抗菌藥物的應(yīng)用和臨床護理

抗菌藥物的應(yīng)用與臨床護理鶴壁市中醫(yī)院抗菌藥物是指治療細(xì)菌支原體衣原體立克次體螺旋體真菌等病原微生物

所致感染性疾病的藥物不包括治療結(jié)核病寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）我國現(xiàn)狀中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費量138克左右(美國僅13克)。據(jù)2006~2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。而世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%~25%。中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)計顯示，目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。另據(jù)1995~2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一。使用誤區(qū)雖然濫用抗生素并非消費者的本意，但由于對抗生素相關(guān)知識的不了解，很多消費者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的誤區(qū)，這就是很多抗生素被濫用的源頭所在。針對這種現(xiàn)狀，兩位專家一一剖析了消費者在使用抗生素中的9大誤區(qū)。誤區(qū)1：抗生素=消炎藥

抗生素不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進入人體內(nèi)后將會壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛、過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進行治療。誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染

抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益?？股厥轻槍σ鹧装Y的微生物，是殺滅微生物的。沒有預(yù)防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細(xì)菌耐藥。誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強細(xì)菌對抗生素的耐藥性。誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好其實每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格便宜，不良反應(yīng)較明確。另一方面，新的抗生素的誕生往往是因為老的抗生素發(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應(yīng)當(dāng)使用老的抗生素。誤區(qū)5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染現(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗生素。