兒童保健相關(guān)知識(shí)及腦性癱瘓護(hù)理課件

兒童保健相關(guān)知識(shí)及腦性癱瘓護(hù)理1兒童保健定義及目標(biāo)（childhealth)?一項(xiàng)根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)開(kāi)展的以兒童為對(duì)象的健康保健及護(hù)理工作，重點(diǎn)是通過(guò)健康教育醫(yī)學(xué)搜集整理、咨詢、預(yù)防接種及兒童生長(zhǎng)發(fā)育的篩查等措施，促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及正常人格的形式。?增強(qiáng)兒童體質(zhì)?降低嬰幼兒死亡率?減少兒童常見(jiàn)病?多發(fā)病的患病率?提高兒童的總體健康水平。2護(hù)士在兒童保健中的作用：（Theroleofnursesinchildcare）1促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育2健康教育及預(yù)防保健3康復(fù)保健4統(tǒng)計(jì)和記錄工作3兒童保健意義：（Childhealthsignificance）①促進(jìn)兒童的早期教育；②促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育；③減少兒童患病率及死亡率；④控制或消滅兒科領(lǐng)域的某些疾病。4兒童保健內(nèi)容：（Contentofchildhealthcare）托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生指導(dǎo)嬰幼兒保健及新生兒家庭訪視新生兒管理，健康的評(píng)估及指導(dǎo)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及促進(jìn)并培養(yǎng)親子關(guān)系家庭健康教育，5?為什么要進(jìn)行兒童系統(tǒng)保健？?兒童早期是兒童體格和心理快速發(fā)展的時(shí)期，也是十分脆弱的時(shí)期，容易發(fā)生各種營(yíng)養(yǎng)性疾病、感染性疾病，兒童心理行為問(wèn)題也往往在這個(gè)時(shí)期種下根源。要培養(yǎng)一個(gè)聰明、健康的寶寶，請(qǐng)及早進(jìn)行系統(tǒng)保健。6腦性癱瘓：（cerebralpalsy）?簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指發(fā)育中的大腦因各種遺傳或后天性損傷所致的一組兒童神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。根據(jù)對(duì)功能的影響程度不同，腦癱可在出生后1~2歲得到診斷，輕微異常可在2歲后得以診斷。約50%患兒需借助輔助器械維持活動(dòng)，如矯形器、助步期、輪椅等，2/3可合并其他殘障。腦性癱瘓的診斷必須除外感染、缺氧缺血性腦病、內(nèi)分泌疾患以及可能的遺傳性疾病之后方能診斷。7腦癱的診斷腦癱的診斷需要多個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的共同聯(lián)合方能明確，包括神經(jīng)科醫(yī)師、心理科醫(yī)師、兒童神經(jīng)發(fā)育康復(fù)醫(yī)師、遺傳學(xué)醫(yī)師等，診斷的基本點(diǎn)在于病史和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查。診斷依據(jù)①多存在高危因素②發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常，即運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或異常、肌張力異常、肌力異常、姿勢(shì)異常、反射發(fā)育異常③嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)腦癱的臨床表現(xiàn)④可有影像學(xué)、電生理學(xué)等輔助檢查的異常。8病因：腦性癱瘓患兒中有70%-80%與產(chǎn)前因素有關(guān)，10%與出生后窒息有關(guān)，其中半數(shù)以上為足月兒。早產(chǎn)兒，特別是26周前早產(chǎn)兒發(fā)生腦性癱瘓的危險(xiǎn)性大大增加。遺傳性疾病、早期腦發(fā)育中大腦的繼發(fā)性損害、腦發(fā)育畸形等通常見(jiàn)于足月兒。繼發(fā)于窒息和感染所致的腦室周?chē)踪|(zhì)軟化常見(jiàn)于24-34周早產(chǎn)兒，在足月兒HIE、基底節(jié)、丘腦、大腦灰質(zhì)可有不同程度的影響。已知的病因包括大腦發(fā)育畸形，如無(wú)腦回、腦裂畸形、丹-沃綜合征、TORCH感染等。重要的前驅(qū)病因包括：早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)程異常、圍生期損傷、臀先露、母親智能低下、癲癇糖尿病、甲狀腺疾病為重要危險(xiǎn)因素。僅10%~20%的患兒有繼發(fā)性病因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、創(chuàng)傷、腦血管意外和嚴(yán)重的缺氧缺血性腦病。