即作罷，事情卻沒有就此打住，李白后來游歷南京寫出了絲毫不亞于《黃鶴樓》的《登金陵鳳凰臺(tái)》。二詩雖沒有一句相同，但是李白顯然借鑒了崔顥的寫法，并且有所發(fā)揮，使得自己這首《登金陵鳳凰臺(tái)》比《黃鶴樓》的歷史滄桑感更強(qiáng)。我至今還背得過韋莊的幾句詞：“春日游，杏花飛滿頭，陌上誰家年少，足風(fēng)流，妾擬將身嫁與，一生休，縱被無情棄，不能羞?！爆F(xiàn)在想來，“我的詩美麗如三月飛滿少女的心天”也許潛移默化地受到韋莊的影響，當(dāng)時(shí)的情境和“杏花飛滿頭”觸發(fā)了我的靈感。問題四：“江淹的五色筆是怎么回事？”有些學(xué)生知道江淹寫過著名的《恨賦》和《別賦》，也知道江郎才盡這個(gè)成語，我就從夢(mèng)筆生花的典故開始娓娓道來，激發(fā)學(xué)生追根究底的探究精神。當(dāng)然，最后我們要告訴學(xué)生，誰也不要指望哪位神仙送給自己一支五色筆，即使有人“下筆如有神”，那也不是因?yàn)樗麄兪种姓娴挠幸恢迳P，而是他們先前已經(jīng)“讀書破萬卷”，付出了艱辛的努力。聶曉軒，江西宜春學(xué)院教師。音樂是培養(yǎng)學(xué)生樂感和藝術(shù)鑒賞能力的重要路徑，也是素質(zhì)教育的重要組成部分。在全社會(huì)大力提倡素質(zhì)教育的大背景下，音樂教育的重要性也受到了更多人的關(guān)注，音樂創(chuàng)新教學(xué)策略也層出不窮。通過教學(xué)模式和教學(xué)策略創(chuàng)新，提高音樂教學(xué)質(zhì)量，也成為初中音樂教師關(guān)注的新課題。那么，初中音樂創(chuàng)新教學(xué)策略有哪些呢？筆者對(duì)此進(jìn)行了分析。一、樹立“以人為本”的教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能傳統(tǒng)的初中音樂教學(xué)以音樂知識(shí)學(xué)習(xí)、歌曲欣賞和練習(xí)為主，教師在教學(xué)中占據(jù)主要地位，學(xué)生在教學(xué)中的地位極其被動(dòng)。新課改明確指出：音樂教學(xué)要擯棄以音樂知識(shí)為本位的傳統(tǒng)教學(xué)理念，要以“人的發(fā)展”為根本，真正落實(shí)音樂陶冶人、塑造人、感染人的功能。這就要求初中音樂教師在教學(xué)中淡化知識(shí)觀念，強(qiáng)化人本意識(shí)，面向全體學(xué)生，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，為學(xué)生輕松學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)提供良好的條件和更多的機(jī)會(huì)，將更多的可以進(jìn)行素質(zhì)教育的內(nèi)容應(yīng)用到音樂教學(xué)中去，以師生共同學(xué)習(xí)、共同探索為路徑，變灌輸式音樂教學(xué)為充滿美的創(chuàng)造性課堂，促進(jìn)學(xué)生全面和諧發(fā)展。如在學(xué)唱《青春舞曲》時(shí)，教師可以先使用多媒體或錄音機(jī)等相關(guān)的教學(xué)設(shè)備播放一遍歌曲，讓大家對(duì)歌曲的音準(zhǔn)、節(jié)奏有所了解。然后，讓學(xué)生自告奮勇，用自己的方式將這首曲子表現(xiàn)出來，如讓會(huì)用口哨吹出動(dòng)聽旋律的學(xué)生將這首曲子“吹”出來，讓會(huì)打手鼓的學(xué)生給該曲的竹笛版來伴奏，并提出一些具有啟發(fā)性的問題，如這首歌曲的節(jié)奏有什么特點(diǎn)，歌曲體現(xiàn)了作者怎樣的感情等，并讓大家列舉出自己聽過的與這首歌曲類型相似的歌曲，或進(jìn)行歌曲試唱，使學(xué)生在積極的狀態(tài)下展開想象、進(jìn)行探索，進(jìn)而獲得豐富的情感體驗(yàn)。二、構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，營造良好的教學(xué)氛圍教學(xué)實(shí)踐證明，和諧的師生關(guān)系、良好的教學(xué)氛圍可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化教學(xué)效果。鑒于此，在初中音樂教學(xué)中，教師要認(rèn)識(shí)到構(gòu)建和諧的師生關(guān)系、營造良好的教學(xué)氛圍之于教學(xué)的積極意義。然后，重新對(duì)自己的角色進(jìn)行定位，淡化“權(quán)威”意識(shí)，在課堂上給學(xué)生提供更多自我表現(xiàn)、獨(dú)立思考、探究學(xué)習(xí)、提出質(zhì)疑的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在相對(duì)寬松的學(xué)習(xí)氛圍中提高學(xué)習(xí)熱情。在課堂外，以平等的朋友的身份去與學(xué)生進(jìn)行交流和互動(dòng)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，幫助學(xué)生解決實(shí)際困難，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新學(xué)習(xí)，真正關(guān)心、愛護(hù)學(xué)生，以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心和成就感。如在初中音樂“五線譜知識(shí)”章節(jié)教學(xué)中，鑒于學(xué)生在小學(xué)階段已經(jīng)學(xué)習(xí)過一些與五線譜有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，因此在教學(xué)前，教師可以先讓學(xué)生簡單說一下五線譜與簡譜的不同之處。然后，在相關(guān)知識(shí)講解結(jié)束后，組織一個(gè)小型的游戲：讓學(xué)生拉出五條橡皮筋，分別代表五線譜的五線，讓一位學(xué)生拉著一條一尺左右長短的皮筋做加線和加跳準(zhǔn)備，在教師指定音名后，學(xué)生立即跳到合適的位置，讓大家通過游戲掌握五線譜中音階的位置。