因為聯(lián)合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細(xì)菌對藥物的耐藥性。所以合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。一般來說，為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問題絕不應(yīng)使用兩種。誤區(qū)6：感冒就用抗生素病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒。抗生素只對細(xì)菌性感冒有用。其實，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素。大家可能都有過這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的，是浪費也是濫用。誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效。此外，就算是細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗生素。比如結(jié)核引起的發(fā)熱，如果盲目使用抗生素而耽誤了正規(guī)抗癆治療會貽誤病情。最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。誤區(qū)8：頻繁更換抗生素抗生素的療效有一個周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時間不足。此外，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關(guān)，只要加以調(diào)整，療效就會提高。頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性。誤區(qū)9：一旦有效就停藥前面我們知道，抗生素的使用有一個周期。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必須的周期。如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因為殘余細(xì)菌作怪而反彈。同樣地，一旦見效就停藥，癥狀復(fù)發(fā)再次用藥，如此反反復(fù)復(fù)，相當(dāng)于增加了藥物對細(xì)菌的自然選擇時間，也會使細(xì)菌對這種藥物產(chǎn)生抗藥性。2023/7/1凡超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。2023/7/1抗菌藥物品種管理一醫(yī)院按照國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物優(yōu)先選用《國家基本藥物目錄》《國家處方集》《國家基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種醫(yī)院抗菌藥物由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)其他科室或者部門不得從事藥品的采購調(diào)劑活動三臨床上不得使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物四嚴(yán)格控制抗菌藥物購進品種品規(guī)數(shù)量

保障抗菌藥物購進品種品規(guī)合理

三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種

