婦科盆底學習匯報課件

盆底學習匯報XXXX醫(yī)院婦科01子宮托的臨床應用02保留器官盆底重建手術03手術方式選擇04脫垂復發(fā)目錄05尿瘺修補與思考01子宮托相關問題點擊添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本主要適應癥：癥狀性盆腔器官脫垂（無論程度、部位）更適合年老及不能耐受盆底修復手術分POP患者；繼發(fā)神經(jīng)管疾病的POP拓展適應癥：運動性壓力性尿失禁（尤其是運動員）POP術前等待有局部潰瘍準備手術患者，放置子宮托幫助潰瘍愈合（有膀胱、直腸陰道瘺風險！病人及家屬理解配合，嚴密隨診）宮頸短導致宮頸機能不全，孕28周前使用防止流產(chǎn)及早產(chǎn)適應癥01子宮托相關問題點擊添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本

對子宮托材料過敏；慢性陰道炎癥、陰道黏膜潰瘍，急性生殖道感染陰道黏膜萎縮嚴重，需要局部雌激素用藥患者依從性差不能定期來醫(yī)院復查隨診部分合并子宮內(nèi)膜異位癥（可能與疼痛有關）禁忌癥01子宮托相關問題點擊添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本支撐型單純環(huán)形子宮托有支撐環(huán)形子宮托子宮托分類填充型牛角型子宮托面包圈子宮托01子宮托相關問題點擊添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本點擊此處添加文本子宮托類型：支撐型和填充型主要適應癥：支撐型最適宜不伴或伴輕度膀胱膨出的癥狀性II度子宮脫垂，填充型最適宜III度和IV度POP試托注意事項：佩戴子宮托后向后下屏氣，子宮托在處女膜內(nèi)；進行站立，坐下和走路等動作無膨出無掉托，且排空小便順利臨床結果：子宮托試戴成功率約89%；試托成功的患者，1年佩戴率80%小結保留子宮盆底重建術小結脫垂中選擇保留子宮的手術有增多趨勢保留子宮術術式更微創(chuàng)，更適合老年耐受差者短期療效可與切子宮術式相比盆底重建術均有其相應保子宮術式長期療效有待進一步研究優(yōu)點手術時間縮短手術創(chuàng)面減少術中出血減少術后陰道深度充分，彈性好保留盆底結構完整性減少并發(fā)癥女性對保留子宮的傾向性子宮固定術與行子宮切除的脫垂修補手術療效相似，減少手術創(chuàng)傷，提高手術安全性無病變研究子宮重量＜49.88g0201POPIII期以上伴癥狀（調(diào)查問卷）是否伴尿糞失禁（調(diào)查問卷）缺陷主要部位（前中后盆腔）單一還是多部位缺陷初次還是再次手術手術指征及術前評價02患者生育及性生活要求手術耐受情況患者文化及手術愿望醫(yī)生培訓、經(jīng)驗，是僅對某種特定還是對所有手術均能很好掌握術前考慮點03盆腔重建手術（保留子宮陰道）封閉手術（全封閉、半封閉等）是否加用修補材料手術近遠期解剖功能和效果術式考慮點03術式選擇原則＜40歲40-50歲50-60歲60-75歲慎選手術，可選子宮托重建手術，保留子宮、陰道保留陰道功能，慎加網(wǎng)片保留陰道功能，前壁網(wǎng)片03術式選擇考慮年齡問題POP是年齡相關性疾病，需按年齡考慮75歲以上封閉類手術，或保留子宮重建懸吊010302重度陰道前壁脫垂患者推薦選用網(wǎng)片修復由于大部分POP患者以前、中盆腔缺陷為主，目前經(jīng)陰道網(wǎng)片使用多建議腹腔鏡陰道骶骨固定術或前路網(wǎng)片修復加頂端懸吊術對于年齡＞70歲的重度POP患者可考慮陰道封閉術03目前推薦手術方式01存在高復發(fā)風險的POP≥III期初治患者02盆底重建手術后復發(fā)03陰道穹隆脫垂患者04年齡≥60歲盆底重建手術中使用網(wǎng)片的指征廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院--張曉薇點擊此處添加標題點擊此處添加標題通過手術將陰道關閉適于因醫(yī)學指征不能耐受長時間手術及麻醉的無性生活要求患者封閉型運用患者自身支持組織結構完成源于自身組織和盆底筋膜正常且希望保留性功能者重建型采用不同種類的移植物來替代自身薄弱的支持組織，包塊合成、同種、異種及自體材料等適于脫垂病因持續(xù)存在，盆底組織薄弱及復發(fā)者代償型03腹腔鏡下盆腔器官脫垂手術決策骶骨子宮固定術網(wǎng)片加固骶韌帶子宮固定術經(jīng)腹經(jīng)腹腔鏡經(jīng)陰道骶棘韌帶子宮固定術單側2針永久縫合線經(jīng)后路穿過固定至子宮峽部-宮頸交界處的前部或后部子宮固定術三種常用途徑復發(fā)因素復發(fā)醫(yī)源因素診斷不全評估不全方式選擇患者因素先天-骨盆畸形術后：維護不到位04身體狀況全面評估準確評估復發(fā)原因不易采用嘗試性手術評估再次治療方式遵循循證醫(yī)學，謹言發(fā)明創(chuàng)造尊重患者，珍惜年齡給予的手術機會復發(fā)病例處理原則中國醫(yī)科大學—附屬盛京醫(yī)院04發(fā)生率生殖器與泌尿系統(tǒng)之間形成的點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本05尿瘺修補與思考尿瘺發(fā)生率尿瘺是指生殖器與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道宮頸癌手術最常見的并發(fā)癥是泌尿系統(tǒng)損傷，分為輸尿管陰道瘺和膀胱陰道瘺廣泛子宮全切術后輸尿管陰道瘺是較嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率約1%-2%術后放化療也可引起瘺發(fā)生率生殖器與泌尿系統(tǒng)之間形成的點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本05尿瘺修補與思考臨床特點無尿：雙側輸尿管被結扎患者腰痛及腎區(qū)叩痛：一側輸尿管被結扎術中發(fā)現(xiàn)：輸尿管壁銳性破損所致可見手術野流出多量淡紅色或基本清亮液體，仔細探查輸尿管走行部位可發(fā)現(xiàn)無出血的管狀段端并有液體溢出術后發(fā)現(xiàn)：輸尿管壁受損、感染、缺血、繼發(fā)壞死輸尿管漏常于術后7-10天，臨床表現(xiàn)根據(jù)瘺孔位置決定發(fā)生率生殖器與泌尿系統(tǒng)之間形成的點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本05尿瘺修補與思考輸尿管漏的癥狀輸尿管瘺一般患者可以解一定量的小便，漏尿量與自解量差不多主要表現(xiàn)：漏痛：腹膜直接受尿液刺激所致；脹：尿液刺激腸管后，抑制腸蠕動，出現(xiàn)腸脹氣導致腹脹，術后排氣后再發(fā)生腸脹氣應警惕輸尿管漏發(fā)生；熱塊漏：內(nèi)漏：漏孔與陰道不通，尿液直接漏于盆腔，嚴重

