29例股骨頭缺血性壞死術(shù)后護(hù)理體會(huì)

29例股骨頭缺血性壞死術(shù)后護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死是以股骨頭血液供應(yīng)障礙為其病理特點(diǎn)的骨科疾病，目前其發(fā)病原因和機(jī)理尚不清楚。如果得不到及時(shí)正規(guī)的治療，將會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，再加上負(fù)重引起股骨頭塌陷，形成骨性關(guān)節(jié)炎，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本次研究對(duì)29例31頭股骨頭缺血性壞死進(jìn)行了手術(shù)治療，經(jīng)隨訪(fǎng)證實(shí)效果滿(mǎn)意，其護(hù)理重點(diǎn)是進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后評(píng)估，指導(dǎo)病人早期正確進(jìn)行功能鍛煉，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料1996年1月至2006年2月江山市人民醫(yī)院骨科對(duì)29例31頭股骨頭缺血性壞死進(jìn)行了手術(shù)治療，其中男性17例，女性12例，年齡16～75歲，平均歲，2例為雙側(cè)病變。均經(jīng)X線(xiàn)平片、CT或MRI檢查確診。病史8個(gè)月～20年，平均年。發(fā)病原因：外傷8例，激素治療史10例，大量飲酒史4例，原因不明7例。按Ficat標(biāo)準(zhǔn)分期[1]：Ⅰ期15例，Ⅱ期6例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。

治療方法根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)分期，結(jié)合CT或MRI檢查，采用不同治療方法：對(duì)Ⅰ、Ⅱ期病人采用滑膜切除、髓心減壓加帶血管蒂股前外側(cè)筋膜瓣治療，共21例；對(duì)8例Ⅲ期、Ⅳ期病例行人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2結(jié)果

29例術(shù)后經(jīng)12月～132月的隨訪(fǎng)，平均個(gè)月。按改良的新療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)12例，良12例，可3例，差2例，優(yōu)良率為%。

3護(hù)理體會(huì)

術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估是制訂護(hù)理計(jì)劃的前提，為使評(píng)估的資料全面而準(zhǔn)確，必須建立良好的護(hù)患關(guān)系。評(píng)估內(nèi)容包括：病人的一般情況，術(shù)前髖關(guān)節(jié)的功能，病人的心理狀況及學(xué)習(xí)能力等。

術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人術(shù)前床上生活及功能鍛煉，解除其焦慮，調(diào)整心理狀態(tài)，與患者及家屬共同協(xié)商，制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)程表，并督促落實(shí)，術(shù)前2～3d開(kāi)始行股四頭股功能鍛煉，仰臥位，下腿伸直，做肌肉的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)和鄰近關(guān)節(jié)(膝、踝關(guān)節(jié))的抗阻力運(yùn)動(dòng)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

術(shù)后護(hù)理

體位術(shù)后患者仰臥位，床上鋪氣墊，減輕身體突出部位的局部壓力，兩腿間置一軟枕，患肢呈外展中立位，在患肢腘窩處墊一軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，防止股直肌壓迫血管吻合處。術(shù)后患肢采取平臥外展20°～30°中立位加皮牽引治療，采用“三不”原則：不負(fù)重、不盤(pán)腿、不健側(cè)；外展中立位，盡最大可能防止帶血管蒂股前外側(cè)筋膜瓣血管蒂扭曲或受壓，嚴(yán)密觀(guān)察患肢趾端血液循環(huán)及感覺(jué)情況，翻身時(shí)避免患肢受壓。做好護(hù)理交接班。

疼痛的護(hù)理手術(shù)切口疼痛在麻醉作用消失后即可出現(xiàn)，術(shù)日晚疼痛最劇烈，要觀(guān)察疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、疼痛性質(zhì)及程度。在手術(shù)后24～48h內(nèi)切口疼痛時(shí)，給予鎮(zhèn)痛劑，使病人得到安靜休息，達(dá)到較舒適的狀態(tài)。正確及時(shí)地應(yīng)用止痛劑可防止因局部疼痛致血管痙攣。必須注意有很多因素可引起切口疼痛和不適，如：咳嗽、嘔吐、活動(dòng)及敷料固定過(guò)緊、牽引不當(dāng)?shù)?，要盡量避免并加以控制。此外，轉(zhuǎn)移病人的注意力，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人做一些放松動(dòng)作，如腹式呼吸，可使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛以阻斷疼痛反應(yīng)，而減輕疲勞和體力消耗。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果確切，但要密切注意病人對(duì)麻醉劑的反應(yīng)，護(hù)理中要多與病人溝通、交流、善于傾聽(tīng)，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，給病人以安全感，充分發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛效果。