二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種五因特殊治療需要目錄外抗菌藥物可啟動臨時采購程序

申請——審核——一次性購入使用

同一通用名抗菌藥物原則每年不超過5例次20妻23桌/6滅/2種7抗菌猾藥物數(shù)分級膛管理根據(jù)喂安全沾性晴療效提細(xì)怨菌耐銷藥性租價擁格等眨因素丈將抗際菌藥剪物分集為3級非限赴制使襖用級經(jīng)長消期臨賣床應(yīng)再用證勵明安向全坦有效唐對輛細(xì)菌蘋耐藥牢性影瘋響較再小餡價格醒相對舟較低女的抗予菌藥蛇物限制茫使用能級經(jīng)長析期臨饑床應(yīng)江用證箭明安悟全島有效傳對灘細(xì)菌蠅耐藥太性影歌響較痕大紐奉或者植價格都相對桂較高積的抗史菌藥抓物特殊拋使用事級具有袖明顯嚼或者脹嚴(yán)重漂不良枯反應(yīng)天不厚宜隨里意使陸用的走抗菌旦藥物爭需恐要嚴(yán)盞格控尾制使把用緊避職免細(xì)頃菌過耀快產(chǎn)窯生耐刮藥的股抗菌賤藥物止療落效晚安獎全性卸方面章的臨造床資針料較逆少的透抗菌險藥物廁價格肢昂貴慨的抗喇菌藥泊物初、擴中、令高級略專業(yè)漏技術(shù)錯職稱憑的醫(yī)鋤師經(jīng)街醫(yī)院驅(qū)培訓(xùn)殿并考作核合強格后論獲得逃相應(yīng)蒜的抗間菌藥鎖物處迫方權(quán)20瞎23桌/6躍/2監(jiān)7抗菌旦藥物印管理吃人員貝主要香職責(zé)一堵貫裁徹執(zhí)托行抗猶菌藥鑼物管菜理相釀關(guān)的極法律智法棄規(guī)鹽規(guī)章制定標(biāo)醫(yī)院鐮抗菌顆藥物妙管理朗制度踩并組釋織實徹施二守審歲議醫(yī)習(xí)院抗事菌藥抵物供牲應(yīng)目勵錄制定營抗菌早藥物伶臨床比應(yīng)用正相關(guān)豈技術(shù)露性文搏件歪并薪組織頓實施對醫(yī)讀院抗柜菌藥兵物臨攔床應(yīng)收用與幻玉細(xì)菌要耐藥旬情況家進行釣監(jiān)測定期核分析娃評估蔑上報街監(jiān)測糾數(shù)據(jù)膊并發(fā)尖布相院關(guān)信嘩息提臉出干蝴預(yù)和臭改進欲措施四稀進行壟抗菌擺藥物舞管理塊相關(guān)幸法律轉(zhuǎn)法規(guī)干規(guī)傲章制掀度和宇技術(shù)顯規(guī)范盼培訓(xùn)骨組芬織對送患者房誠合理據(jù)使用樣抗菌姿藥物盾的宣遞傳教健育20仿23盤/6概/2背7非限雪藥物四環(huán)濫素類谷：四揀環(huán)素挎、多哥西環(huán)短素、區(qū)土霉皺素。廣譜返青霉網(wǎng)素：桌阿莫圈西林跡、氨芐腸西林、哌碧拉西山林。對青悟霉素組酶不愿穩(wěn)定胖的青謎霉素塌類：青霉懂素、青羅霉素V、芐抹星青立霉素訴、普躲魯卡謀因青溉霉素右。對青猜霉素律酶穩(wěn)妙定的粒青霉莊素類閑：苯對唑西李林、標(biāo)氯唑條西林瞎。青霉蠢素類箏復(fù)方霉制劑(β-內(nèi)酰原胺酶你抑制牛劑)：阿碧莫西仇林/克拉阻維酸捐。第一綿代頭佳孢菌嘴素類劍：頭顛孢氨皮芐、(五水)頭孢畜唑林神、頭耕孢拉手定、頭泡孢羥呆氨芐申。第二楚代頭維孢菌婚素類微：頭孢義呋辛(酯)、頭勻孢克售洛。第三(四)代頭循孢菌密素類物：頭孢軍曲松?；前方奉惡偷┘籽醢善S啶度：復(fù)蹄方磺逐胺甲刻惡唑戰(zhàn)、甲遇氧芐嘩啶、益磺胺毀嘧啶恨、聯(lián)叉磺甲毯氧芐曲啶、順磺胺吼甲惡貧唑。大環(huán)羨內(nèi)酯挽類：隱紅霉翅素、浙阿奇先霉素(口服)、琥用乙紅君霉素摸、乙擠酰螺伐旋霉目素、筑羅紅么霉素泉、克染拉霉怠素。林可赤酰胺灶類：克林霉素樹、林宮可霉頭素。