腦血管造影操作規(guī)范

______________________________________________________________________________________________________________腦血管造影操作規(guī)范適應(yīng)癥：無創(chuàng)檢查（M、CT等）無法確定的腦血管狹窄，但臨床高度懷疑的病人；欲行介入治療的病人。全。作前準(zhǔn)備1情況同）1室檢查抗。1學(xué)檢查了解重要的影像學(xué)檢查的情況，包括頭C頭M頭注C頭M彌。1準(zhǔn)備情況檢查穿刺部位周圍備皮情況，確認(rèn)術(shù)前已禁食水。1教育患。毒2.0伏刷手遍。范圍雙手前臂肘上10m順序從指至肘上10m注意事項(xiàng)：在消毒范圍內(nèi)不可有遺漏區(qū)域，如雙手觸及非無菌物體須重新消毒。2部位消毒0伏消毒遍。范圍：界平臍下界為腿上／處外界為側(cè)腋中延線，界為雙股內(nèi)側(cè)線。順序：穿刺點(diǎn)中心，中心向圍作環(huán)消毒。注意事：在消范圍內(nèi)可有遺區(qū)域，第消不超第消邊。無菌單（見示意圖、穿手術(shù)衣、戴無菌手套第塊垂直在小腹，蓋住部。第塊斜鋪右股上與第塊呈4°無菌上界在穿刺點(diǎn)。第塊斜鋪?zhàn)蠊缮吓c第塊呈4°無菌上界在穿刺點(diǎn)。第塊鋪在刺點(diǎn)以，無菌下界雙側(cè)穿點(diǎn)連線。穿手術(shù)，戴無手套。第塊為無大單，在小無單上只露出者頭部。 鋪無菌示意圖第塊無單鋪在影床部。注意事項(xiàng)：從無菌操作臺(tái)上取無菌單時(shí)手不能觸及無菌操作臺(tái)，鋪單時(shí)手不能觸及患者身體及造影床。鋪第、塊無菌單應(yīng)在穿好手術(shù)衣并戴好無菌手套后進(jìn)行，并完全覆蓋造影床。影準(zhǔn)備4常用械、材及藥品u利多因注射克3罌素堿尿激酶、不銹鋼器械盆50杯、生理鹽水、肝素生理鹽水（生理鹽水50素60無菌紗、1號(hào)手術(shù)刀片104F鞘擴(kuò)張器“”形導(dǎo)4／多孔4／5性導(dǎo)（Headh。4準(zhǔn)備u檢查造影用品是否齊全器護(hù)完）在上建一靜通（器械護(hù)士完成）抽取局麻藥物多因～用％多卡＋生理水稀。動(dòng)脈鞘導(dǎo)管在用前用肝素理鹽沖洗。生理鹽徹底濕導(dǎo)絲。將動(dòng)脈及擴(kuò)張鎖好。精品資料______________________________________________________________________________________________________________高壓注射器抽取造影劑。取生鹽水準(zhǔn)沖管。4溝麻醉確定穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶處觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處后穿刺點(diǎn)一般定于搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)偏下方1.m將％利卡因入皮內(nèi)形成約1c的皮丘。然后左手壓迫固定股動(dòng)脈，逐層浸潤(rùn)麻醉皮下組織、股動(dòng)脈的兩側(cè)及上方。入。脈穿刺5術(shù)刀片輕觸穿刺點(diǎn)皮膚，待患者無明顯疼痛感時(shí)，在穿刺點(diǎn)皮膚作一小切口（深度至皮下。以止血鉗鈍性分離皮下組織。注意事項(xiàng)：刀片要反挑切皮以免傷及血管；并遠(yuǎn)離左手，以避免傷及術(shù)者。5股動(dòng)脈用左手示指及中指放在皮膚切口上方股動(dòng)脈兩側(cè)，手指方向?qū)ψ悖诙钢g將股動(dòng)脈固定。5.5.刺用右手拇指、示指及中指握住穿刺針，掌側(cè)向上，針與皮膚呈3°～4°，輕輕向前推進(jìn)皮膚貫通切口及皮下組織。當(dāng)針尖接近動(dòng)脈時(shí)，常能感到血管的搏動(dòng)，此時(shí)將針繼續(xù)穩(wěn)穩(wěn)送入，當(dāng)血從針尾有力地搏動(dòng)性噴出時(shí)，說明針尖已在動(dòng)脈腔內(nèi)，導(dǎo)絲即可插入，至少要達(dá)到髂動(dòng)脈的近側(cè)水平。5.刺用右手示指及中指握住套管針，掌側(cè)向上，針與皮膚呈3°拇指放在針尾，輕輕向前推進(jìn)皮膚切口及皮下組織。當(dāng)針尖接近動(dòng)脈時(shí)，常能感到血管的搏動(dòng)，此時(shí)將針快速送入，通過動(dòng)脈，針芯即可移去。將針慢慢后退直至其尖端位于動(dòng)脈管腔內(nèi)為止。當(dāng)血從針尾有力地搏動(dòng)性噴出時(shí)，說明針尖已在動(dòng)脈腔內(nèi)，導(dǎo)絲即可插入。插直到獲滿意動(dòng)脈回方可如導(dǎo)插入時(shí)較明顯阻力，亦考慮絲進(jìn)入管外組或動(dòng)脈管內(nèi)膜應(yīng)出導(dǎo)絲調(diào)穿刺的位置如有要，移脈～1。