臨床護理操作常見并發(fā)癥預防及處理-課件

臨床護理技術操作并發(fā)癥的

預防與處理2023/7/1口腔護理并發(fā)癥預防及處理一、窒息【臨床表現(xiàn)】呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺、重者面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷、甚至呼吸停止?！绢A防措施】①意識不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個棉球，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。②棉球濕度適當，以不滴水為標準。③有活動性假牙者應先取下?！咎幚沓绦颉竣俸艟葓蟾驷t(yī)生。②取出異物(用手，血管鉗，吸引器等)。③給病人取頭低腳高位，拍背。開放氣道，給氧，必要時人工呼吸?？谇蛔o理并發(fā)癥預防及處理二、黏膜損傷【臨床表現(xiàn)】口腔黏膜充血、水腫、炎癥、潰瘍，嚴重出血、脫皮、壞死組織脫落?！绢A防措施】①夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜.正確使用開口器。②擦洗動作輕柔。③選擇溫度適宜的漱口水，使用過程中，加強對口腔粘膜的觀察?！咎幚沓绦颉?/p>

①損傷黏膜處出血者立即止血。②保護受損黏膜(用西瓜霜等)?？谇蛔o理并發(fā)癥預防及處理三、惡心、嘔吐【臨床表現(xiàn)】上腹部不適、皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動過緩，嘔吐物為胃及部分腸內(nèi)容物。預防擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。處理1、休息片刻，待癥狀好轉(zhuǎn)后再進行2、止吐時藥物應用，如嗎丁啉，胃復安口服每次5mg每日三次；針劑10mg/次，肌肉注射?？谇蛔o理并發(fā)癥預防及處理四、口腔及牙齦出血【臨床表現(xiàn)】牙齦持續(xù)出血，出血時間由數(shù)小時至數(shù)天，出血量20-500ml【預防措施】動作要輕柔細致，特別對凝血機制差，有出血傾向的病人，擦洗過程中，以免造成損傷，引起出血.2、正確使用開口器，應從病人臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力強行使其張口，以免造成損傷，引起出血.【處理程序】1、若口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿，牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞.2、必要時進行全身治療，如肌注安絡血，止血敏，同時針對原發(fā)疾病進行治療.口腔護理并發(fā)癥預防及處理六、口腔感染【臨床表現(xiàn)】口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍，嚴重者出血、脫皮、壞死組織脫落、病人感口腔疼痛?！绢A防措施】去除引起口腔粘膜損傷，口腔及牙齦出血的原因，嚴格執(zhí)行無菌操作原則及有關預防交叉感染的規(guī)定認真，仔細擦洗，不使污物或殘渣留于齒縫內(nèi)，各部位清洗次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準3注意觀察口唇，口腔粘膜，舌，牙齦等處有無充血，水腫，出血，糜爛。必要時用棉簽或棉球蘸漱口液擦洗口腔內(nèi)容易積存污物處。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，鼓勵病人多進食?！咎幚沓绦颉繚儽頊\時可予西瓜霜噴劑或涂口腔。潰瘍較深較廣者除加強護理外，局部可用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水，涂擦，以加快潰瘍面的修復。必要時可應用廣譜抗生素——氧氟沙星含片治療口腔感染。各種注射技術操作并發(fā)癥

出血1．發(fā)生原因患者凝血機制障礙；拔針后局部按壓時間太短，按壓部位欠準確。2．臨床表現(xiàn)注射部位拔針后針眼處有少量血液滲出，遲發(fā)型出血者可形成皮下血腫，表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛。3．預防及處理（1）執(zhí)行操作前仔細詢問患者有無凝血機制障礙，注射完畢后準確按壓注射部位，時間要充分，有凝血機制障礙者更要適當延長按壓時間。各種注射技術操作并發(fā)癥（二）硬結形成1．發(fā)生原因（1）注射藥物中所含不溶性微粒在注射部位蓄積，刺激機體的防御系統(tǒng)，引起巨噬細胞增殖，導致硬結形成。（2）同一部位反復、多次、大量注射藥物或藥物濃度過高、注射部位過淺，局部組織受物理、化學刺激，產(chǎn)生炎癥反應；局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（3）注射部位感染后纖維增生形成硬結。2．臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為局部腫脹，可捫及明顯的硬結，嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。