9病因10臨床表現(xiàn)與分類(lèi)主要癥狀表現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后如患兒抬頭、翻身、坐和四肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或脫漏；自主運(yùn)動(dòng)困難；運(yùn)動(dòng)僵硬；不協(xié)調(diào)，不對(duì)稱(chēng)。有肌張力和姿態(tài)異常，表現(xiàn)為肌張力增高、低下或高低變化不定；肌張力增高者多呈足尖著地行走，或雙下肢呈剪刀狀交叉，膝鍵反射亢進(jìn)，可有踝痙攣?；純撼Ｓ挟惓５淖藙?shì)，如頭和四肢不能保持在中線位上，呈現(xiàn)弓狀反張、或?yàn)樗闹d攣。腦癱患兒約有2/3合并智能落后；約半數(shù)伴視力障礙；聽(tīng)力障礙；語(yǔ)言障礙；癲癇發(fā)作或情緒、行為障礙等。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床特點(diǎn)分為：痙攣型（痙攣型約占2/3，其表現(xiàn)因受累部位不同，又可分為雙側(cè)癱、四肢癱、偏癱、截癱、單癱等）；手足徐動(dòng)型；肌張力低下型；強(qiáng)直型；共濟(jì)失調(diào)型；混合型等。典型病例在出生時(shí)或嬰兒期呈現(xiàn)雙側(cè)癱或偏癱，繼后常有智能缺損和痙攣發(fā)作，有時(shí)可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)或小腦共濟(jì)失調(diào)，病情穩(wěn)定，非進(jìn)行性，診斷并不困難。對(duì)患兒可行腦電圖及影像學(xué)檢查，以明確病變部位、范圍，以及有無(wú)先天畸形或合并癲癇等。分類(lèi)11肌張力低下型手足徐動(dòng)型腦癱痙攣型雙癱強(qiáng)直型腦癱12治療原則（1）早期發(fā)現(xiàn)和早期治療、早干預(yù)；（2）促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)；治療原則（3）采取綜合治療手段；（4）醫(yī)師指導(dǎo)+家庭訓(xùn)練相結(jié)合。（1）功能訓(xùn)練：1）體能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（physicaltherapy）主要2）技能訓(xùn)練（occupationaltherapy）治療措施：3）語(yǔ)言訓(xùn)練主要治療措施：（2）矯形器的應(yīng)用（3）手術(shù)治療（4）輔助作用：高壓氧、水療、電療。1314護(hù)理措施?1.日常生活護(hù)理指導(dǎo)父母和家庭其他成員正確護(hù)理患兒。日常生活活動(dòng)是人們維持生活最根本的活動(dòng)，如進(jìn)食、更衣、洗漱、入廁等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，需對(duì)其進(jìn)行日常生活護(hù)理及訓(xùn)練。更衣時(shí)應(yīng)注意患兒的體位，通常坐著脫衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服，更衣時(shí)一般病重側(cè)肢體先穿、后脫。要注意培養(yǎng)患兒獨(dú)立更衣能力。根據(jù)患兒年齡進(jìn)行衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練，養(yǎng)成定時(shí)大小便習(xí)慣。隨年齡增長(zhǎng)教會(huì)患兒在排便前能向大人預(yù)示，學(xué)會(huì)使用手紙、穿脫褲子的動(dòng)作等。?2.飲食護(hù)理需供給高熱量、高蛋白及富有維生素、易消化的食物。對(duì)獨(dú)立進(jìn)食困難兒應(yīng)進(jìn)行飲食訓(xùn)練，在喂食時(shí)，切勿在患兒牙齒緊咬情況下將勺子硬行抽出，以防損傷牙齒。喂食時(shí)應(yīng)保持患兒頭處于中線位，患兒頭后仰進(jìn)食可致異物吸入。要讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動(dòng)作，盡早脫離他人喂食的境地。如患兒進(jìn)食的熱量無(wú)法保證，可進(jìn)行鼻飼。15護(hù)理措施?3.皮膚護(hù)理病情嚴(yán)重和不能保持坐位的腦癱患兒往往長(zhǎng)時(shí)間臥床，側(cè)臥位適合各種腦癱患兒，護(hù)理人員常幫助患兒翻身，白天盡量減少臥床時(shí)間。及時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染。?4.功能訓(xùn)練癱瘓患兒大腦病損是靜止的，但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永遠(yuǎn)固定不變。如不早期進(jìn)行恰當(dāng)治療，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式會(huì)固定下來(lái)，同時(shí)還會(huì)造成肌腱攣縮，骨、關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而加重了智力障礙。嬰幼兒腦組織可塑性大、代償能力強(qiáng)，若康復(fù)治療措施恰當(dāng)，可獲最佳效果。對(duì)癱瘓的肢體應(yīng)保持功能位，并進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)和改善肌張力。還可配合推拿