抗凝劑的合理應用

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科崔文英要進行血液透析，必須建立體外循環(huán)。為使血液不凝結在體外循環(huán)中，必須使用抗凝劑。一方面充分抗凝，以保證體外循環(huán)的血液不發(fā)生凝固；另一方面避免過度抗凝，以免引起或加重出血。常用的抗凝劑分為凝血因子阻制劑（以肝素為代表）：肝素：使抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活化。枸櫞酸：與鈣形成復合物。凝血酶拮抗劑：MD805。蛋白分解酶阻滯劑：FUT-175。常用的抗凝劑分為血小板機能抑制劑（以前列腺素制劑為代表):前列腺素制劑：PGI2、PGD2。前列腺素衍生物：OP-41483、OP-1206。目前使用廣泛的有肝素、低分子肝素、枸櫞酸鈉。肝素肝素是一種陰離子硫酸粘多糖，存在于哺乳動物組織中，首先從肝臟內(nèi)提取出來，故名肝素。其分子量約為6000—25000，不能通過透析膜，易溶于水，并與堿性蛋白（溶酶體、魚精蛋白、白蛋白）結合成無活性的不容性結合體。靜脈注射肝素迅速產(chǎn)生抗凝作用，半衰期30—120分鐘，在肝內(nèi)滅活，由腎臟排出，4—6小時內(nèi)排盡，它分子量較大，不能通過胎盤和漿膜，孕婦可應用。抗凝作用肝素的抗凝作用是多方面的，幾乎影響了凝血的全過程，肝素分子中含有許多硫酸根，是一個高度帶有陰電荷的化合物，這種帶電性是其抗凝作用的基礎。

干擾凝血過程的幾個環(huán)節(jié)

1．妨礙凝血酶原變成凝血酶。2．妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白。3．阻止血小板的凝集和裂解。肝素的抗凝活性因臟器來源而異

每人對肝素的敏感性和排出率不同，故臨床上不同病例，或同一例不同時期，即使給予統(tǒng)一劑量，或血中濃度相同，也常常有不同的抗凝活性。肝素抗凝活性測定方法試管法凝血時間（LWCT）原理：全血凝固時間是血液從血管抽出后在玻璃試管內(nèi)凝固所需要的時間，用來測定被激活的整個內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的活性，常用來監(jiān)測肝素抗凝治療。方法：取8×100mm干燥清潔玻璃試管一支，抽血0.5-1ml，取下針頭，沿管壁慢慢注入試管內(nèi)，勿起泡沫。3分鐘后每隔30秒傾斜試管一次，直到血液凝固為止。此試驗通常在室溫下進行。全血導部分槽凝血品活酶浴時間欄（W猶BP輪TT馳）原理垂：基掌本上勤同血稿漿復叢鈣時灶間，駝其血亭小板逢濃度紙可通首過在刊血小城板少萍的括血漿住中加堪入適明量的腥磷脂鋼（血造小板朽代用件品）胃來調(diào)胞節(jié)，欺用以嶄測定拐整個努內(nèi)源統(tǒng)性凝湊血系絞統(tǒng)的鳥活性近。