蝴氨基務(wù)糖苷故類：千慶大嚷霉素勝、阿借米卡喘星、踢鏈霉地素、糕新霉?jié)乘?。喹諾辦酮類圾：環(huán)孝丙沙期星、箭諾氟犧沙星剖、左裹氧氟槽沙星粗、氧弓氟沙采星、魯吡哌成酸。咪唑烈衍生傘物：錄甲硝相唑、襲替硝撇唑、初奧硝央唑、展左旋據(jù)奧硝車唑。硝基麥呋喃孝衍生歸物：修呋喃盯妥因酒、呋爐喃唑款酮。驗其它桑抗菌牌藥物棒：磷宜霉素鐵。哥抗真橡菌藥雙：制壓霉菌杠素、錢氟康挨唑(口服)、氟雙胞嘧獸啶、掛伊曲酒康唑(口服碎膠囊)、特農(nóng)比萘脹芬、夕克霉瞇唑。[20晚23否/6沿/2蕩7抗生麥素藥銷物分磁類繁殖媽期殺殘菌劑青霉蛋素類蕩，頭幅孢菌鬼素類致，-內(nèi)據(jù)酰胺鐮酶抑社制劑啄，單惑環(huán)類聾、頭匠霉素脂類衍鏟生物滅、青疑霉烯叛類、畢頭孢微烯類溝、磷眉霉素炕、多爭肽類包、萬蓄古霉肚素等靜止傍期殺盼菌劑氨基先糖甙熔類、距多粘罵菌素扶類快速療抑菌灘劑四環(huán)趨素類遲大爐環(huán)酯莖類野氯霉慰素積林可墳霉素脅呋更喃類慢速包抑菌炒劑如磺罪胺藥壺類、疊環(huán)絲色氨酸遭等20撞23倍/6邁/2侵7臨床幣應(yīng)用桃抗菌炒藥物鑒時必演須考史慮以儲下幾悔個基盯本原嘗則：（一揮）嚴(yán)刺格掌通握適晨應(yīng)證呀凡屬屑可用分可不茂用的川盡量惱不用抽；而遍且除放考慮過抗生易素的酬抗菌么作用鍋的針源對性拾外，答還必州須掌尊握藥鄉(xiāng)豐物的候不良搜反應(yīng)個和體搜內(nèi)過虹程與逝療效后的關(guān)件系。（二琴）發(fā)挽熱原挨因不帆明者脹不宜肥采用駛抗生陪素除的病情致危重服且高濾度懷駱疑為俗細(xì)菌撞感染護者外計，發(fā)放熱原捉因不煙明者緒不宜兄用抗餓生素齒，因湯抗生編素用棒后常洞使致帥病微田生物近不易森檢出獅，且礦使臨脈床表飄現(xiàn)不期典型稿，影佩響臨奏床確影診，速延誤存治療勸。（三愉）病童毒性丑或估燥計為病毒商性感旋染的疾監(jiān)病不狂用抗減生素濁。抗童生素桶對各套種病護毒性血感染鞠并無糧療效甩，對麻疹、腮村腺炎惠、傷何風(fēng)、流感等患值者給叛予抗義生素摔治療酷是有憑害無除益的漿。咽峽銷炎、上呼寒吸道罵感染者90嬌%以上幻玉由病毯毒所荷引起隔，因丙此除銀能肯喜定為逮細(xì)菌泊感染栗者外緣瑞，一雁般不怕采用除抗生校素。（四誼）皮洲膚、皮粘膜課局部建盡量失避免思反應(yīng)折應(yīng)用得抗生戴素因帥用后販易發(fā)笛生過敏炊反應(yīng)且易壺導(dǎo)致而耐藥夾菌的生產(chǎn)生煮。因場此，殼除主堂要供殼局部申用的概抗生災(zāi)素如獵新霉販素、禿桿菌聰肽外王，其國它抗巧生素耗特別朗是青霉票素G的局裳部應(yīng)買用盡誘量避稠免。床在眼不粘膜進及皮舌膚燒落傷時獎應(yīng)用私抗生傘素要轉(zhuǎn)選擇稀告知做適合醫(yī)的時敗期和們合適銜的劑身量。20欠23億/6裕/2今7五）逗嚴(yán)格弱控制設(shè)預(yù)防捐用抗枯菌藥播物的稅范圍禮在下賞列情振況下轉(zhuǎn)可采仇用預(yù)高防治敞療：1．風(fēng)濕齊熱病人計，定復(fù)期采皺用青炸霉素G，以瞞消滅為咽部許溶血椒鏈球拒菌，狹防止仇風(fēng)濕困熱復(fù)俊發(fā)。2．風(fēng)模濕性資或先天免性心判臟病進行擔(dān)手術(shù)抹前后猛用青船霉素G或其屠它適蒙當(dāng)?shù)南Э股m(xù)素，艘以防旅止亞急誦性細(xì)繡菌性尋心內(nèi)欣膜炎的發(fā)思生。3．感勒染灶位切除游時，純依治圓病菌平的敏煎感性漢而選猜用適鳥當(dāng)?shù)恼鹂股鷬A素。4．戰(zhàn)巾傷或寇復(fù)合來外傷班后，別采用訊青霉床素G或四達環(huán)素猛族以拐防止氣性令壞疽。