這樣增強(qiáng)了教學(xué)的趣味性，還可以使學(xué)生在輕松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍中獲得積極的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，這對(duì)學(xué)生成長來說是極其有益的。三、運(yùn)用多種方法，優(yōu)化教學(xué)效果音樂是一種以情感技法、情感表現(xiàn)為主的藝術(shù)形式，它肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生審美能力和優(yōu)秀精神品質(zhì)的重任。但是，初中生的心智發(fā)展還不成熟，初中生的思維和情感培養(yǎng)具有一定的難度，而傳統(tǒng)的教學(xué)手法是無法完成這一任務(wù)的，這也要求教師在教學(xué)中不僅要關(guān)注知識(shí)傳授，還要將多種教學(xué)工具、教學(xué)手法應(yīng)用到課堂上來，想方設(shè)法啟迪學(xué)生思維、激活學(xué)生的靈感，以滿足學(xué)生的求知欲和好奇心。如在教唱歌曲《青藏高原》時(shí)，教師可以借助多媒體向?qū)W生展示一下青藏高原莊嚴(yán)美麗的景色，激發(fā)學(xué)生對(duì)祖國壯麗山河的眷戀、熱愛之情。然后，結(jié)合地理、歷史知識(shí)，簡單介紹一下青藏高原的人文、地理特點(diǎn)，之后再介紹這首歌曲的特點(diǎn)（聲音高亢、音色清澈透明、旋律起伏較大）。再借助多媒體展示不同歌手對(duì)《青藏高原》這首歌曲進(jìn)行的不同風(fēng)格的演繹，開闊學(xué)生的眼界，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到這首歌曲不僅具有秀美、明亮的風(fēng)格，還能用不同的方式來處理和演唱，以取得良好的教學(xué)效果。綜上所述，初中音樂課程肩負(fù)著德育和美育的重要任務(wù)。因此，初中音樂教師在教學(xué)中要樹立全新的教學(xué)理念，給予音樂改革、創(chuàng)新和發(fā)展以高度重視，然后積極學(xué)習(xí)、總結(jié)音樂創(chuàng)新教學(xué)策略，大膽進(jìn)行音樂創(chuàng)新教學(xué)嘗試和實(shí)踐，以提高音樂教學(xué)質(zhì)量，又快又好地實(shí)現(xiàn)初中音樂教學(xué)目標(biāo)。心肌梗死的新定義及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)一科史曉婧傳統(tǒng)的心肌梗死的定義WH0定義的心模標(biāo)準(zhǔn)■典型心肌缺血癥狀■心電圖(ECG異常改變■血清心肌酶學(xué)變化兩者或三者結(jié)合Circulation1979.59:607目前狀況■肌鈣蛋白(cTn):可檢測到<0.1g心肌壞死,敏感性和特異性更高的生化標(biāo)志物未被廣泛應(yīng)用無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù):更精確■操作相關(guān)的心肌梗死?標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一:臨床實(shí)戥和科堂研究帶來困擾■因此從流行病學(xué)調(diào)査、臨床硏究到公類衛(wèi)生政簟的制定以及臨床實(shí)踐,都一個(gè)更為精確的心模定義ESCACCAHAWHE■基于上述現(xiàn)狀歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC、美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)于2007年10月聯(lián)合頒布了全球心肌梗死的統(tǒng)一定義。Association,andtheWorldHeartFederationPublishedbyElsevierrican9JournaloftheAmericanCollegeofCardiologyo2007bytheeuropCardiology,theAmericanCollegeofCardiologyFoundation,theAmeVo.x,No.xX,2007ssN0735-1097/07/32.00doi:10.1016/jacc.2007.09.011急性心肌梗死定義臨床上有與心肌缺血相一政的心肌壞死證據(jù)時(shí),應(yīng)定義為心肌梗死瀛足以下五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷為心肌榎死急性心肌梗死定義1、心臟生化標(biāo)志物(cTn最佳)水平升高超過參考值上限(URL)99百分位值,同時(shí)至少伴有下迷心肌缺血證據(jù)之■缺血癥狀;■EGG提示新發(fā)缺血性改變[新發(fā)STT改變或新發(fā)左束文傳導(dǎo)阻滯(LBBB)];ECG提示新發(fā)病理性Q波形成;■影像學(xué)證據(jù)提爾新牧局部空壁運(yùn)動(dòng)異常存活心肌丟失。急性心肌梗死定義2、突墩心源性死亡(包括心臟停搏):通常伴有心肌缺血的癥狀,伴隨新發(fā)ST段抬高或新發(fā)LBBB,和(或)經(jīng)兄脈造影或尸檢證實(shí)的新改血栓證據(jù)但死亡常發(fā)生在獲取血標(biāo)本或心臟標(biāo)志物升高之前急性心肌梗死定義13、與經(jīng)皮冠脈介入治療(PC)相關(guān)的心肌梗死基線cTn水平正常者接受PC后,超過URL99百分位值的3倍急性心肌梗死定義■4、與CABG相關(guān)的心肌梗死:基線cTn水平正常者接受冠脈搭橋術(shù)(CABG)后,心臟標(biāo)志物水平超過URL99百分位值的5陪,同時(shí)合并下迷一項(xiàng):ECG新發(fā)病理性Q波;ECG新發(fā)LBBB冠脈造影證實(shí)新