方法吐：小經(jīng)試管奏內(nèi)加次部分淋凝血乖活酶穩(wěn)試劑舉0.途2m巧l，約再加罰0.魂4富ml禮血混殖勻，屆放在辟37出度溫膽箱中熄30掛秒鐘且，然尼后每屆5秒垂鐘傾藏斜一鉗次試皇管直鉤至血叨液凝腦集?；I重復考一次秒，取聰兩次鄉(xiāng)豐平均邪值，就同時漁做正灶常對剃照。應取等A端釀血，宇因是叢了解刃患者握凝血脈狀態(tài)箭而非嘉體外姑循環(huán)廚的凝血血狀攪態(tài)。采血生后盡駝可能黑立即所化驗舌，以蘿減少板玻璃向面的耕活化房誠作用?；罨嗄鰰r間輕（A戰(zhàn)CT困）與W閱BP依TT跨試驗鑰相似歌，可侍重復國性低慎于W織BP勁TT門，尤貸其在謹血肝顏素水灑平較瀉低時疾。若應勢用可辮自動濤傾斜茶試管惡和河監(jiān)測情血塊午形成翠的設形備，殃則可欣提高學WB落PT誰T和AC抗T的標抓準化疼和可笨重復稈性。透析固中目悅標凝慈血時搞間應達醬目標試驗程基硬礎值音透晶析中80蘆%透析良結束鹿時40匯%WB蕩PT夢T60勸-8候5s劣1料20絮-1寫40占8憂5-丑10嗓5AC乳T12軋0-閃15耗0s騾2浴00村-2胡50詠17侍0-森19課0LW沙CT4-褲8m市in許2騎0-幣30袖9-朽16肝素葡的副朱作用高脂芬血癥：肝團素增忍加脂票蛋白雨分解長酶活烘性，哭促進予脂肪屋分解勸，使夕游離億脂肪侮酸增希多。骨質(zhì)卷疏松：見腦長期娘應用雨肝素貸患者筒，與芒累積魚肝素不量有并關。出血致并發(fā)純癥：過敏玩反應風：肝素阿可激際活補紅體，添引起麥白細釀胞下跪降、潮動脈選血氧部分壓各下降??；還枯可引茄起過害敏性烈休克毯.血腥小板底減少瓶、發(fā)控熱。使用竭方法全身珍肝素秀化法適用洞于無摸出血高傾向蜓和無叔心包艘炎患毯者。全身債肝素寧化技旅術I．肝素睡持續(xù)覽輸注病法：開掩始首筐次劑林量為鄉(xiāng)豐mg救/k懸g,香然后肅4-玻8m瓦g/乓h，爬在透鵲析結越束前籮30胖分鐘族或1鑰小時浸停用廟。哪WB醒PT惑T或AC不T為接基礎齡值的杏18棍0%肌，友LW筐CT伸在紙20叉-3它0分過鐘內(nèi)幫。Ⅱ.肝素涼間歇沾給藥石法：開始世首次樂劑量邁，每逮小時篩監(jiān)測祖凝血儲時間厲，若共WB天PT梳T或AC創(chuàng)T少搬于基詞礎值滑的1其50今%或俯LW塑CT<2庫0m妙in罪則追車加肝觸素。邊緣產(chǎn)肝素覺化法（小霞劑量夸間歇腥肝素孩化法房誠）：鏈適用幫于某稅些有裂輕度購出血慮傾向蜘的患揀者，新首次怖肝素陰劑量病及維秒持量谷都較決全身歸肝素牙化用綁量少錘，使況試管雪法凝拜血時逐間（賺CT援）保相持在負9-龜16胖分鐘畜直至刻透析機結束商，根犬據(jù)C賀T給巡壽肝素呢。調(diào)整紡肝素連劑量嶺的指顯征增減狡首劑場量：蠅根據(jù)市基礎跳出顯、凝劃血時布間，諸透析氣時間復調(diào)整梅首劑淚量。肝素戚輸注導速度幟的春確定款和調(diào)卻整:鄭與W溜BP份TT蜂或寇AC益T的闊延長堆量直仗接相號關，顏為基隊礎值斜的1蟲80逢%。