高度房室傳導(dǎo)阻滯

高度房室傳導(dǎo)阻滯介紹01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷目錄03050204基本信息高度房室傳導(dǎo)阻滯是指房室傳導(dǎo)比例超過2：1的房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為3：1、4：1、5：1等。高度房室傳導(dǎo)阻滯往往是三度房室傳導(dǎo)阻滯的先兆，其嚴重性和臨床意義與三度房室傳導(dǎo)阻滯相似。病因病因許多因素都能影響房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，最常見的是心臟器質(zhì)性病變，如缺血性心臟病，心肌炎癥性病變，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷等，少數(shù)見于迷走神經(jīng)功能亢進、電解質(zhì)紊亂及藥物影響。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者在休息時可無癥狀，或有心悸感。在體力活動時可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短。如心室率過于緩慢，尤其是心臟同時有明顯的缺血或其他病變，或并發(fā)于急性廣泛前壁心肌梗死或急性重癥心肌炎者，則癥狀嚴重，可出現(xiàn)心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發(fā)生反應(yīng)遲鈍或神志模糊，進而發(fā)展為暈厥（發(fā)生率可達60%）、阿-斯綜合征等。由于舒張期心室充盈量與每搏量的增大，可出現(xiàn)脈壓差增寬及輕至中度的心臟擴大。檢查檢查1.房室傳導(dǎo)比例的特點（1）可以有各種房室傳導(dǎo)比例一般均＞2：1。偶數(shù)比例（如4：1，6：1，8：1）比奇數(shù)比例（如3：1，5：1）多見。（2）在出現(xiàn)心律失常時診斷高度房室傳導(dǎo)阻滯的房室比例應(yīng)為：①竇性心律時，房室傳導(dǎo)比例應(yīng)＞2：1；②房性心動過速時，房室傳導(dǎo)比例應(yīng)在4：1以上；③心房撲動時，房室傳導(dǎo)比例應(yīng)在5：1以上。（3）房室比例可固定或不固定固定在6：1以上者少見。（4）房室傳導(dǎo)比例易變在2：1房室傳導(dǎo)或3：2文氏型房室傳導(dǎo)阻滯，如出現(xiàn)隱匿性傳導(dǎo)，則可以3：1高度房室傳導(dǎo)阻滯形式出現(xiàn)。它與因阻滯性的傳導(dǎo)中斷所致的真正的3：1高度房室傳導(dǎo)阻滯，在體表心電圖上是無法鑒別的。2.下傳的P-R間期可以正常，也可延長，但大多是固定的，也可不固定，此見于P波出現(xiàn)在相對不應(yīng)期的不同階段（R-P間期長短不一）而使傳導(dǎo)延緩的程度有所不同，可使P-R間期不固定；伴有隱匿性傳導(dǎo)或超常傳導(dǎo)亦可不固定。此外，還可出現(xiàn)跨越性P波傳導(dǎo)，甚至也可見到相鄰的幾個下傳的P-R間期逐漸延長，類似文氏現(xiàn)象。診斷診斷1.根據(jù)臨床病史、癥狀和體征2.心電圖診斷標準（1）散在發(fā)生連續(xù)2個或數(shù)個P波因阻滯未下傳心室。（2）大于2：1的房室阻滯對于高度以上的房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖應(yīng)對P波進行逐個分析，觀察P波出現(xiàn)的時相，如半數(shù)以上P波發(fā)生于ST段或T波頂峰前未下傳心室，不能診斷為高度房室阻滯，心室率大于60次/分鐘以上時，盡管幾乎全部P波都不能下傳心室，也不一定是高度房室阻滯，因為往往還有干擾因素在起作用。只有發(fā)生于心動周期的反應(yīng)期內(nèi)半數(shù)以上的P波未下傳者，才可確診為高度房室阻滯。治療治療1.積極治療原發(fā)病，及時控制、消除原因和誘因是治療和預(yù)防本病的關(guān)鍵。2.癥狀明顯者，可使用阿托品和異丙腎上腺素。阿托品用法：每4至6小時0.5～1mg，肌注或口服；異丙腎上腺素用法：每4小時舌下含服5～10mg。發(fā)生阿-斯綜合征者，可0.5mg/dl連續(xù)靜