5．結(jié)膝腸手繼術(shù)前柜采用蔬卡那憐霉素皮，新練霉素姿等作硬腸道瘋準(zhǔn)備濁。6．嚴(yán)態(tài)重?zé)s慧傷后盲，在沃植皮術(shù)前應(yīng)穴用青理霉素G消滅毒創(chuàng)面蠻的溶沈血性鏈球派菌感至染?；驊野磩?chuàng)狡面細(xì)跑菌和鋒藥敏麻結(jié)果仇采用約適當(dāng)概的抗泛生素丈防止敗血剃癥的發(fā)班生。7．慢性舍支氣戲管炎及支回氣擴約張癥殿患者那，可閘在冬疏季預(yù)透防性晨應(yīng)用綿抗生粥素（笨限于蜘門診壩）。8．顱編腦術(shù)嫩前1天應(yīng)嘩用抗進生素組；可揚預(yù)防肥感染國。20曉23川/6俘/2暮7（六宇）強父調(diào)綜侍合治窄療的蒼重要蹄性在謙應(yīng)用競抗菌盜藥物贏治療感染飛性疾案病的過辟程中孩，應(yīng)扁充分界認(rèn)識侄到人體名防御鍬機制的重稍要性壇，不紡能過世分依怕賴抗宜生素頓的功節(jié)效而丹忽視滾了人市體內(nèi)舟在的低因素罰，當(dāng)迅人體循免疫和球蛋餅白的刪質(zhì)量襪和數(shù)父量不狗足、肢細(xì)胞免疫蔥功能障低下，或天吞噬嬌細(xì)胞味性能限與質(zhì)帖量不侄足時抓，抗侵生素儲治療比則難主以奏棋效。涂因此櫻，在賤應(yīng)用埋抗生糕素的潤同時底應(yīng)盡佛最大嚇努力醉使病置人全衛(wèi)身狀攝況得頸到改街善；亡采取叉各種曠綜合喪措施狐，以影提高很機體層低抗途能力動，如戴降低刮病人拒過高蹤蝶的體潑溫；健注意再飲食黨和休繁息；芝糾正暴水、茫電解爺質(zhì)和撓堿平傘衡失竭調(diào)；知改善扯微循甘環(huán)；娛補充喪血容捐量；晌以及除處理約原發(fā)咳性疾挽病和萄局部累病灶猴等。連續(xù)呢使用沈抗菌常藥物剃不宜稀超過倆一周20蒜23巖/6花/2勉7抗菌乏藥物鍛在特蜂殊病策理，錦生理偶狀況娃患者赴中應(yīng)狹用的門基本鄭原則一、絹腎功由能減抗退患厲者抗瞞菌藥鎖物的芬應(yīng)用（一爐）基靜本原縱則：滅許多掠抗菌嫁藥物蛾在人研體內(nèi)頃主要宇經(jīng)腎芳排出瞇，而口某些崇抗菌網(wǎng)藥物銜具有等腎毒勇性，豎腎功領(lǐng)能減映退的碎感染逆患者弟應(yīng)用鑄抗菌飄藥物醒的原造則如運下。1.盡量坦避免她使用昆腎毒黑性抗云菌藥勁物，濤確有機應(yīng)用螺指征蓋時，霧必須憤調(diào)整遙給藥姿方案坡。2.根據(jù)正感染敞的嚴(yán)退重程競度、偉病原練菌種窩類及宗藥敏察試驗洪結(jié)果叼等選膀用無舊腎毒氧性或隔腎毒威性低膠的抗么菌藥打物。3.根據(jù)串患者陪腎功藥能減扣退程筐度以參及抗摧菌藥志物在婚人體去內(nèi)排毅出途收徑調(diào)傭整給倉藥劑牙量及雪方法演。（二崇）抗施菌藥炕物的珠選用吳及給囑藥方翼案調(diào)勻整：撇根據(jù)棒抗菌似藥物射體內(nèi)惕過程奮特點那及其卡腎毒斜性，閣腎功慚能減訴退時以抗菌行藥物瓶的選曠用有沉以下川幾種姐情況滅。1.主要丟由肝理膽系返統(tǒng)排龍泄或科由肝款臟代積謝，萬或經(jīng)砍腎臟昌和肝筐膽系份統(tǒng)同駛時排城出的襲抗菌桿藥物蟲用于對腎功桑能減厭退者跳，維識持原灑治療濁量或曠劑量屈略減掩。2.主要除經(jīng)腎睡排泄邁，藥碰物本淋身并石無腎即毒性沒，或捆僅有俯輕度怒腎毒裙性的橋抗菌頃藥物景，腎煉功能夢減退裙者可吐應(yīng)用璃，但當(dāng)劑量叉需適形當(dāng)調(diào)勒整。3.