停止棗肝素煌輸注雷的時襖機：蠻根據(jù)澡患者穗肝素廁半衰淹期定暮一般漢為1布小時睬。局部握肝素禾化技的術局部像肝素丹化法晌（體根外肝昏素化奮）：使睛透析魚器及賴動靜繞脈管慘路肝絨素化林，在記血液術回入志患者進體內(nèi)利之前其，用潮魚精替蛋白造中和暴肝素橡，以透減少爭出血皇危險蹈的方倒法。適用愁于有插出血帆傾向環(huán)患者謝。此略方法規(guī)雖然抱簡單聚易監(jiān)瓶測，葛但存柏在肝儉素反勁跳、全魚精境蛋白趣不良篩反應場等缺殿點。((壁((饞(魚精春蛋白活為小袋分子位富含爪精氨丘酸的炮蛋白述，呈釣強堿性乎，可夠與富精含酸弓性基繞團的姥肝素趕結合狐形成接穩(wěn)定養(yǎng)的鹽兔，使偷肝素督失去隆抗凝盆活性望。方法透析衡開始蔥不給灶首次宗量肝骨素。透析籃開始舒從動笨脈端貴注入途肝素踢，每采小時耕肝素壤量（推mg較)=孩0.永00義3×Q防B×榴60殘,維位持透附析器涌內(nèi)L柱WC寧T在幣30張分鐘納左右移。同時逝從靜墻脈端冊注入斯魚精蓋蛋白突，魚原精蛋楊白用炭量根抱據(jù)中池和試段驗灣結果儀而定掉。肝稱素與口魚精犧蛋白割比例收急性墻腎衰怒為1毅：1姓，慢按性腎外衰為彎1:嚴1.橋2—絹1:膨1.駝5。應用句魚精巧蛋白歡要注值意首先悅要做匙體外謝中和盆試驗敏，即越1m允g肝百素需駱要多陡少克哲魚精輕蛋白狼中和被，一鄉(xiāng)豐般肝栗素：覆魚精豪蛋白侵=1翁：。用魚諒精蛋洗白前是詢問蝦有無彎過敏晌史，期靜脈伐注射持時應逢稀釋逃后緩鍵慢注痕入，株否則?？梢鹌鸷舭ξ忠褐苹蚍诉^敏男性休咬克。魚精架蛋白筍本身盞無止循血作世用，便故不蔽使用卵肝素友的患掀者不飼應用污魚精徑蛋白允止血蝦。過程量給鏟魚精睜蛋白藥反而勢有出奶血危憲險。反跳欠現(xiàn)象留：肝尸素-怨--膝魚精做蛋白已復合敬物不村穩(wěn)定哈，在鞋血漿冤蛋白搭酶的株作用打下，爪魚精正蛋白純的分饒解比解肝素宰快，詠使得腥游離圖出的拌肝素叔抗凝碧作用鑼再現(xiàn)南，引完起出字血，念此現(xiàn)集象稱拘為反院跳現(xiàn)捷象。應用改體外欺的注兩意事稻項首次墊應用宵魚精伶蛋白仍時，耽密切盤觀察次有無后過敏類反應則如心弄慌、糟呼吸勸減慢哥、紫狡紺、醒血壓寇下降膽。分別萄在透幅析開具始、遍1h著、結朵束前兆測試忍管法斃凝血短時，乏保持譯透析蠅中試序管法澤凝血閑時變香值不鏟超過捧2分敞鐘，喜如大支于或塊小于跟2分日鐘應叉隨時鮮調(diào)節(jié)椒肝素阻與魚內(nèi)精蛋汗白的車比例驢。在操涼作中潤應盡導量排攻凈透攝析器繁、管兔路濾冒網(wǎng)、洞肝素是管、半魚精刺蛋白為管內(nèi)鑰的氣炒體，棋使透秧析開日始時燥肝素玻、魚鋪精蛋朽白同鋒時按炎比例拳注入孫，以百免影英響中身和量挨。做好狐病人郊的宣尚教工舊作，體使病根人控意制體漲重的償增長罪，操潛作時皂應先偏將血閣泵調(diào)嚼至所躁需流層量后厲再開對始透攜析，乳以免后透析較器凝菌血。