外漏：漏孔與陰道相通，尿液經(jīng)陰道流出，形成輸尿管陰道瘺發(fā)生率生殖器與泌尿系統(tǒng)之間形成的點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本05尿瘺修補與思考處理術中發(fā)現(xiàn)者：立即修補1、輸尿管誤扎或誤夾，應立即解除，放置輸尿管支架10-12天，無需其他處理2、輸尿管宜結扎切斷，切除損傷部位，行輸尿管端端吻合或輸尿管膀胱吻合術，內(nèi)置雙“J”管支撐，吻合口應大而無張力，段端血供好，粘膜對粘膜且無扭曲，以防止術后輸尿管狹窄術后發(fā)現(xiàn)者：盡早處理1、術前需行膀胱鏡檢查及逆行造影，明確損傷側別與漏口位置2、經(jīng)膀胱鏡患側輸尿管插管，放置輸尿管支架，3-6月取出3、若輸尿管插管失敗，應盡早手術，應行輸尿管端端吻合或輸尿管膀胱吻合，術中放置雙“J”導管，術后六個月取出發(fā)生率生殖器與泌尿系統(tǒng)之間形成的點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本05尿瘺修補與思考膀胱損傷臨床表現(xiàn)及診斷術中膀胱破損，可見膀胱黏膜外翻術野有淡紅色水樣或清亮液體不斷溢出，導尿管有出血性尿液，可考慮膀胱損傷小便多為漏出，自解少術后陰道分泌物水樣，量多或?qū)蚬軣o尿或尿少發(fā)生率生殖器與泌尿系統(tǒng)之間形成的點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本05尿瘺修補與思考修補策略術中發(fā)現(xiàn)新鮮瘺孔立