腎毒繼性抗謹(jǐn)菌藥原物避市免用伯于腎蘭功能烤減退慕者，啊如確建有指鏟征使漆用該橫類藥溫物時懼，需捷進行辟血藥燙濃度鏈監(jiān)測瓜，據(jù)誓以調(diào)害整給珠藥方絹案，皂達到脖個體匆化給湊藥；粥也可呢按照隱腎功主能減迅退程臣度(以內(nèi)配生肌坐酐清往除率嬌為準(zhǔn))減量紫給藥排，療設(shè)程中趴需嚴(yán)帳密監(jiān)首測患?xì)д吣I算功能靈。20香23梨/6攤/2旗7二、夢肝礦功能剝減退遼患者照抗菌坑藥物胳的應(yīng)貸用舉肝功浮能減遣退時歪抗菌猾藥物竊的選麗用及亞劑量靈調(diào)整夜需要扯考慮政肝功岡能減莫退對趙該類睬藥物聲體內(nèi)束過程永的影找響程架度以陳及肝植功能暢減退腿時該政類藥瞞物及塑其代標(biāo)謝物刑發(fā)生債毒性復(fù)反應(yīng)嚴(yán)的可撓能性防。由辣于藥收物在踐肝臟花代謝籃過程跟復(fù)雜傻，不娃少藥卵物的漢體內(nèi)魔代謝采過程對尚未濫完全遇闡明鼠，根剖據(jù)現(xiàn)遼有資誕料，漏肝功辰能減齡退時閣抗菌栽藥物肢的應(yīng)速用有枕以下展幾種充情況葛。1.主要餃由肝唐臟清好除的紅藥物刷，肝萌功能烏減退受時清萍除明環(huán)顯減橡少，扛但并龜無明殃顯毒醫(yī)性反窮應(yīng)發(fā)臘生，永肝病頃時仍炕可正蠶常應(yīng)心用，站但需旋謹(jǐn)慎螞，必州要時面減量膊給藥球，治雷療過騾程中粘需嚴(yán)曬密監(jiān)脊測肝涂功能汁。紅顧霉素困等大瞞環(huán)內(nèi)拌酯類傲（不欲包括壺酯化輝物）煙、林衫可霉倆素、盟克林眾霉素駝屬此單類。2.藥物版主要窄經(jīng)肝晝臟或病有相忠當(dāng)量相經(jīng)肝明臟清雁除或饞代謝弊，肝藏功能笑減退牙時清珠除減訂少，封并可蠟導(dǎo)致傻毒性堡反應(yīng)悉的發(fā)弦生，濤肝功后能減腔退患迷者應(yīng)領(lǐng)避免貿(mào)使用旅此類垂藥物鳳，氯羊霉素保、利搶福平醋、紅績霉素蓬酯化殺物等咸屬此或類。3.藥物芹經(jīng)肝什、腎凱兩途括徑清軟除，啄肝功臭能減掀退者扯藥物溫清除醫(yī)減少狐，血欠藥濃鼻度升制高，撿同時須有腎趣功能籃減退申的患賺者血演藥濃捷度升純高尤散為明日顯，靜但藥哨物本憤身的尊毒性列不大叼。嚴(yán)擁重肝幫病患編者，斑尤其普肝、就腎功矛能同窗時減胸退的畜患者逝在使紀(jì)用此震類藥怠物時巨需減紫量應(yīng)贊用。尿經(jīng)腎禾、肝營兩途繼徑排四出的升青霉沃素類昂、頭認(rèn)孢菌讀素類現(xiàn)均屬喇此種王情況屢。4.藥物炒主要吼由腎戴排泄林，肝蓮功能幕減退鴨者不離需調(diào)畜整劑炸量。龍氨基袋糖苷怎類抗圖生素赤屬此選類。20陳23繡/6簡/2李7三、周老年戲患者世抗菌鬧藥物珍的應(yīng)液用法由鑄于老制年人韻組織健器官裳呈生上理性塔退行生性變右，免眾疫功我能也起見減企退，承一旦躬罹患茄感染跡，在據(jù)應(yīng)用頭抗菌證藥物猛時需創(chuàng)注意悶以下頁事項羊。1.老年培人腎耀功能治呈生咐理性昨減退銅，按武一般姿常用叢量接筍受主咸要經(jīng)煮腎排尤出的幸抗菌霜藥物振時，撫由于送藥物壞自腎濟排出蝦減少銹，導(dǎo)雅致在過體內(nèi)拒積蓄啊，血野藥濃刷度增事高，胸容易柔有藥壺物不器良反獎應(yīng)的競發(fā)生潤。因果此老狹年患占者，霸尤其馬是高膏齡患晉者接王受主射要自糠腎排潑出的嫩抗菌爸藥物槐時，跌應(yīng)按嘗輕度內(nèi)腎功騙能減華退情路況減巡壽量給判藥，嗎可用輸正常巾治療腰量的2/周3～1/袋2。青首霉素情類、況頭孢風(fēng)菌素咳類和糠其他β內(nèi)酰粒胺類蒙的大跨多數(shù)粱品種譽即屬臭此類鋸情況錄。2.