3．預防及處理（1）熟練掌握各種注射技術，準確掌握注射深度；注射藥量不宜過多，一般不超過2ml，注射速度要緩慢。（2）避免長期在同一部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（3）注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染；做好皮膚消毒，防止注射部位感染。（4）對于一些難吸收的藥物，注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進血液循環(huán)，加快藥物吸收。（5）已形成的硬結，可選用以下方法處理：①用傷濕止痛膏貼硬結處；②用50%硫酸鎂濕敷；③將云南白藥用醋調(diào)成糊狀涂于硬結處；④取新鮮馬鈴薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬結處。各種注射技術操作并發(fā)癥（三）神經(jīng)損傷1．發(fā)生原因注射時針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)，藥物直接刺激神經(jīng)或局部濃度高藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2．臨床表現(xiàn)注射當時即可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和運動范圍縮小。后期根據(jù)受累神經(jīng)的損傷程度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺功能障礙。神經(jīng)損傷分完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失。重度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至1級。中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至2級。輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至3級。3．預防及處理（1）操作者應熟練掌握各種注射技術，準確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進針。（2）正確掌握給藥途徑，慎重選擇注射藥物，注射給藥應選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。（3）注射過程中認真聽取患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應立即拔針，停止注射。（4）發(fā)生神經(jīng)損傷后視損傷程度不同給予不同的處理。對于中度以下的損傷，給予理療、熱敷，以促進炎癥的消退和藥物的吸收，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，有助于神經(jīng)功能的恢復。中度以上神經(jīng)損傷，應盡早手術治療。各種注射技術操作并發(fā)癥（四）針頭堵塞1．發(fā)生原因抽吸藥品時瓶塞橡膠造成針頭堵塞；注射藥物過于粘稠、藥物未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細等均可造成針頭堵塞。2．臨床表現(xiàn)注射推藥時阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥物注入體內(nèi)。3．預防及處理（1）抽吸瓶裝藥物時，以45°角度穿刺進入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭的幾率。（2）根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的針頭，粘稠藥液、懸濁液應選擇稍粗的針頭。（3）注射過程中如發(fā)現(xiàn)針頭堵塞，應拔針更換針頭和注射部位后另行注射。各種注射技術操作并發(fā)癥（五）針頭彎曲或針體折斷1．發(fā)生原因（1）針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結、瘢痕；注射時體位不當，局部肌張力高；操作者用力不當均可造成針頭彎曲或針體折斷。2．臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進行。3．預防及處理（1）選擇質(zhì)量合適的針頭。（2）選擇合適的注射部位，避開硬結和瘢痕；注射時取合適的體位，使局部肌肉放松。（3）如出現(xiàn)針頭彎曲，應查明彎曲的原因，更換針頭后重新注射。如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務人員應保持鎮(zhèn)靜，同時穩(wěn)定患者情緒，讓患者保持原體位，勿移動肢體或肢體收縮動作，防止斷在體內(nèi)的針體移動，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，則需在X線下通過手術將針體取出。靜脈輸液技術操作并發(fā)癥（一）靜脈穿刺失敗1．