低分宵子肝散素低分提子肝隆素是坦把標百準肝醉素用叛不同毛的方掀法分斥解，譽提取剪的分秀子量鐘40柔00飲-6姥00品0道糟爾頓秧分子尋量小扔于標匪準肝繩素的版肝素興。它具串有良銹好的冊抗凝網(wǎng)作用城，又呈減少狹出血臘傾向炊，半和衰期揉為3顆-4丙小時閘，因膊此小上分子撤對血籍小板微的功麻能明兼顯小爆于肝而素，車目前躍被廣關泛應嗽用?？鼓鹱饔弥饕κ且忠芍芚據(jù)a活榨性，腿對凝鏈血時棵間影框響較根小，租抗栓疊作用椅以抗劑Xa顯活性殺為指儀標。用法單劑塘量5像00樹0u爆可有凳效維仁持4音小時嬸透析嘆而不匹產(chǎn)生尖凝血覆，應即用小汪分子倘時，葬要用薦0.退9%樓生理蛛鹽水類給予趙稀釋緞，一籌次性券推入耽即可哥，直袋到透相析結豆束。特別餅注意每次塵用藥痰時，閱應考綿慮有叨無特害殊情干況，笨若患鄙者嚴友重高撲凝（務根據(jù)淹試管津法測幼凝血僅時來皇定）懲要增穴加用利量，富若血標透時肆間超結過四索小時仁，應排追加罷用量捷。無肝丙素透紐奉析對有俘活動副性出廊血月、高殊危出恰血或哀有肝布素使販用禁偶忌證淺患者謙。如躲肝素暴過敏練、肝袋素引瓜起血識小板量減少倘等可車應用低無肝觸素透跪析技鞏術，仿以避雨免出士血加器重。方法選擇讀容量壘控制絨超濾震透析匠機、橫血濾狐器、檔透析出器，爆將管徒路及仰濾過前器沖寶洗完蛾畢后邪用5蜜00今:1熱00炸mg梨肝素童鹽水辮置換攏20究-4沫0分丘鐘,樓再用諒50皂0m絨l鹽逮水沖李洗透帝析器都及管吵路。常規(guī)好穿刺躁后抽叫血，澡測試棵管法紙凝血池時間刃借以族決定繡鹽水尺沖洗綱時間捕，對采凝血眠時間晌在5短-8摘分鐘狡，每棚隔1瓜5分倉鐘沖醫(yī)鹽水淘20縱0m區(qū)l，臺凝血競時間阻在8案-1鮮5分妙鐘每四20屈-3諸0分煉鐘沖童鹽水概1次涉。血一識旦引違出體貿(mào)外，塔立刻選加快訪血泵廉轉(zhuǎn)速帖至2婦00島ml友/m形in牙,透撓析時瓦間為材3-麻4小饞時血詢流量磚為2冒50深-3民00違ml雖/m憑in廳。超濾科應根近據(jù)病亂人耐被受情偉況而急定，甩以先支快后線慢，誤除水祥逐漸印增加罩，直灘至出應入平窮衡為爐原則城。超焦濾=他體重叢-干晌體重有+沖騰鹽水賞的量盼。護理亂要點在做寬無肝耳素透刮析時羊要選鍬擇好蛛血管繡途徑早，保撞證足庸夠的開血流躲量，有避免貼因血辰流量鐘不足王造成柱的凝珍血。透析煤中適強當增芳加機暈溫，句大量凍輸入蘋生理欄鹽水泰，溫耗度過滿低引府起血案管收填縮，誤血流巡壽量不公足造閱成凝截血。作好虹病人軌解釋姜工作掘，少寇飲水拆及少腳食含片水分駛多的湖食品妥，控疼制體峰重增旬長。銀大量消超濾約可造鄭成濾朗器凝遍血。根據(jù)葬透析吩器、作管路篇情況焦隨時俯調(diào)整屑沖鹽暗水時牙間。察在用漢鹽水盯沖濾刪器時勞，機房誠器應罵在準腐備狀喪態(tài)，視血流扁量應兩減至使10濁0m糠l/惜mi飛n，剪濾器興沖洗毯完畢勾，先另將血伸流量肅增至母所需少量后替在將甩機器季調(diào)至咱透析頑狀態(tài)瞞。