飲食護(hù)理戒煙、灑，盡量停用激素。對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)病人早期進(jìn)食易消化食物，及時(shí)補(bǔ)充高鈣、高維生素、高蛋白、高熱量飲食，禁食辛辣刺激性食物。同時(shí)按醫(yī)囑口服補(bǔ)鈣藥物，促進(jìn)骨質(zhì)形成有利于減壓區(qū)的新骨生成。多食用粗纖維素食物，保持大便的通暢防止便秘，預(yù)防增加腹壓而引起血管痙攣。鼓勵(lì)進(jìn)適量的蔬菜，水果，攝取適量的水分，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

預(yù)防感染感染是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵之一。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。保持切口敷料清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌換藥，也是預(yù)防切口感染重要措施。鼓勵(lì)患者做深呼吸，有痰及時(shí)咳出，防止肺部感染；必要時(shí)給予霧化吸入；鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，以促進(jìn)新陳代謝，減少殘余尿，防止泌尿系感染，留置導(dǎo)尿者做好尿管的護(hù)理。定時(shí)受壓部位皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

功能鍛煉術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)向患者解釋康復(fù)的必要性，得到患者的配合。足趾屈曲與背伸活動(dòng),術(shù)后立即就可進(jìn)行，主要是最大限度屈伸患肢的小關(guān)節(jié)，帶動(dòng)小腿肌肉運(yùn)動(dòng)，有利于患肢的血液循環(huán)，減少腫脹的發(fā)生。下肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng),首先指導(dǎo)病人進(jìn)行健側(cè)的股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，當(dāng)病人掌握動(dòng)作要領(lǐng)后，再指導(dǎo)病人進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等下肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)。臀肌收縮運(yùn)動(dòng),病人平臥，收縮臀肌保持10s以上再放松，重復(fù)20下，3～4次/d。術(shù)后患肢行皮牽引1個(gè)月，臥床2～3個(gè)月，指導(dǎo)病人在床上逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)曲伸運(yùn)動(dòng)，根據(jù)X線(xiàn)片CT等復(fù)查結(jié)果，選擇不同的護(hù)理鍛煉。術(shù)后4～6周除去牽引架的患者，可坐輪椅或扶拐下地行走，但應(yīng)避免患肢負(fù)重。定期復(fù)查X片，觀(guān)察股骨頭的修復(fù)情況。出院后要定期對(duì)其隨訪(fǎng)，不斷地鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)信心，最大限度地調(diào)動(dòng)其康復(fù)的積極性，才能取得預(yù)期的效果。

出院指導(dǎo)①睡姿以平臥位為主，3個(gè)月后可健側(cè)臥位，雙腿間夾三角枕，保持患肢處于中立或輕度外展位，下床時(shí)患肢緩慢滑行至床邊，然后下地。②術(shù)后6～8周屈髖90°，即不宜坐過(guò)分松軟的沙發(fā)，凳子高度應(yīng)45cm，且兩邊應(yīng)帶扶手；不能做翹“二郎腿”、提鞋、穿襪等動(dòng)作。③下車(chē)時(shí)，術(shù)腿先著地；上車(chē)時(shí)，健腿先上，并保持身體平衡。④提高坐便器座位。術(shù)側(cè)肢體靠前，重心移到健側(cè)肢體，抓住扶手，緩緩坐于坐便器上，保持術(shù)側(cè)肢體在身體前方。⑤術(shù)后6～8周避免性生活，要避免術(shù)側(cè)下肢極度外展及受壓。

4小結(jié)

股骨頭缺血性壞死是一種發(fā)病率高，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，至今還沒(méi)有一種理想的治療方法的疾病。但發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是血液循環(huán)障礙導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死，以及隨之出現(xiàn)的修復(fù)反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生股骨頭塌陷及髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎。治療的關(guān)鍵是促進(jìn)股骨頭血液循環(huán)的恢復(fù)，防止股骨頭塌陷，減少髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。目前治療方法有：髓芯減壓術(shù)、髓芯減壓術(shù)+單純骨移植術(shù)、髓心減壓術(shù)+血管束植入或帶血運(yùn)骨移植術(shù)、骨膜移植及骨膜細(xì)胞移植術(shù)、截骨術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但由于這些手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。這就要求護(hù)理人員除了加強(qiáng)基本護(hù)理，還應(yīng)針對(duì)性制定適合康復(fù)鍛煉計(jì)劃，出院后定期隨訪(fǎng)以提高護(hù)理質(zhì)量。不管選擇何種治療方法，重視術(shù)前評(píng)估制訂護(hù)理計(jì)劃，術(shù)后加強(qiáng)患肢的體位護(hù)理，皮牽引護(hù)理，正確指導(dǎo)功能鍛煉，對(duì)肢體功能恢復(fù)及避免并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用，是護(hù)理人員努力的方向。

【參考文獻(xiàn)】

１FicatRP.Idiopaghicbonenecrosisofthefemoralheadearlydiagnosis[J].BoneJointsurg,1985,6