發(fā)生原因（1）操作者原因：操作者心情緊張、技術不熟練，表現(xiàn)為：進針角度不準確—--將血管壁刺破；針頭刺入深度不合適—--過淺，針頭斜面未全部進入血管；過深，針頭穿透對側(cè)血管壁；穿刺后固定不當---針頭從血管內(nèi)脫出。（2）患者本身原因：患者不配合，操作時躁動不安；血管條件差，常見有血管細、彈性差、血管充盈度欠佳等。2．臨床表現(xiàn)穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。3．預防及處理（1）穿刺者要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的穿刺技術，穿刺前認真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走形直、清晰易固定的血管進行穿刺。（2）根據(jù)患者血管情況和藥液性質(zhì)、輸液速度的要求選擇合適型號的針頭進行穿刺，有計劃的保護血管，盡量延長血管的使用壽命。（3）血管一旦被刺破后，應立即將針頭拔出，切勿反復回針，同時按壓之止血。（4）對于血管條件差的患者應先對癥處理，改善血管條件后再行穿刺，避免盲目進針，減少失敗幾率。靜脈輸液技術操作并發(fā)癥（二）藥液外滲1．發(fā)生原因（1）操作者技術不熟練，穿刺失??；患者躁動、針頭從血管脫出；患者原發(fā)病原因?qū)е旅氀芡ㄍ感栽鰪?。?）藥物的酸堿度、滲透性、藥物濃度、藥物本身的毒性以及藥物引起的變態(tài)反應均可導致血管的通透性增高而致藥液外滲。（3）局部感染及處理、化學因素引起的靜脈炎導致血管通透性增強。（4）反復穿刺對血管造成的物理性損傷、藥液中不溶性微粒對血管的刺激、輸液量、輸液速度、液體溫度以及液體所產(chǎn)生的壓力也是影響藥液外滲的因素。2．臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為穿刺部位腫脹疼痛，皮膚溫度降低?；熕?、高滲以及強縮血管藥物外滲后均可引起局部組織壞死。3．預防及處理（1）熟練掌握穿刺技術，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴重后果。（3）一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應立即停止給藥，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。（4）根據(jù)滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法，如理療、局部封閉，給予藥物拮抗劑等。如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，應手術將壞死組織清除，以免增加干擾機會。靜脈輸液技術操作并發(fā)癥（三）靜脈炎1．發(fā)生原因操作過程中無菌技術操作不嚴格引起局部靜脈感染；長期輸入高濃度、刺激性強的藥物對血管造成刺激。2．臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)為沿靜脈走形的條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3．預防及處理嚴格執(zhí)行無菌技術操作；對血管刺激性強的藥物應充分稀釋后再應用，以減少藥物對血管的刺激；長期輸液者制定保護血管的計劃，合理更換注射部位，延長血管使用時間。一旦發(fā)生靜脈炎，即應停止在此處靜脈給藥，將患肢抬高、制動、局部對癥治療。伴有全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。靜脈輸液技術操作并發(fā)癥（四）發(fā)熱1．發(fā)生原因（1）液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已污染，致熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱物質(zhì)進入體內(nèi)引起發(fā)熱反應。液體或藥物成分不純、消毒保存不良、多種藥物聯(lián)合應用、所含致熱源累加到一定量后輸入體內(nèi)即會引起發(fā)熱反應。（2）輸液器具滅菌不徹底、超出有效期或包裝破損、原材料不合格等原因都會造成輸液反應的發(fā)生。2．臨床表現(xiàn)輸液過程中出現(xiàn)與原發(fā)病不相關的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達40～41℃并伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。3．預防及處理（1）嚴格執(zhí)行三查七對制度，用藥前仔細核對藥品的有效期以及瓶蓋有無松動及缺損；瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋；藥液是否變質(zhì)；輸液器具是否在安全使用條件內(nèi)。（2）輸液過程中嚴格執(zhí)行無菌操作原則；合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。（3）對于輕度發(fā)熱反應，可減慢輸液速度，同時注意保暖。重者立即停止輸液。高熱者給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予抗過敏及激素治療。