密切腔觀察乒病人球生命掘體征省、靜恒脈壓卵變化睡、動厘靜脈搏壺濾盲網(wǎng)情亭況，眉無肝桃素治翠療時輕盡量鞏不輸前血，眨以免沒造成暮凝血核。有明喪顯水百腫、步肺水刃腫、雨心衰愉病人慰慎用紋無肝游素透欺析。枸櫞溉酸鈉蛙體外夜抗凝族法枸櫞毯酸鈉匪體外鈔抗凝村是另擊一種千無肝馳素透供析法向，它煎是通團過降愚低體閃外循古環(huán)中敘血漿謹鈣離臥子濃霸度達鏡到抗脈凝作晃用的海，適梨應于思有活輔動性早出血荒患者準，及何因肝顧素引駛起血渴小板月減少中癥，砌過敏越反映恭等嚴蓋重不擱良反敞映者軍?？鼓≡龛蹤纯盟徕c警贅合怎血中風鈣離寨子生顯成難鼓以離畝解的古可溶睛性復悼合物包，枸建櫞酸兇鈉使?jié)卸衡}離抹子減尾少，番阻止謎凝血昏酶原偵轉(zhuǎn)化熊為凝梯血酶凝，從斬而達怨到抗邪凝作逢用。作法準備漲二個咽輸液歉泵，緞透析卻開始筍在動霉脈端貍用一喜個泵響輸入魔枸櫞完酸，態(tài)同時義用無勤鈣透竹析液杯，在性靜脈彼用另尋一個評泵輸僚入氯跨化鈣考，周虧而復舒始，嘗從而遵達到郵在體夢外循龜環(huán)中翠降低從血漿袋鈣離梢子。枸櫞滑酸半恥衰期塞短，工代謝挽產(chǎn)物協(xié)對人鐮體無屋害，疾局部牢抗凝熟效果魄肯定吵，但定是透植析中報需要煌定期桌檢測仗血鈣掘和凝瞧血時釀間，倒否則吵容易涼使血晉鈣水便平紊勻亂。用含土鈣透陸析液勉：枸單櫞酸囑用泵繳從動境脈端惑輸入光，不省補充咱鈣劑玩。注意華事項溶液造：枸恩櫞酸難濃度騎為4對6.兵7%輝(1述.6艷m緩ol煮/L銅）；躺氯化獻鈣濃附度為甩3.券33沉%(顛46羨7m盡mo此l/足L)鞏。透析嬌器和抓透析僵液：緣瑞超濾馳率〉孝30替0m漲l/君h;踏無鈣指碳酸猴鹽透銳析液群。測定晚基礎青凝血售時間廣和血繪漿總斥鈣濃捧度。掠使W閱BP至TT貼或奧AC練T應室延長狗10稈0%訊并保苦證總御鈣濃純度在賽正常榜范圍泰。當機確器報情警進杏入旁羞路狀微態(tài)時責應關揉閉氯軌化鈣貪輸戰(zhàn)入，扯減少裙枸櫞婦酸輸湖入速飽度5港0%敢，此蓬方法充不能葉用于賄單純翁超濾擊。透析華結束掏時，霜同時搖停止期枸櫞亭酸和測氯化矛鈣的蓮輸入唉。并發(fā)寧癥容量愿負荷只過多披：4艱小時應血透捕可額椅外增桿加容芝量1向20燒0-襪24董00逐ml破。高鈉鈔血癥融：1屈mo強l枸血櫞酸標鈉含嗚3m勻ol碗Na水，一抽般透纏析液誤中N氏a濃植度<血公清Na灣濃度嘉，枸慨櫞酸冤鈉可襪經(jīng)血舌透清梯除，樂高鈣碼發(fā)生比較少襖或成蒙度較晉輕。代謝蜘性堿材中度低鈣璃血癥怎樣醋做試錄管法稻凝血逗時（萍LW巖CT甜）取7魯X8話0m醫(yī)m干兵燥清牌潔試舞管一嗽根，旨抽血辜0.祥5-功1m茄l，睬取下炸針頭斗，沿攝管壁盟慢慢森注入貍試管偉內(nèi)，饑勿起聾泡沫糊，三鐮分鐘骨后每局隔3蛛0秒舅傾斜刷試管乘一次棵，直因到血復液凝采固，達計算肌時間柳從注它射器糧見血餓開始沖至倒屆置試練管血胡液不味流動較為止愉。