視網(wǎng)膜中央動脈阻塞

介紹視網(wǎng)膜中央動脈阻塞01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷目錄03050204基本信息視膜中央動脈阻塞是導致突然失明的急癥之一，由于動脈痙攣、栓子栓塞、動脈內(nèi)膜炎或動脈粥樣硬化等原因引起。除非阻塞為時間極短，而且及時解除阻塞，否則將永久性視力障礙。多發(fā)于老年人，多伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身病。病因病因1.動脈壁改變與血栓形成本病多數(shù)病例患有動脈硬化、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病、全身或局部的炎癥性血管?。ㄈ顼D動脈炎、血栓性脈管炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、behcet病，Eales病、葡萄膜炎等）均可累及該動脈，引起該動脈內(nèi)膜增生或水腫，使管腔狹窄，內(nèi)壁粗糙。由于血流沖力，狹窄處常留有間隙，當間隙剩有原管腔的1/3時，如血栓形成、血管痙攣、血流灌注壓不足或眼壓升高等，此間隙可突然關(guān)閉。2.動脈痙攣急性進行性高血壓病、腎性高血壓等的動脈痙攣和慢性進行高血壓病在全身小動脈廣泛硬化基礎上的動脈痙攣，均可累及視膜中央動脈引起其主干或分支的一過性阻塞。3.栓塞本病很少由血循環(huán)中的栓子引起。由栓子發(fā)生阻塞者，栓子常來源于心瓣膜及附近大動脈內(nèi)壁脫落的贅生物。此外，文獻報道亦有：空氣、脂肪、腫瘤碎片、可的松、膿塊、寄生蟲及蟲卵等。視膜中央動脈在進入視神經(jīng)及眼球之前，由于視神經(jīng)硬鞘膜及鞏膜篩板處管徑窄，為栓塞之好部位。體積較小的栓子，可發(fā)生于該動脈的某一分支。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.視力突然喪失，可僅存光感或無光感。2.眼底①視盤色淡，邊緣模糊，后期萎縮蒼白；②視膜動脈細如線狀，血栓可呈節(jié)段狀或念珠狀；③視膜后極部呈乳白色混濁水腫；④黃斑呈櫻桃紅色；⑤壓迫眼球無動脈搏動出現(xiàn)；⑥發(fā)病數(shù)周后，視膜水腫消退，血管更細且伴以白鞘或形成白線。檢查檢查1.電生理檢查呈典型負相波。b波降低，A波呈負波型。2.眼底熒光血管造影①可有動脈充盈延遲，“前鋒”現(xiàn)象可見；②視膜動靜脈回流時間延長；③中央動脈無灌注；④熒光素滲漏。診斷診斷1.有高血壓、動脈粥樣硬化、顳動脈炎、糖尿病等病史。2.視力瞬間喪失。3.典型的眼底表現(xiàn)。4.眼底血管熒光造影有助確診。治療治療1.急救治療（1）血管擴張爭分奪秒選用強而快的血管擴張劑。（2）降低眼壓包括前房穿刺，眼球按摩使用降眼壓藥使血管擴張。2.手術(shù)治療行玻璃體切割，視膜動脈按摩可使栓子向遠端移動。3.溶栓治療主