（4）發(fā)生發(fā)熱反應后，應保留輸液器具和溶液進行必要檢查。靜脈輸液技術操作并發(fā)癥（五）急性肺水腫1．發(fā)生原因輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭、肺水腫。2．臨床表現(xiàn)患者突然感到胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳泡沫樣血性痰，嚴重者可由口鼻涌出大量泡沫樣血性液體，肺部遍布濕羅音，脈搏細速、心律快而節(jié)律不整。3．預防及處理（1）嚴格控制輸液速度，對老人、兒童、心臟功能不全者輸液速度不宜過快，液量不宜過快，輸液過程中加強巡視，注意輸液速度的變化。（2）發(fā)生肺水腫時立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生進行處理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%～75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。（3）根據(jù)病情給予強心、利尿、平喘治療，必要時四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。靜脈輸液技術操作并發(fā)癥（六）空氣栓塞1．發(fā)生原因輸液器內(nèi)空氣未排盡；輸液器莫菲氏滴管以上部分破損；加壓輸液、輸血時無人看守。進入靜脈的氣體，隨血流到右心房，再到右心室，堵塞肺動脈入口，引起肺栓塞。2．臨床表現(xiàn)患者突發(fā)胸悶、胸骨后壓痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聽到擠壓海綿似的聲音，如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，則損害較小，如空氣栓子大，患者可因嚴重缺氧而立即死亡。3．預防及處理（1）輸液時必須排盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否存在漏氣。（2）輸液過程中加強巡視，液體輸完后及時更換，加壓輸液時一定要有人在旁守候。（3）發(fā)生空氣栓塞后立即讓患者左側(cè)臥位和頭低足高位，使氣體浮回右心室尖部，避免阻塞肺動脈口，使氣體隨著心臟跳動，將空氣混為泡沫，分次小量進入肺動脈。（4）高濃度氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。血標本采集法操作并發(fā)癥

（一）暈針、暈血1．發(fā)生原因（1）心理原因，個別患者在接受抽血或見到血液時，由于情緒過度緊張、恐懼，反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈厥。（2）體質(zhì)因素：在空腹或饑餓時抽血。由于患者機體正處于應急階段，亦可通過興奮迷走神經(jīng)引起血壓下降而導致腦供血不足的發(fā)生。（3）疼痛刺激：患者對疼痛特別敏感，對疼痛的恐懼導致神經(jīng)高度興奮，反射性的引起小血管擴張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。2．臨床表現(xiàn)抽血過程中，患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗，隨后出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降、脈搏細速、瞬間昏倒、不省人事，一般持續(xù)2-4分鐘后上述癥狀逐漸消失，患者神志恢復正常。3．預防及處理（1）抽血操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，教會患者放松技巧，特別緊張者，可讓其家人在旁陪伴，給患者以心理安慰；抽血過程中設法分散患者的注意力，消除其緊張情緒。對有暈針史或已暈針的患者，抽血時可采取平臥位，以防止患者發(fā)生暈針后發(fā)生摔傷。（2）熟練掌握操作技術，動作穩(wěn)、準，以減少疼痛的刺激。（3）發(fā)生暈針后讓患者平臥，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱糖水，適當保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。血標本采集法操作并發(fā)癥（二）皮下出血、血腫1．發(fā)生原因（1）抽完血后按壓時間過短，不足5分鐘；按壓部位不準確，僅僅按住了皮膚上的針眼，而未按住血管上的針眼，從而造成皮下出血或血腫；患者凝血機制障礙。（2）抽血完畢后，未及時放下衣袖，影響了靜脈回流，易引起皮下出血。（3）操作者穿刺技術不熟練，穿刺時多次回針，造成局部血管破裂，引起皮下出血或血腫。2．臨床表現(xiàn)穿刺部位皮下淤血，局部腫脹，患者感覺穿刺部位疼痛。3．預防及處理（1）抽血完畢后在穿刺部位以指腹壓棉簽不少于5分鐘，凝血機制障礙者應適當延長按壓時間。（2）如選擇在貴要靜脈、肘正中靜脈抽血，建議讓患者脫下衣袖進行操作，防止衣袖過緊引起靜脈回流障礙導致皮下出血。（3）提高穿刺者操作技術，禁止反復回針。（4）如果出現(xiàn)皮下血腫，早期應冷敷，用冷使毛細血管收縮，減輕局部充血和出血，三天后再熱敷，改善血液循環(huán)，加快皮下出血的吸收。氧氣吸入法操作并發(fā)癥