正分常值傾為4惡-8涌分鐘瓣。意義嗓：一尺般正佳常透款析時嫁，血孝液要甩保持鎖三十烘分鐘風內(nèi)不念凝結向，根充據(jù)這毒個時胖間，看調(diào)整愉肝素上用量及。魚精荒蛋白鴨中和誘試驗1．獵取兩植只7雷X8杜0m所m干振燥清激潔試池管，虎分別殃注入時患者潛血液點1m恐l，廳第一筐管為港對照德血，燭測定稱凝血電時間剃。2．恢第二莖管加媽入肝炕素1撒mg嗽，魚樣精蛋典白0迎.8鋤mg罵，如拘凝血貓時超目過第河一管理則再襲換一念根試晴管重摟做，址每次曲增加袍魚精杯蛋白岸0.辟1m細g，免直到魚與第繁一管吵凝血毒時相路接近殿為止腎。此獵時，梯其總顆量即炭為中矛和1峰mg甲肝素孫所需錢魚精笨蛋白梯的量沙，或景肝素絲式與魚早精蛋王白的深比例效。3．幕原則偽上每偏個批拔號的勸肝素員都要隊做中紗和試趨驗。常見未引起何凝血彎的因柳素預沖：透析兵器、遲肝素茫管、高管路礎壺濾泡網(wǎng)內(nèi)怖有氣瓣泡。肝素舍應用：肝間素泵津設置喜不正砍確或陪啟動窯延遲才、肝壺素管丸路的奸夾子頭沒打勻開；預首劑項不足橡或首僻劑后敵全身職肝素哭化時踩間不艷足。血管裹通路：血錄流量頭不足陽、血暫液再線循環(huán)剃、機禽器報占警終辟斷血脅流。病人：高泳凝狀鏡態(tài)（掉血色浩素、無血脂壁）。體外校循環(huán)庸凝血應征象血液化發(fā)黑墓；動他靜脈序壺中炮出現(xiàn)庭泡沫染，繼除之血參凝塊蕩形成想；血徒液迅寺速充璃滿傳肯感器跑。靜脈燈壓突緞然增架高。透析壩器中兼有陰扇影或銀黑色優(yōu)條紋朱；透成析器駁兩端則有小分血凝柱塊或艱白色禿沉積載物聚堂集。凝血煤的處倉理密切揉觀察構透析只器、揚靜脈榴壓變晴化，份一旦國發(fā)現(xiàn)杰有凝拘血癥夫兆，照應停持超濾割，打百開補麗液口大夾子我輸鹽庫水同粉時阻鑄斷動暖脈血勺流。查找濾原因擇，對本正處垮理。血漿偏置換揉（P霜E）PE蛙是指恩將患賽者的皺異常碎血漿大非預選擇災性地投分離懷后棄幣去，拐然后灑把血牧漿的段有形某成分潔以及趨所補紹充的顆平衡買液和籮白蛋項白回逗輸體爪內(nèi)，換以清間除血藝漿內(nèi)布的致孟病因刷子，副達到而治療膏的目巖的?，F(xiàn)在旦不但秧可分秋理出探全血爸漿，精還可彈分離駁出某植一類號或某缸一種糊血漿堂成分撞，從此而能游夠選飾擇性佛的或融特異盆性的籮清除董治病釣介質(zhì)椅，進嘴一步遲提高便療效其，減蝕少并哄發(fā)癥匠。隨著妹技術降的發(fā)臺展，盲已有觸自體的回輸嫂式的坐血漿莫置換敵療法茫，效在果良畏好。血漿牙置換布可清華除的貸病源蜻物質(zhì)尿毒仙癥體色內(nèi)的誰毒素戚（6償0-浴50判00棄道爾叛頓或訂以上辱的物裙質(zhì))底。自身愁免疫羅性疾側(cè)病中擋的抗窩體：唐Ig刑G、榨Ig申M、置抗原團抗體滾復合系物（盲15倦萬-喊97槽萬道碗爾頓遮）。血液佳中的絹毒素菊：藥園物中灰毒、草外源瞇性或擇內(nèi)源痛性毒辯素。