立動(dòng)脈通道一旦導(dǎo)絲到位則用手緊壓動(dòng)脈止出血右手針自導(dǎo)上移去隨將導(dǎo)上的血塊擦拭干凈。將鎖好的動(dòng)脈鞘及擴(kuò)張器通過導(dǎo)絲插入動(dòng)脈內(nèi)。在送入擴(kuò)張器時(shí)，加以有力的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作以利其順利通過皮下組織及筋膜進(jìn)入血管，然后移去擴(kuò)張器及導(dǎo)絲。用肝素生理鹽水沖洗動(dòng)脈鞘。注意事項(xiàng)如動(dòng)鞘及擴(kuò)張進(jìn)入血管遇阻力先小幅抽動(dòng)導(dǎo)絲確認(rèn)導(dǎo)絲動(dòng)脈真腔可繼續(xù)前進(jìn)；如動(dòng)脈鞘及擴(kuò)張器前進(jìn)仍較困難，則考慮導(dǎo)絲進(jìn)入髂動(dòng)脈分支或反轉(zhuǎn)向下，可在透視下核實(shí)。如導(dǎo)絲活動(dòng)受限，則考慮可能進(jìn)入血管內(nèi)膜下，可移去擴(kuò)張器，在透視下向動(dòng)脈鞘內(nèi)注入造影劑核實(shí)。影安全提示：導(dǎo)管一旦進(jìn)入血管內(nèi)，特別是進(jìn)入弓上動(dòng)脈及其分支后，要經(jīng)常沖洗，一般平均2洗。每一次更換導(dǎo)絲后、從高壓注射器接頭上取下后也要進(jìn)行沖洗。沖洗方法是：先用一個(gè)盛有少量生理鹽水的10射器回抽2-，檢查有無學(xué)凝塊，再換一個(gè)注射器，少許回抽后，向?qū)Ч軆?nèi)連續(xù)注入肝素生理鹽水5-1射器注射造影劑時(shí)，針管要尾端豎起，以防推入氣泡。也要用肝素鹽水充滿，對(duì)接時(shí)特別要注意接口處有無氣泡存在。連接后，用止血鉗擊打接口部，直到有氣泡或血液回流到注射桶內(nèi)。造影目的：全腦血管造影的起點(diǎn)是從主動(dòng)脈弓開始。造影過程要包括完整的動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期和靜脈期。要?jiǎng)討B(tài)、全面地觀察各血管的起始情況、走行、變異，大腦前、中、后動(dòng)脈的一級(jí)分支有無狹窄（需多角度投照，充、成Wils環(huán)的整況等。7脈弓造影體位：雙斜位造影，常規(guī)左前斜為45斜3°45方絲管絲管至動(dòng)（管達(dá)升動(dòng)遠(yuǎn)；撤出導(dǎo)絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器；透視下取左前斜位、右前斜位對(duì)位（主動(dòng)精品資料______________________________________________________________________________________________________________脈弓水平段位于屏幕視野下方）造影（流速20s。造影結(jié)束后卸下導(dǎo)管尾，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，送入超滑泥鰍導(dǎo)絲，將豬尾巴導(dǎo)管頭順直后撤出。觀察內(nèi)容弓上血管大致走行方向有無發(fā)育異常血管畸形初步觀察無名動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈近端、右椎動(dòng)脈開口、右頸總動(dòng)脈開口、左頸總動(dòng)脈開口、左鎖骨下動(dòng)脈近端、左椎動(dòng)脈開口有無狹窄、閉塞、血液返流及動(dòng)脈硬化程度。并觀察椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)情況。度。7動(dòng)脈造影7.1.體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。脈端椎動(dòng)脈開口處。撤出導(dǎo)絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器。透視下對(duì)位（正位相導(dǎo)管頭距屏幕視野下界1位側(cè)幕速4s量6。管。；如主動(dòng)脈弓造影提示右鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄，可將導(dǎo)管選至無名動(dòng)脈加斜位造影證實(shí)；如主動(dòng)脈弓造影提示左椎動(dòng)脈開口嚴(yán)重狹窄或閉塞，慎將導(dǎo)管頭選入右椎動(dòng)脈內(nèi)造影；如椎動(dòng)脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動(dòng)脈偏心狹窄的可能，可加斜位造影證實(shí)；如有鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)靜脈期的造影時(shí)間，以觀察椎動(dòng)脈盜血情況（雙側(cè)椎動(dòng)脈造影都應(yīng)如此。