（一）無效吸氧1．發(fā)生原因（1）吸氧裝置因素：氧源壓力低，吸氧管道連接不緊密，吸氧管不通，吸氧濃度不能滿足病情需要。（2）患者因素：氣道內(nèi)分泌物過多，堵塞氣道；患者躁動，導致吸氧管道脫出。2．臨床表現(xiàn)吸氧后患者仍不能緩解臨床缺氧的癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、煩躁不安等。呼吸頻率、節(jié)律及深度與吸氧前無變化。3．預防及處理（1）用氧前仔細檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴密不漏氣。連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。（2）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強巡視，觀察用氧效果。（3）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結痂堵塞吸氧管。（4）一旦發(fā)現(xiàn)無效吸氧，立即查明原因，采取相應處理措施，盡快恢復有效氧氣供給。氧氣吸入法操作并發(fā)癥（二）氣道粘膜干燥1．發(fā)生原因（1）病室內(nèi)干燥，氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，吸入的氧氣不能充分濕化。（2）過度通氣或吸氧流量過大，氧濃度大于60%。2．臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適，部分患者有鼻出血或痰中帶血。3．預防及處理（1）保持室內(nèi)適宜的溫度，及時補充濕化瓶內(nèi)的滅菌水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。（3）過度通氣的患者要多補充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。（4）對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入。氧氣吸入法操作并發(fā)癥（三）氧中毒1．發(fā)生原因長時間吸入高濃度或高氣壓氧可造成氧中毒。正常人持續(xù)吸入60%~80%的氧24小時以上，或吸入100%的純氧6小時即可出現(xiàn)氧中毒癥狀。2．臨床表現(xiàn)氧中毒主要表現(xiàn)在肺部的變化，中毒的程度主要取決于吸入氧的氧分壓及吸入時間，一般情況下連續(xù)吸純氧6小時后，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩燥不安、面色蒼白等；吸氧超過24小時后，肺活量可減少；吸純氧1~4天后可出現(xiàn)進行性呼吸困難，個別患者可出現(xiàn)視力或精神障礙。胸部×線可見兩側(cè)呈對稱性彌漫分布在的小斑點、浸潤陰影。3．預防及處理（1）嚴格掌握給氧指征，選擇恰當?shù)慕o氧方式。（2）嚴格控制吸氧濃度和時間，根據(jù)病情變化及時調(diào)整氧流量，盡量避免長時間、高濃度給氧。（3）給氧過程中加強巡視，認真觀察氧療效果；向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。氧氣吸入法操作并發(fā)癥（四）腹脹1．發(fā)生原因通過鼻導管給氧時插管過深，氧氣誤進入食管。2．臨床表現(xiàn)吸氧后患者缺氧癥狀未得到改善，卻迅速出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細速等表現(xiàn)，嚴重者可危及生命。3．預防及處理（1）選擇合適的給氧途徑，正確掌控鼻導管給氧的方式方法，插管前應仔細測量插入深度，以防插入過深，鼻導管誤入食管。（2）吸氧過程中加強巡視，仔細觀察用氧效果，如缺氧癥狀不緩解卻發(fā)生急性腹脹，應考慮到發(fā)生上述并發(fā)癥的可能，及時進行胃腸減壓和肛管排氣。氧氣吸入法操作并發(fā)癥（五）肺組織損傷1．發(fā)生原因瞬間大流量、高氣壓氧氣沖入肺內(nèi)，造成肺組織損傷。多見于未調(diào)節(jié)好給氧流量即連接鼻導管進行吸氧，或吸氧過程中不斷開鼻導管即調(diào)節(jié)流量。2．臨床表現(xiàn)患者突然嗆咳、咳嗽、嚴重者可造成氣胸。3．預防及處理在給患者吸氧時，一定先調(diào)節(jié)好氧流量再把吸氧管的鼻塞放至患者的鼻腔，吸氧過程中如需改變氧流量，也務必把吸氧管脫開后再調(diào)節(jié)。氧氣吸入法操作并發(fā)癥(六)晶體后纖維組織增生1、發(fā)生原因新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時間高濃度氧氣吸入會引起此并發(fā)癥。2．臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離、繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視、最后出現(xiàn)不可逆的失明。3．預防及處理（1）對新生兒、尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%（2）對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期行行眼底檢查。