老年邊患者裕宜選璃用毒換性低夜并具忘殺菌濃作用早的抗乞菌藥定物，負(fù)青霉莫素類叨、頭聯(lián)孢菌席素類拍等β內(nèi)酰磚胺類檢為常載用藥勿物，庸毒性夏大的睡氨基束糖苷倡類、胖萬古屑霉素加、去更甲萬衡古霉勺素等猴藥物請應(yīng)盡逐可能癥避免吸應(yīng)用武，有限明確使應(yīng)用倡指征拳時在盼嚴(yán)密鄰觀察斃下慎毯用，紐奉同時富應(yīng)進號行血選藥濃咬度監(jiān)陷測，劃據(jù)此將調(diào)整楚劑量功，使為給藥亮方案斃個體箭化，洲以達置到用艇藥安金全、灑有效互的目堆的。20客23損/6拜/2壞7毒性棗反應(yīng)與抗草生素臭的毒厘性反獅應(yīng)臨炎床較密多見鞠，如借及時遺停藥掉可緩繡解和擊恢復(fù)拌，但國亦可罩造成脆嚴(yán)重團后果首。主暖要有匆以下眾幾方強面：①神冊經(jīng)系略統(tǒng)毒想性反展應(yīng)；崇氨基喊糖甙啊類損堤害第嶺八對聰腦神尾經(jīng)，機引起絞耳鳴覆、眩努暈、賤耳聾描；大即劑量喂青霉頓素G或半合衣成青疲霉素或引鞭起神算經(jīng)肌腰肉阻鴨滯，砍表現(xiàn)疫為呼豈吸抑昌制甚曠至呼歸吸驟垮停。章氯霉捕素、譜環(huán)絲戒氨酸模引起獅精神鞭病反碎應(yīng)等巾。②造踐血系犧統(tǒng)毒檢性反垮應(yīng)；屈氯霉描素可假引起洞再障熱性貧什血；枕氯霉罰素、氨芐贈青霉伶素、鏈統(tǒng)霉素關(guān)、新懷生霉卻素等友有時那可引晶起粒細(xì)舅胞缺責(zé)乏癥。慶醬大霉圖素、襖卡那僑霉素需、先鋒鵲霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引逼起白細(xì)羨胞減少島，頭慮孢菌登素類移偶致能紅細(xì)脫胞或墨白細(xì)艇胞，血小釋板減照少、嗜民酸性極細(xì)胞舟增加另。③肝結(jié)、腎毒隆性反應(yīng)貫：妥緩布霉掙素偶序可致商轉(zhuǎn)氨進酶升搬高，計多數(shù)啞頭孢蔽菌素黎類大鋒劑量祝可致唐轉(zhuǎn)氨營酶、狹堿性籮磷酸插脂酶Ⅰ和Ⅱ、多葵粘菌販素類息、氨摔基甙錫類及幕磺胺有藥可集引起肅腎小才管損腿害。④胃腸隆道反應(yīng)貪：口侄服抗亭生素威后可興引起儀胃部削不適毫，如天惡心乘、嘔粥吐、雞上腹瘡飽脹圍及食套欲減姨退等轎。四啞環(huán)素聰類中熊尤以戒金霉鼻素、簽強力策霉素腔、二霞甲四堂環(huán)素徒顯著王。大壯環(huán)內(nèi)穗脂類忌中以其紅霉誦素類鳥最重城，麥逮迪霉腳素、匙螺旋株霉素皇較輕寨。四靜環(huán)素槳類和伍利福懷平偶修可致胃潰秤瘍。20胸23魚/6毛/2騾7⑤長旱期服兇用抗芳生素箭可導(dǎo)蝴致錯拾殺體西內(nèi)正復(fù)常的誤益生耗菌群在，造畏成腸扶道失做調(diào)，凡從而鐮引起暫的多匪種腸徹道功許能異動常及揪不良筋反應(yīng)或?？纱哼x用譯金雙筐歧（幅雙歧膠桿菌載乳桿刃菌三生聯(lián)活制菌片咽）補顫充被霸抗生齡素錯滲殺的懇體內(nèi)撕正常辟益生茶菌群菠，避極免因愉服用值抗生評素造咬成腸減道失植調(diào)引趴起的暈多種送腸道粥功能游異常臨及不蘇良反催應(yīng)。⑥抗夏生素四可致收菌群呈失調(diào)劃，引循起維毀生素B族和K缺乏榴；也雖可引絞起二響重感養(yǎng)染，乘如偽牌膜性馳腸炎蓄、急仙性出巨血腸深炎、教念珠單菌感坑染等腳。林嫌可霉羨素和護氯林話可霉西素引席起的積偽膜雙性腸糾炎最扁多見紐奉，其洲次是藏先鋒爬霉素Ⅳ和Ⅴ。急席性出紀(jì)血性淺腸炎梢主要稼由半超合成摔青霉買素引址起，遼以氨叢芐青胖霉素泉引起排的機驚會最秤多。貌另外造，長帽期口啊服大慰劑量值新霉務(wù)素和輸應(yīng)用捆卡那貨霉素捉引起擋腸粘透膜退好行性望變，病導(dǎo)致祝吸收途不良奔綜合印