組織叉中沉器積引翼起器獻官組斥織損曲害的附循環(huán)賣免疫筍復合茫物凡（5瞧0萬征-3扯00忍萬道膨爾頓濕）。高脂富血癥娘中過報高的尋低密蟲度脂車蛋白粘（2妄40昂萬6緒道爾驅(qū)頓）獲?？梢咂鹉I角臟損愿害、斤高粘罩滯綜雷合癥環(huán)和多求發(fā)性氏神經(jīng)拋病變沫的副玩蛋白腹血癥缺，如嚇冷球移蛋白閱血癥耀、輕嫂鏈、輸中鏈色等。離心論分離營法利用勿血液池成分蔬的比介重不倦同，姻在離時心力瓜作用鵲下分根層沉志淀進仆行分跟離，勁包括兔連續(xù)幅式離系心分撞離和捉間歇偷式離脊心分雕離。模式唐分離利用荒膜孔優(yōu)篩分希的原干理分梯離血灰漿與襲血細勁胞。期它和慰血液銹透析敬與血料液濾襯過不春同。

孔徑分子量血液透析膜40-50A。500以下血液濾過膜100-150A。5000以下血漿分離膜0.2-0.6um200-300萬血管班通路血漿謊置換贏時血多流量著為1付00便-1它50而ml趟/m休in憲?？蛇x到擇的擾血管求：肘廚正中賣靜脈罩、股變靜脈貌或臨價時靜唇脈插寺管。一般道采用漆股靜片脈直那接穿勻刺做蒜為引擠血通即道，睛上肢亂靜脈聾做為晌回血豈通道單一般根血流道量為甩80錫-1社50受ml氧/m志in造?？鼓氐氖固в酶嗡厥ィ河美チ繛楹谐Ｒ?guī)近透析狡的2楊倍，燙首次逃劑量子為m皆g/克kg燃,維受持量鏟為1征2-先20榆mg單/h品，這漲主要廣根據(jù)桑病人灘試管忽法凝侵血時爪間來贊決定本肝素成劑量任。枸櫞者酸鹽戚：血漿雄置換拘的并籃發(fā)癥血管族通路盯相關崖的并酬發(fā)癥吹：血啊腫、蹤蝶氣胸矛、腹子膜后恨出血歷?？鼓聞┫喾怅P的弦并發(fā)歐癥：喘出血諷；枸懷櫞酸隔輸入干引起曾代謝進性堿黎中毒波和低住鈣血遺癥。置換旱液相拖關的閥并發(fā)酒癥：艘低血慨壓（歌體外低循環(huán)芹容積嫁過大赤或回訊輸液亭體膠腰體滲慎透壓逝偏低租）、酷出血幕（血鈔漿凝求血因遵子不厭足）別、水涌腫、逗血液誼成分亦丟失涉、過忘敏。護理選用零有經(jīng)屈驗的蓬護士支專門譯操作護士方在治賊療前視要了龜解病幅史、歡特別繳要注證意有恨無出吼血傾守向、邀脫水挪、水改腫情雞況、炒體重埋及心亮腎功蟲能。向病歇人做急好必及要的搶解釋害，消泳除病密人的繞心理無負擔特，使命其積鍛極配包合。護理做好厲搶救芬儀器踩和藥傻品的沾準備呢。置換史過程劫中應合嚴格竊無菌奔操作斬。保證后血管職通路采的通煤暢,穿刺門后要如將管鋪路固輛定好器，防鐮止脫乞出、矛扭曲問、打圓折等副現(xiàn)象潤的發(fā)慈生。護理密切狼觀察練患者厲病情號、生撕命體粱征，右穿刺殃點有小無滲輛血、喂血腫布情況誤、靜峰脈壓暢變化殿，并盆做好火記錄淺。根據(jù)緩病情必遵醫(yī)鎖囑給錘予地憤塞米絕松以遮防止與輸入羞血漿蓄引起滑的過推敏反蜜應、鈴給予值葡萄旅糖酸特鈣以撤減少胖枸櫞固酸的青不良見反應城、在纏置換蘭結束從時根桌據(jù)凝顯血時勒間，棄給予燈魚精貨蛋白路以中遵和體擠內(nèi)的斬肝素已，防饒止出聚血