（3）已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應早日手術治療。氧氣吸入法操作并發(fā)癥七、二氧化碳麻醉發(fā)生原因：1.慢性缺氧病人高濃度給氧。2.吸氧過程中，病人或家屬擅自加大氧氣流量。臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。預防及處理：1.對缺氧并二氧化碳潴留者，應低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2.對慢性呼衰病人采用限制性給氧氧濃度24%-33%，氧流量控制在1-3l/min。3.加強對病情觀察將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁交班內(nèi)容。說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4.血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度。5.氧流量的調(diào)整、加強呼吸道管理促進二氧化碳排出。經(jīng)過上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。氧氣吸入法操作并發(fā)癥八、感染發(fā)生原因：1.吸氧裝置污染吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶內(nèi)濕化液等容易發(fā)生細菌生長。2.插管動作粗暴導致鼻腔黏膜破損鼻腔黏膜破損易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn):病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀。畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥。預防及處理:1.每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。2.濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。3.每日口腔護理二次。4.插管動作易輕柔，以保護鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。5.如有感染者，去除引起感染的原因，應用抗生素抗感染治療。九、鼻衄、十、燒傷十一、過敏反應吸痰技術操作并發(fā)癥

（一）低氧血癥1．發(fā)生原因（1）吸痰操作用時過長，長時間中斷氧氣供應，操作前未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧或低氧血癥。（2）吸痰時刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。（3）吸痰時負壓過高，肺內(nèi)富含氧的氣體被吸出，取而代之的是氧濃度較低的空氣，導致吸入氧濃度降低，引起低氧血癥。2．臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差別，輕者表現(xiàn)為呼吸、脈搏加快，血壓升高，嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺，意識障礙，血壓下降，心跳減弱，甚至呼吸心跳停止。3．預防及處理（1）每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應間隔1-2分鐘，吸痰前、后應吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。（2）吸痰時如患者有劇烈咳嗽，應暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結束后再繼續(xù)吸痰。（3）選擇合適粗細的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。（4）發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時進行機械通氣治療。吸痰技術操作并發(fā)癥（二）呼吸道粘膜損傷1．發(fā)生原因（1）吸痰時操作不當，如動作粗暴、反復插管、吸引時間過長、負壓過大等均可導致粘膜損傷。（2）吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地較硬、粗糙也易導致呼吸道粘膜損傷。（3）患者煩躁不安，插管吸痰時不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對脆弱，吸痰時均易引起粘膜損傷。2．臨床表現(xiàn)呼吸道粘膜損傷后患者感覺胸骨后疼痛，痰中帶血，出血量根據(jù)損傷程度不同而不同，纖維支氣管鏡下可見受損處粘膜糜爛、充血，滲出和出血。3．預防及處理（1）進行吸痰操作時動作輕柔，不要用力過猛，禁止反復插吸痰管，每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；負壓要適宜，禁止帶負壓。（2）選擇型號適宜，質(zhì)地優(yōu)良的吸痰管。