7.段體位：正側(cè)位，正位應(yīng)向頭側(cè)給角度（湯氏位。視，取正側(cè)位造影（流速6m量9。觀察容右椎脈V、V、基動(dòng)、雙大后動(dòng)有狹窄閉或嚴(yán)迂；有發(fā)育異；無代頸動(dòng)脈統(tǒng)供。頭。7總動(dòng)脈造影7.1.體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位?？倓?dòng)脈遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入右頸總動(dòng)脈近端，撤出導(dǎo)絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器透視下對(duì)（正相脊柱于屏幕線位相第頸椎體位于幕視野中取正側(cè)位造（流速4m量6。觀察容右頸動(dòng)（包分叉右內(nèi)動(dòng)脈C段右外脈無、塞潰斑或嚴(yán)迂，無育常。注事慎導(dǎo)進(jìn)頸動(dòng)造已頸動(dòng)狹或困時(shí)將絲于外脈后跟管前進(jìn)；如動(dòng)脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動(dòng)脈偏心狹窄的可能，可加斜位造影證實(shí)。7..體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位，為展示病變，需加多角度投照體位。平，取正側(cè)位造影（流速6m量9。脈C～發(fā)。劑。7總動(dòng)脈造影7.1.體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。（注射器接于導(dǎo)管尾部管頭選入左頸總動(dòng)脈開口。將導(dǎo)管尾接入高壓注射器。透視下對(duì)位（正位相時(shí)脊柱位于屏幕中線，側(cè)位相時(shí)精品資料______________________________________________________________________________________________________________第三頸椎椎體位于屏幕視野正中，取正側(cè)位造影（流速4m量6。觀察容左頸動(dòng)（包分叉左內(nèi)動(dòng)脈C段左外脈無、塞潰斑或嚴(yán)迂，無育常。注事腦。7..體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。為展示病變，需加多角度投照體位。平，取正側(cè)位造影（流速6m量9。脈C～發(fā)。劑。7動(dòng)脈造影7.1.體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。顯示椎動(dòng)脈開口需加照雙斜位。（注射器接于導(dǎo)管尾部管頭選入左鎖骨下動(dòng)脈開口。送入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲選入左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入左鎖骨下動(dòng)脈近端椎動(dòng)脈開口處。撤出導(dǎo)絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器。透視下對(duì)位（正位相時(shí)導(dǎo)管頭距屏幕視野下界1脊柱位于屏幕中線側(cè)位相時(shí)脊柱位于屏幕中線取正側(cè)位造（流速4m/s流量6。管。椎動(dòng)脈開口嚴(yán)重狹窄或閉塞，慎將導(dǎo)管頭選入右椎動(dòng)脈內(nèi)造影；如椎動(dòng)脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動(dòng)脈偏心狹窄的可能，可加斜位造影證實(shí)。7..體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。屏，取正側(cè)位造影（流速6m量9。觀察容左椎脈V、V、基動(dòng)、雙大后動(dòng)有狹窄閉或嚴(yán)迂；有發(fā)育異；無代頸動(dòng)脈統(tǒng)供。頭。后處置及注意事項(xiàng)8.影結(jié)束后，撤出選擇性腦導(dǎo)管。拔出動(dòng)脈鞘，雙手于穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)上方股動(dòng)脈搏動(dòng)處壓迫1分鐘止血。穿刺點(diǎn)以無菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，加公斤鹽袋壓迫，返回病房。止血情況，須慢慢放松，保留一定壓力，觀察一段時(shí)間穿刺點(diǎn)無出血、周圍無明顯變大的皮下血腫后方可無菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。如還有出血，則重新記時(shí)壓迫止血。8壓