（3）對于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜。吸痰技術操作并發(fā)癥（三）氣道痙攣1．發(fā)生原因多見于有支氣管哮喘史的患者，吸痰時插管刺激引起氣道痙攣。2．臨床表現(xiàn)吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳嗽。3．預防及處理對于氣道高敏感的患者，吸痰前氣道內(nèi)滴入少量1%利多卡因，可防止氣道發(fā)生痙攣，也可給予組胺拮抗劑預防。氣道痙攣發(fā)作時，應暫停氣道吸引，給β2受體興奮劑吸入。吸痰技術操作并發(fā)癥四、心律失常1、發(fā)生原因（1）在吸痰過程中，吸痰管在氣管導管內(nèi)反復吸引時間過長，造成患者短暫性呼吸道不完全阻塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積。（2）吸引分泌物時吸痰管插入較深，吸引管反復刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，嚴重時致呼吸心跳驟停。（3）吸痰的刺激使兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤軞夤艽碳て涓惺芷魉?。?）前述各種導致低氧血癥的原因，嚴重時均可引起心律失常甚至心跳驟停。2、臨床表現(xiàn)：在吸痰過程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常。輕者可無癥狀，重者可影響血流動力學而致乏力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診心律不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如：嚴重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖檢查。3、預防及處理：1、因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎上，所有防止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常。2、如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。3、一旦發(fā)生心臟驟停，立即施行準確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時準備行靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測，準備好電除顫器，心臟起搏器，心搏恢復后予以降溫措施腦復蘇。留置導尿管，采取保護腎功能措施，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。導尿及留置導尿技術操作并發(fā)癥（一）尿道粘膜損傷1．發(fā)生原因（1）操作者不熟悉尿道的解剖結構，插管或拔管時操作動作粗暴，易造成男尿道的狹窄和彎曲部位損傷。（2）患者精神緊張，在插管時發(fā)生尿道括約肌痙攣；下尿道病變，尿道扭曲變形，插管易造成尿道粘膜損傷。（3）所選用導尿管粗細不適合、質(zhì)地僵硬、反復插管等均易造成尿道粘膜損傷。（4）使用氣囊導尿管導尿時，插管深度不夠即向氣囊內(nèi)注水造成氣囊壓迫后尿道，導致粘膜水腫出血。2．臨床表現(xiàn)尿道內(nèi)疼痛，局部壓痛明顯，排尿時加重；尿道路外口溢血，有時伴血塊；部分患者可出現(xiàn)排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；尿道粘膜損傷嚴重者可伴有會陰部血腫、尿液外滲、甚至直腸瘺，損傷并發(fā)感染者出現(xiàn)體溫升高、尿道流膿或尿道周圍膿腫。3．預防及處理（1）操作者置管前認真評估患者，了解患者有無尿道狹窄、前列腺增生或其他尿道病變，并向患者做耐心解釋，消除患者的緊張情緒，取得患者的配合。（2）選用粗細合適、質(zhì)地柔軟的導尿管，插管前潤滑導尿管，尤其是尿管的氣囊部位，以減少插管時的摩擦力。（3）操作時嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，手法輕柔，插管速度要緩慢，切忌強行插管，亦不要來回抽插和反復插管。（4）對于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在醫(yī)生的指導下小心插管，操作前用利多卡因潤滑導尿管及尿道外口，操作過程中認真觀察患者的反應，如有不適，立即停止操作。（5）導尿致尿道粘膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥處理即可痊愈，嚴重損傷者可行手術修補治療。導尿及留置導尿技術操作并發(fā)癥（二）尿路感染1．發(fā)生原因（1）操作者無菌觀念不強，未能嚴格執(zhí)行無菌技術操作，或使用的導尿管受到細菌污染、使細菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿道感染。（2）操作者技術不熟練，選用導尿管粗細不合適或質(zhì)地太硬、尿管插入不順利而反復多次插管造成尿道粘膜操作，增加了尿路感染的機會。（3）導尿作為一種侵襲性操作，?？蓪е履虻勒衬p傷。破壞了尿道粘膜的屏障作用。（4）留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底，造成上行感染。引流裝置的密封性欠佳、留置尿管時間長、尿袋內(nèi)尿液反流、機體免疫功能低下都可造成尿路感染。（5）尿道不全梗阻、前列腺增生等患者置管后易發(fā)生尿潴留，增加了感染機會。2．臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等尿路刺激癥狀，感染嚴重時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿道口有膿性分泌物、尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)呈陽性結果。3．預防及處理（1）操作者應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，所有物品嚴格滅菌；操作時動作輕柔，防止粘膜損傷。（2）選用質(zhì)地柔軟的導尿管，引流裝置應低于膀胱的位置，防止尿液反流，減少尿路感染的機會。（3）盡量避免長期留置尿管，對需要長期留置導尿管的患者，應定時夾閉，開放導尿管，以訓練膀胱的功能。（4）一旦發(fā)生尿路感染，必須盡可能拔除導尿管，并根據(jù)病情采用合適的抗菌藥物進行治療。導尿及留置導尿技術操作并發(fā)癥（三）虛脫1．發(fā)生原因尿潴留患者短時間內(nèi)大量放尿，腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導致循環(huán)血量減少，血壓降低而發(fā)生虛脫。2．臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松馳、周身無力，嚴重者伴有意識不清。3．預防及處理（1）對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過1000ml。（2）發(fā)現(xiàn)患者虛脫，立即取平臥位或頭低腳高位，以保護重要臟器的血液供應，同時用手指掐壓人中、內(nèi)關、合谷、足三里等穴位，使患者盡快蘇醒。（3）經(jīng)上述搶救處理無效者，應迅速建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生進行搶救。導尿及留置導尿技術操作并發(fā)癥（四）尿潴留1．發(fā)生原因（1）長期留置導尿，一直開放引流，未訓練膀胱的充盈用途，導致膀胱功能障礙。（2）泌尿系統(tǒng)感染時，尿路刺激癥狀嚴重者影響排尿?qū)е履蜾罅?。?）導尿管滑脫而致無效引流，或由于導尿管對尿道粘膜的壓迫，導致局部充血、水腫、排尿疼痛影響排尿而致尿潴留。2．臨床表現(xiàn)患者有尿意但無法排出，尿潴留嚴重時，膀胱明顯充盈脹大，下腹脹痛難忍。3．預防及處理（1）盡量避免長期留置導尿，對確需長期留置導尿者應定時夾閉，開放導尿管，以訓練膀胱的功能，認真觀察尿量，定時檢查膀胱區(qū)有無腫脹，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留。（2）及時治療泌尿系感染，對尿路刺激癥狀明顯者，可給予碳酸氫鈉口服堿化尿液。（3）經(jīng)上述措施，患者尿潴留無法解除者，須導尿或重新留置導尿。導尿及留置導尿技術操作并發(fā)癥（五）拔管困難1．發(fā)生原因（1）導尿管原因：導尿管老化變化、氣囊腔堵塞致氣囊內(nèi)氣體或液體排出困難。（2）患者的原因：患者精神緊張，尿道平滑肌痙攣；長期置管，尿垢形成，使導尿管于尿道緊密粘貼。2．臨床表現(xiàn)常規(guī)方法不能順利拔管：拔導尿管前，氣囊內(nèi)氣體或液體不易抽出，拔管時，患者感覺尿道疼痛。3．預防及處理（1）選用優(yōu)質(zhì)導尿管，置管前認真檢查氣囊的注、排氣情況。帶管者在病情許可的情況下鼓勵患者多飲水，每日1500-2500ml，增加排尿量，減少尿垢形成。（2）氣囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情況下用導尿管內(nèi)置導絲刺破氣囊拔除導尿管。（3）對于精神極度緊張的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松。洗胃技術操作并發(fā)癥（一）急性胃擴張1．發(fā)生原因胃管孔被食物殘渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液只進不出，多灌少排，進液量明顯大于出液量或在洗胃過程中沒有及時添加洗胃液，造成液體吸空后使空氣吸入胃內(nèi)而造成。2．臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。3．預防及處理（1）協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對癥處理。（2）管孔堵塞的更換胃管重新插入。（3）因吸入空氣造成的，行負壓吸引將空氣吸出。按液量平衡鍵后如癥狀無改善，再按上述處理。洗胃技術操作并發(fā)癥（二）上消化道出血1．發(fā)生原因由于插管動作粗暴或病人本身有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃粘膜充血、水腫以及電動洗胃機抽吸壓力過大而造成。2．臨床表現(xiàn)吸出液為淡紅色或鮮紅色